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一分钟看懂乳腺癌病理报告单!

2018.07.29

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病理诊断是乳腺癌确诊的“金标准”,但很多患者看到病理单就像看“天书”一样。这些数值代表什么?这项检查有什么作用?( )(-)又代表什么?


相信患者心中肯定有很多疑问。今天,互助君手把手教你解读,让你1分钟看懂病理报告单!





癌or瘤?


看到癌和瘤,有些人就非常疑惑,这难道不是一样的东西吗?癌和瘤还是有差别的,纤维瘤是乳腺良性疾病,癌是恶性疾病。


如果是恶性的,还需要清楚具体的病理类型,不同类型的乳腺癌手术切除的范围及治疗方式都有很大的不同。


浸润性导管癌2~3级?


乳腺癌根据病理分为以下类型:


非浸润性癌


导管内癌:癌细胞局限在乳腺导管内,未突破导管壁基底膜


小叶原位癌:癌细胞未突破末梢乳管或腺体泡基底膜,属于早期乳腺癌,预后好,不需要化疗。




早期浸润性癌


浸润性导管癌:最常见的一种类型,预后好


早期浸润性小叶癌


浸润性癌


浸润性特殊癌:包括乳头状癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌。这类型乳腺癌分化程度一般较高、预后尚好。


浸润性非特殊癌:包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌等。这类乳腺癌分化程度低,预后较特殊癌差。

其他类型癌



组织学分级


组织学上分为1级、2级和3级,级别越高表示乳腺癌的恶性程度越高,预后越差。


浸润性导管癌2~3级,说明该患者的类型是最常见的浸润性导管癌,目前属于2~3级,恶性度较高。


肿瘤大小


病理单上出现肿块大小4cm×3cm×3cm,一般我们以肿瘤的最大直径来计算,即使存在多个肿瘤,也是以最大直径来计算。


通常将肿瘤大小分为<2cm,2~5cm,>5cm,肿瘤的大小越大,预后越差。


淋巴转移数目


乳腺癌最早转移的部位为腋窝淋巴结,淋巴结是否转移以及转移的数目可以指导治疗方案。


一般以XX/XX来表示,前者代表转移的淋巴结数目,后者表示总共清扫的淋巴结数目。腋窝淋巴结2/16,代表总共清扫16个淋巴结,2个淋巴结有癌细胞转移。转移的个数越多,预后越差。



肿瘤分期


通过肿瘤大小和转移淋巴结的多少可以得出肿瘤的分期。T表示肿瘤大小,N表示转移淋巴结的多少,M表示远处转移情况。


0期      TisN0

Ⅰ期     T1N0,T0N1,T1N1

ⅡA期   T0N1,T1N1,T2N0

ⅡB期   T2N1,T3N0

ⅢA期   T0N2,T1N2,

           T2N2,T3N1,T3N2

ⅢB期   T4N0,T4N1,T4N2

ⅢC期   T(任何大小)N3

Ⅳ期     T(任何大小)N(任何数量)


( )(-)怎么看?


通过免疫组织化学和分子病理技术,可以观察雌激素受体、孕激素受体、HER2受体等多项指标。


报告上( )(-)关乎患者的治疗方式,因此对于患者来说更重要。主要有以下四个指标:


ER,表示雌激素受体,( )表示阳性,加号个数越多,表示患者的雌激素受体水平越高,采用内分泌治疗的效果越好。


PR,表示孕激素受体,与ER都反映患者是否适合内分泌治疗。


实际上,正常乳腺上皮细胞依然存在ER、PR表达。当细胞发生癌变时,ER、PR出现部分或全部缺失。如果细胞仍保留ER和(或)PR阳性,代表该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控,成为激素依赖性乳腺癌。


如果ER和(或)PR缺失,代表该乳腺癌细胞的生长和增殖不再受内分泌的调控,称为非激素依赖性乳腺癌。


如果ER和PR两者都为阳性,则可以使用内分泌治疗,预后最好;如果ER、PR一个阳性、一个阴性,雌激素阳性利于孕激素


阳性越多,内分泌治疗越有效,同时也需要长期采用内分泌药物维持治疗。



HER2,表示人类表皮生长因子受体2,在免疫组化领域表示为C-erbB2。


HER2(-),表示阴性

HER2(1 )表示轻度表达;

HER2(2 )表示中度表达,需要进一步做FISH(荧光位数杂交)检测明确有无HER2基因扩增;

HER2(3 )表示过度表达,表示患者可以选择相应的靶向药治疗。


Ki-67,表示肿瘤增殖指数,Ki-67阳性百分比越高表示肿瘤增殖活跃性越高。一般低于15%较好。


CK5/6,表示细胞角蛋白5/6,作为临床上判断预后的有效指标。


EGFR,表皮生长因子受体,组织学分级越高及肿瘤分期越高其表达率越高,总的讲也是阳性提示临床预后差。


乳腺癌A、B、C型大不同


乳腺癌中,将ER、PR联合Ki-67指数可以对乳腺癌做更细的分类:


Luminal A型


ER和(或)PR阳性,Her-2阴性,Ki-67低表达(<14%)


这类型患者几乎不需要化疗,多数只需要单纯的内分泌治疗就能达到很好的效果,但也需要结合临床分期等各因素决定。


Luminal B型


ER和(或)PR阳性,Her-2阴性,Ki-67高表达(≥14%)

ER和(或)PR阳性,Her-2过表达,此时无论Ki-67在任何水平都将乳腺癌界定为Luminal B型


这类型患者一般选择多方案综合治疗。因为存在激素受体阳性,所以内分泌治疗一定程度上有效,但仍然需要配合化疗、靶向药治疗等其他手段。


HER-2过表达型


HER2阳性、ER、PR阴性,Ki-67高表达(≥14%)


这类型患者靶向治疗有效,常见的靶向药有:曲妥珠单抗(赫赛汀)、帕妥珠单抗(贺疾妥)。



三阴乳腺癌


ER(-)和PR(-)Her-2(-),Ki67高表达(≥14%)。这类乳腺癌不适用内分泌治疗,且预后相对不好。


三阴乳腺癌患者对内分泌治疗和靶向治疗都不敏感,容易出现转移,但肿瘤生长的比较慢。乳腺癌患者应该关注Ki-67的指标变化。目前多采用细胞毒性治疗的化疗手段进行治疗。


治疗情况


此外,根据病理报告,我们可以确定肿瘤的类别和期别,就会知道大体的治疗方案。


如果是原位癌,一般情况下不需要化疗或靶向治疗,基本都会采取手术治疗;如果是激素受体阳性的乳腺癌,医生在临床上一般都会给出内分泌治疗的方案;


如果是HER2阳性的乳腺癌,一般都会采取靶向治疗;而如果是三阴性乳腺癌,内分泌和靶向治疗的效果都不是很好,医生一般都会建议化疗的。



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