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归脾汤治失眠
​运用归脾汤加减治愈失眠的临床案例
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运用归脾汤加减治愈失眠的临床案例分析
刘维忠述 梁娟娟 董娜 邴学震 李祥雨 李娟 潘莉记录
(甘肃中医药大学,甘肃兰州730000)
在经济发展过程中,人们加快了原先的生活节奏,因而也带来更重的精神压力。致使更多人患有失眠症。患有轻度失眠时,常见入睡困难而很容易苏醒、半睡半醒的症状。如果患有严重失眠,患者通常整夜都无法入睡。经过较长时间后,失眠将会严重干扰到平日的生活,减低了生活质量并且伤害失眠患者的健康。截至目前已经发明不少化学药物用来治疗失眠,尽管有一定控制失眠的作用,但副作用较大。本文采用归脾汤加减,治愈心脾两虚型失眠的临床案例分析。
失眠属于中医学“不寐”“目不瞑”“不得眠”范畴,多见于年老体虚、后天失司,或者大病初愈,气血失调,或是七情不遂,思虑过度,心神不安,均可导致夜不能寐。《灵枢·大惑论》曾详细描述失眠病机:“卫气不得入于阴,常留于阳……不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣”。中医学认为:“正常的睡眠依赖于人体的‘阴平阳秘’,脏腑调和,气血充足,则心神安定,心血得静,卫阳能入阴”。脾为后天之本,气血生化之源,心主血脉,心藏神,心血亏虚则神无处安藏,所以,本病病机为心脾亏虚,气血失和,神失守舍而不得寐。如《景岳全书·不寐》中指出:“劳倦思虑太过者,必致血液耗亡,神魂无主,所以不眠”。因此临床上心脾两虚,气血不足的失眠病人较为多见。
吕某某,女,30岁,小学教师,主诉:失眠1月余,伴乏力心悸,月经不调。1月前入睡困难而很容易苏醒、半睡半醒,舌淡且舌边尖红,苔薄白,脉细无力。近日失眠加重,睡眠时间多在3-4小时,伴急躁易怒,失眠多梦,食少气短,大便偶尔干燥,小便可,经少色淡,提前而至。据以上考虑,患者发病缓慢,参见脉症舌象病情属虚证。
中医诊断:不寐。证型:心脾两虚。
西医诊断:失眠。
病机:脾血亏虚,心神失养,神不安舍。
治法:应当以补脾养心、调和气血为主,祛邪宁心安神为辅。
处方:归脾汤加减。黄芪30g 蜜远志15g 合欢皮20g 当归20g 白术15g 柴胡15g茯苓30g 白芍15g 党参30g 黄芩15g 薄荷10g黄连3g 炙甘草10g 鸡血藤30g 首乌藤50g。嘱咐患者在中药内服的同时,服用失眠食疗方作为辅助治疗,炙甘草15g、炒酸枣仁30g、冬小麦50g、大枣10枚,黄黏米1把,熬稀饭。
用法:薄荷后下,水煎服,日一剂,一日三次,一次200ml。
方解:归脾汤出自《济生方》:“归脾汤治思虑过度,劳伤心脾,健忘怔忡……”方中黄芪甘温,补脾益气,为君药。党参、白术皆为补脾益气之要药,与黄芪相伍,其补脾益气之功效显著,当归补血养心,均为臣药,茯苓益心脾,补气血,安神志,蜜远志开心气而宁心安神,又能通肾气而强志不忘,合欢皮,入心、肝经,善于疏肝解郁,悦心安神。《神农本草经》就有“合欢,安五脏,和心志,令人欢乐无忧”的记载。柴胡配黄芩以疏肝解郁,调畅情志,鸡血藤既能活血又能补血,首乌藤,甘平,入心肝二经,补养阴血,养心安神,与合欢皮、远志配伍,增强养血安神的功效。加入少量薄荷,入肝经,配伍柴胡、白芍、当归等疏肝理气之品,疏肝理气,透达肝经之郁热,炙甘草补气健脾,调和诸药。诸药合用,益气养血,健脾养心,补而不滞,为治疗思虑过度气血亏虚、心脾劳伤之良方。诸药配合,共成养心与健脾同施、益气与补血相融之剂。气旺脾健则营血生化有源,血能养心则神藏心宁,气血相融而阳能入阴,使阴阳交泰,昼精夜寐自无心悸、失眠、健忘等心神不宁之症。本方的配伍特点,一是心脾同治,重点在脾,使脾旺则气血生化有源,方名归脾,意在于此;二是气血并补,但重在补气,意即气为血之帅,气旺血自生,血足则心有所养;三是补气养血药中佐以木香理气醒脾,使补而不滞。明代薛己在原方基础上补充远志、当归两味药后,更增强该方养血安神之功效。以归脾汤为主加减,调理心脾,气血双补,与西药相比,无药物依赖性、耐药性、无白天精神不振等不良作用,并能很好的改善患者头晕健忘、心悸心烦等心脾亏虚的体质,是一种良好的治疗方法。
二诊:用药七剂后患者睡眠有所好转,上周劳累后又有失眠症状,伴有疲乏,不欲食,心烦,舌尖红,舌质暗,脉细无力,故在上方基础上去合欢皮、白术、白芍、薄荷、鸡血藤,再加麦冬10g、大黄4g、干姜15g、炒鸡内金20g,三诊,患者失眠症状消失,情志舒畅,为了进一步控制疗效,在上方基础上再加减七剂。刘维忠中医门诊时间每周二上午甘肃省人民医院。周四,六上午甘肃中医药大学附属医院。
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