腹泻四个月方用附子理中汤化裁

钟某，男，54岁，2015年6月16日初诊。主诉：腹泻四个月。

大便不成形，每日4~5次，无腹痛，无肛门灼热感，小便正常，舌淡苔白，脉沉紧。无其他重要病史可载，无药物以及食物过敏史。广东省珠海市中西医结合医院刘志龙教授认为，此患者腹泻乃因脾胃虚寒所致，治当健脾益气、化湿止泻为主，方用附子理中汤化裁。

熟附子，党参，炒白术，干姜，炙甘草，花椒，山药，海螵蛸，陈皮，生麦芽，黄芩

医嘱：饮食宜温热，忌肥腻之品。

6月23日复诊，前药后腹泻次数减少，现大便每日1次，守方加桂枝尖，大红枣，苍术。

按：附子理中汤是后人在仲景理中汤的基础上加附子而成，而《伤寒论》中其实并没有把理中汤或丸作为太阴病的主方。理中丸见于《伤寒论·辨霍乱病脉证并治篇》。太阴病是以吐、利、腹痛、腹满为特征，属于我们现代所说的脾胃虚寒证，仲景提示治法是“当温之”，指出“宜服四逆辈”。刘志龙认为，理中汤由人参、白术、干姜、炙甘草四味药组成，当属“四逆辈”无疑。而且理中汤加减法中，有“腹满者，去术，加附子一枚，寒者加干姜，足前成四两半”，足证其当属“四逆辈”。因此，后世把此方作为太阴病主方。