五苓散合二陈汤的作用功效、主治病症、临床应用

来源：养生之家作者：养生之家小编 2018-09-30 15:18:38

养生之家导读：​【处方来源】五苓散出自汉代张仲景的《伤寒论》,二陈汤出自宋代的《太平惠民和剂局方》

【药物组成】猪苓9g泽泻15g白术9g茯苓9g桂枝6g半夏12g陈皮12g甘草6g。

【组方依据】人身水液代谢,虽与肺、脾、肾、膀胱、三焦有关但脾的作用至关重要。脾主运化,既包括了对饮食物的消化吸收,也包含对水液的正常代谢,只有脾的运化功能正常,才能保证水谷精微的正常消化,水湿则无以生成。膀胱为参与水液代谢的脏腑之一,主气化,通过其正常的气化功能保证尿液顺利排出体外。若脾不健运,膀胱气化不利,则水湿停聚,小便不利;精微不得敷布则渴欲饮水,饮水愈多,蓄水益甚,水无去路,可成水入即吐之“水逆证”。经腑同病,可伴头痛发热,湿聚成痰则见胸膈痞闷、恶心呕吐肢倦无力头眩心悸等。故以此二方相合,温阳化气,利水渗湿,燥湿化痰,健脾和中使阳气化,水湿去,痰饮消,脾气复健则诸症可除。

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【方药分析】方中泽泻甘淡性寒,直达肾与膀胱利水渗湿;茯苓、猪苓淡渗利湿,合泽泻增强利水渗湿之力;白术健脾燥湿,合茯苓之淡渗,使湿去脾旺,水精四布,痰无由生;半夏辛温性燥,燥湿化痰,降逆和胃;陈皮理气燥湿祛痰,可助半夏化痰之力;桂枝既外解太阳之表,又助膀胱气化以利小便;甘草调和诸药,兼以益气和中全方相合,可使水湿得化,痰饮得消,气化得复,脾运健旺。

【用方指征】临床以水肿、泄泻,头痛发热,烦渴欲饮,或水入即吐,小便不利胸闷咳嗽痰多色白,呕恶纳呆,肢倦头晕,胸闷心悸,短气乏力,舌淡苔白腻,脉滑或脉弦细者作为使用本方指征。

【临床应用】

1.支气管哮喘临

床以咳嗽气短,喘息难平,痰量多色白,伴肢休倦怠,眩晕心悸,胸胁胀满,食欲不振,大便不实,或有尿少浮肿,舌质淡有齿痕,苔薄白腻,脉弦细等作为投药指征。

2.慢性肺原性心脏病

临床上以慢性咳嗽,咳痰量多,色白质黏或清稀,伴气短神疲,动则喘促,胸闷心悸,脘痞食少,形寒肢冷,浮肿尿少不能平卧,舌淡苔白滑,脉弦滑者可以本方治疗。

3.特发性浮肿

临床上以不明原因的水肿反复发作,伴胸闷恶心,呕吐痰涎,纳食减少,心悸气短,身倦乏力,四肢困重,渴不欲饮,或有小便不利,舌淡苔薄白腻,脉沉细者作为使用本方指征。

4.美尼尔病

临床上以痰饮水湿内盛,蒙蔽清阳所致者为主,表现为头重如蒙,头晕眩,胸闷恶心,呕吐痰涎,纳呆便溏,精神疲倦,身体困重,舌白腻,脉滑或细者可以本方治疗。

5.慢性肾炎

临床表现为浮肿尿少,脘腹胀闷身体闲重,四肢乏力,纳差,泛恶,呕吐清水痰涎,可伴头晕心悸,大便溏薄,形寒肢冷,舌质淡,苔白腻或白滑,脉沉细等作为使用本合方的指征。

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6.前列腺肥大

常见于中年以后,临床上以排尿时滴沥不尽感,或尿意频频,夜尿增多,下腹坠胀不适,但无尿痛,伴身倦乏力,纳差神疲,口渴不欲饮,舌淡苔白腻,脉弦细者可以本方治疗。

7.急性胃肠炎

临床上以腹痛,泄泻水样便,恶心呕吐,腹部胀满不适,伴畏寒发热,食欲不振,身倦肢软,口干口苦,饮水即呕,舌边尖红,苔白腻或黄腻,脉滑数者为使用本方指征。

8.肝硬化腹水

临床上以腹部胀大坚满,胁下胀满或疼痛,胸闷脘痞,纳呆食少,下肢浮肿,身困肢倦,小便不利,大便不实或溏滞不爽,舌淡暗,荅白腻,脉弦细者作为用药指征。

9.慢性胃炎

临床上以慢性上腹胀满疼痛,喜温喜按,食生冷或遇寒症状加重,伴有恶心纳差,呕吐清水痰涎,头晕乏力,身倦肢软,舌质淡边有齿痕,苔薄白,脉弦细者作为使用本方指征。

【临床报道】吴文萍以本方加减治疗36例哮喘患者,取得满意疗效认为哮喘多为外邪侵袭,或长期痰饮久留于肺,肺失主气司呼吸作用并经久不愈,又累及脾,使脾失运化水湿而化为痰饮所致。治以温阳利水化痰。药用泽泻茯苓各15g,猪苓、白术各12g,桂枝6g,陈皮、半夏各10g,大枣3枚为基本方。寒痰伏肺加五味子10g;痰热蕴肺加鱼腥草20g黄芩10g;风热表证加板蓝根20g;风寒表证加防风、荆芥各10g支气管炎经久未愈转为慢性支气管炎加百部15g,紫菀、款冬花各10g结果有效率达89%胡禄庭以本方加减治疗呕吐30例,病程最长的12年,最短的10天。药用猪苓、苓、泽泻、半夏、陈皮各10g,白术、桂枝各6g。每日1剂,水煎分2次服。停用其他药物给清淡饮食。结果除1例慢性肾小球肾炎加用西药治疗外,其余29例均在短期内临床治愈。最多服药8剂,最少服药2剂。蒋吉刚以本方治疗咳而遗尿1例。患者为一八旬老妪,患咳而尿出3天。咳嗽痰少色白,夜间尤甚,经西药治疗效果不显,乃致夜不能寐,日更裤数次中医辨证属上焦失宜,气机不利,下焦气化失职,膀胱不约。药用白术、泽泻、陈皮、半夏、杏仁苏子、郁金各10g,茯苓12g桂枝5g川楝子8g,草4g连服3剂即告小便已如常,夜能寐。继投宣肺止咳化痰药3剂而愈。王彩丽4以本方治疗美尼尔病16例,临床表现为眩晕视物旋转,恶心呕吐,耳鸣口渴,小便不利,失眠等。耳科检查:发作期有水平位眼震,听力下降,或感应性耳聋,前庭功能障碍,对冷热水刺激无反应。药用茯苓、桂枝、泽泻、陈皮、半夏、竹茹、石菖蒲各10g,车前子15g,钩藤30g,菊花12g日1剂,每剂药煎2次,约300ml,3次/天分服结果治愈(经随访无复发)14例好转(诺症消失,留有耳鸣)2例。服药后眩晕、恶心、呕吐等症状改善时间为3天,耳鸣消失或减轻的时间为10~21天,疗程最长者40天,最短者8天。

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【临床体会】临床上在使用本方时,应抓住阳虚水湿痰饮内停的病机特点。在治疗肺心病心功能不全时,常选加鸡血藤、郁金、红花、赤芍、丹参、附片、木通、车前子、毛冬青等化瘀温阳利水药物以提高疗效。对于前列腺肥大所致的尿频、夜尿多者,可合用水陆二仙丹或缩泉丸以固涩纳肾。治疗特发性水肿时,阳虚明显者加附子、椒目、补骨脂;气郁加柴胡、陈皮、枳壳;痰湿盛加车前子、大腹皮;瘀血加益母草、泽兰生山楂;阴虚加麦冬、熟地、山英肉;带下较多加椿根白皮、黄柏。治疗肝硬化腹水时,湿盛加苍术、霍香、佩兰;兼热象者加黄苓、黄柏、知母兼气血虚加黄芪、党参、当归、阿胶;兼阳虚加干姜、片、肉桂;兼阴虚加生地、熟地、枸杞兼气滞血瘀加丹参、青皮、茜草。