交媾出血中医医案!

    秦某某, 女, 29岁，江西南昌人, 2021年11月13日初诊。自述近半年来，每当房事则阴中出血，经多方治疗, 点滴抗生素塞药等罔效, 甚为苦脑。

    刻证见人面赤声广, 精神烦燥, 遇小事易生气,  头痛目赤，胁痛，口苦， 带下黄白，小腹坠胀，经期延长，外阴热感搔痒、舌质红，脉弦滑有力。此疾乃肝胆湿热下注，瘀结于阴中，交感伤络。治应清利肝经湿热为宜。拟龙胆泻肝汤加味。一诊疏方十剂, 处方如下:

墓头回 15g 生地30克龙胆草12克柴胡12克炒栀子10克炒蒲黄90克黄芩12克泽泻10克车前仁12克当归20克木通6克甘草5克粳米30克 水煎服用, 日一剂煎二次。嘱早睡早起,早起锻炼,生冷油腻辛辣不吃。

    二诊, 精神已不烦燥, 用药期间, 带下基本没有, 房事已基本无出血。二诊用药处方如下,效不更方, 仍与前方减墓头回 , 加党参15克, 十剂。三诊, 各症状皆无, 疾病告愈。三诊用药, 嘱自行买丹栀逍遥丸，以巩固其效而善其后, 嘱遵守生活习惯, 有问题随诊!

         案评方解: 交嫌出血一病，历代方书均有论述。多从肝肾阴虚，脾气虚弱以及冲任湿热下注论治。本案乃肝郁化火，肝胆湿热下注而瘀结于阴中，房事伤络所致。吾治此疾, 盖有胁痛口苦，外阴热感搔痒、脉弦滑有力等症。乃肝经之为病也。故用龙胆草泻肝胆之火，以柴胡为肝使，以甘草缓肝急，用蒲黄以炒用之以助补脾之药，乃摄血归源，使不妄行。用粳米者, 谷气便作，所补不细，又极柔腻，与肠胃相得， 取甘以缓之，使不于苦寒败中也。此方更佐以芩、栀、通、泽、车前,墓头回 辈大利前阴，使诸阴浊湿热有所从出也。然皆泻肝之品，若使病尽去，恐肝亦伤矣，故又加当归生地补血以养肝。此肝为藏血之脏，补血即所以补肝也。而妙在泻肝之剂，反作补肝之药，寓有战胜抚绥之义矣。

     凡妇人交接即出血者，多由阴气薄弱，肾元不固，或阴分有火而然。若脾虚气陷不能摄血者，宜补中益气汤，或补阴益气煎。若脾肾虚弱阴气不固者，宜寿脾煎、归脾汤。若肝肾阴虚不守者，宜固阴煎。若阴火动血者，宜保阴煎。此上文乃先贤 明.张介宾于妇女交接出血之详论, 吾辈应运用当灵活权变，不可执一，对后世颇有启迪。