作者｜中国中医科学院研究生院 马晓北
桑菊饮出自清·吴鞠通所著之《温病条辨·卷一·上焦篇》，是中医用来治疗外感风温咳嗽的有效方剂之一。
桑菊饮的辨证要点
太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。桑菊饮用来治疗风温之邪侵犯上焦肺卫，以咳嗽为主症，无痰，不发热，或伴有轻度发热，口微渴等临床表现的患者。
另外，外感温燥邪气而见咳嗽者，亦可用桑菊饮来治疗。
风温外感咳嗽，渴与不渴是鉴别里热轻重的主要临床症状之一。“不渴”说明无里热；“微渴”说明有里热，但热不甚；“大渴”说明其里热炽盛。
桑菊饮的组方思路
吴鞠通开创了外感病三焦辨证之思想，提出了治疗外感病“治上焦如羽，非轻不举”的治疗原则，创制了辛凉系列方药，如“辛凉轻剂”桑菊饮、“辛凉平剂”银翘散、“辛凉重剂”白虎汤，其中桑菊饮则属“轻中之轻”。
桑菊饮组成：杏仁(2钱)，连翘(1钱5分)，薄荷(8分)，桑叶(2钱5分)，菊花(1钱)，苦桔梗(2钱)，甘草(8分)，苇根(2钱)。以水2杯，煮取1杯，2次/日服用。
全方用量仅12钱6分，可见其用量之轻。此方辛甘以疏风、辛凉与微苦之药相配以清透肺卫风热，盖肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平。方中桑叶清透肺络之热，菊花、薄荷清散上焦风热，连翘清透膈上之热。桔梗宣肺，杏仁降气，一升一降以调肺气之失常，使其宣发肃降功能恢复而咳止。生甘草泄热，且调和诸药。芦根清热生津止渴。
若气粗似喘，为热邪渐入气分，加生石膏、黄芩、浙贝母以清气化痰定喘；如舌绛夜热甚，为邪渐入营，加犀角、玄参清营凉血；如邪有入血之势，恐耗血动血，则去薄荷之辛散，改芦根为白茅根，加麦冬、生地、玉竹、丹皮凉血养阴散血；肺热甚加黄芩以清肺热；渴甚者加天花粉以生津止渴。
桑菊饮与银翘散的鉴别应用
桑菊饮与银翘散同属风温初起的常用方，同为辛凉之剂，但二者功用略有差别。
两方共有连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根，桑菊饮有桑叶、菊花、杏仁，重在宣肺清肺，适用于热轻而咳者。
银翘散有银花、牛蒡子、荆芥穗、豆豉，重在清热解表，适用于热象偏重者。
可见，银翘散证病变重点在卫，桑菊饮证病变重点在肺。风温桑菊饮虽属辛凉轻剂用于风温早期尚有预防传变的作用。
外感风热咳嗽，虽属轻证，但亦有因误服辛温宣散剂而致咳嗽迁延不愈，并在此基础上继发肺痨者。
吴氏在原著中强调：“风温咳嗽，虽系小病，常见误用辛温重剂销烁肺液，致久嗽成痨者不一而足，圣人不忽于细，必谨于微，医者于此等处，尤当加意也。”这是中医学中“上工治未病”指导思想在本条中的具体体现。
桑菊饮治疗咳嗽验案举隅
患儿，男，2岁，就诊日期：1959年3月10日。患者因发热3天住院治疗。住院检查摘要：血常规显示白细胞总数27.4×10^9/L，中性粒细胞76%，淋巴细胞24%。体温39.9℃，听诊两肺有湿啰音。西医诊断：腺病毒肺炎。
治疗过程：住院后曾用青霉素、链霉素等抗生素治疗。会诊时，仍高热无汗，神昏嗜睡，咳嗽，微喘，口渴，舌质红，苔微黄，脉浮数，乃风温上受，肺气郁闭，宜用辛凉轻剂，宣肺透卫，方用桑菊饮加味。
处方： 桑叶3g，菊花6g，连翘4.5g，杏仁4.5g，桔梗1.5g，甘草1.5g，牛蒡子4.5g，薄荷2g，苇根15g，竹叶6g，葱白3寸。共进2剂，药后得微汗，身热略降，咳嗽有痰，舌质红，苔薄黄，脉滑数，表闭已开，余热未彻，宜予清疏利痰之剂。
处方：苏叶3g，前胡3g，桔梗2g，桑皮3g，黄芩2g，天花粉6g，竹叶4.5g，橘红3g，枇杷叶6g。再服1剂，微汗续出而身热已退，亦不神昏嗜睡，咳嗽不显，大便2日未行，舌红减退，苔黄微腻，脉沉数，乃表解里未和之候，宜原方去苏叶加枳实3g，莱菔子3g，麦芽6g。服后体温正常，咳嗽不止，仍未大便，舌中心有腻苔未退，脉滑数，乃肺胃未和，拟调和肺胃，利湿消滞。
处方：冬瓜仁12g，杏仁6g，薏苡仁12g，苇根15g，炒枳实4.5g，莱菔子4.5g，麦芽6g，焦山楂6g，神曲6g。服2剂而诸证悉平，食、眠、二便俱正常，停药食养痊愈出院。
按：叶天士谓，“风温上受，首先犯肺”，故以桑菊饮清轻辛凉之剂宣肺以散上受之风，透卫以清在表之热。2剂即得微汗，再剂即身热已退，慎勿见其为腺病毒肺炎，初起即投以苦寒重剂，药过病所，失去清轻透达之机，则反伤正阳，易使轻者重，重者危，因思吴鞠通所谓：“治上焦如羽”，实为临床经验之谈。
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