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哪些癌症可以通过早期筛查发现?(上)

什么是「癌症筛查」?


癌症已经成为中国人第二位的死因,中国每年超过 160 万人诊断为癌症,120 万人因癌症而死亡。每个人一辈子有 1/5 的可能性患癌,因此,很多健康体检会设置癌症筛查,就是为了能发现一些早期癌症或癌前病变。


因为公众「谈癌色变」,而早期诊断癌症意义重大,癌症筛查自然被很多医疗服务机构当做健康体检服务的「卖点」。经常有这样的广告:抽「一管血」就可以发现很多癌症。


真是这样吗?


实际上,不同癌症有不同的筛查方法,通过「一管血」就能发现所有癌症并不现实。更令人失望的是,能通过早期筛查而发现的癌症非常少,也并非所有人都适合筛查。


癌症筛查分为两类。


一种是普通人群的筛查,这种筛查可以形容为「机枪扫射」,适合某年龄段的所有人群;另一种是对高风险的人群的筛查,这种筛查则可以形容为「狙击枪点射」,先找那些很容易患癌(高风险)的人,再重点筛查他们。



适合普通人群的癌症筛查


根据美国癌症协会的意见,目前只有 3 种癌需要这种「机枪扫射式」的筛查,分别为:乳腺癌、宫颈癌、结肠癌。


一、乳腺癌


中国每年乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的 12.2% 和 9.6%,乳腺癌也是中国女性发病率最高的癌症,但乳腺癌的病死率却逐年下降,是治疗效果相对较好的癌症。


乳腺癌如何筛查呢?美国癌症协会建议:


1. 40 岁以上的女性每年查 1 次乳腺钼靶。


2. 高风险女性,不管年龄高低,需要每年查 1 次乳腺磁共振。


「高风险」包括:经过专业的风险计算,得到终身患乳腺癌的可能性大于 20%;基因检测发现 BRCA1 或 BRCA2 基因突变(比如安吉丽娜 · 朱莉);父母、子女、兄弟姐妹中有 BRCA1 或 BRCA2 基因突变;10 - 30 岁时曾做过胸部放射治疗等等。是否高风险,需要咨询乳腺专科医生。


3. 20 岁到 39 岁的女性每 3 年由乳腺专科医生查 1 次乳腺,包括乳腺外部的观察与触摸;40 岁以上的女性每年由乳腺专科医生查 1 次乳腺。


4. 20 岁以上的女性都可以通过自己观察和触摸检查乳腺。观察乳腺的外观,比如乳头有没有异常分泌物,乳房的大小、性状有没有异常改变,乳房的皮肤有没有异常改变(如橘皮样改变)。触摸,主要是感觉乳房的质地,有没有硬块出现,步骤见下:

图片来自美国癌症协会


但值得注意的是,乳腺的自我检查,并不是早期发现乳腺癌的好办法,很多情况下发现的异常与乳腺癌无关,并不能取代其他筛查方法。你所要做的是发现异常尽早到医院就诊,做进一步检查。


二、宫颈癌


中国每年的宫颈癌新发病例占到世界的 1/3,是「宫颈癌大国」。大部分宫颈癌可以早期诊断,但很多女性都要等到出现症状才来就诊,错过了最佳治疗时机。而且大部分宫颈癌,都是由一种性传播的病毒——人乳头瘤病毒 (HPV) 引起的。


宫颈癌的筛查就是为了发现 HPV 感染、癌前病变或早期宫颈癌。那么应该怎么做呢?


1. 21 岁 – 30 岁的女性,每 3 年查 1 次宫颈刮片,不需要做 HPV 检测。如果宫颈刮片发现异常,需要检测 HPV。再根据结果更改筛查方案,具体咨询妇科医生。


2. 31 岁到 65 岁的女性,每 3 年查 1 次宫颈刮片,或者每 5 年查 1 次宫颈刮片+ HPV 检测。如果宫颈刮片发现异常,需要检测 HPV ,再根据两项检查结果确定新的筛查方案,一般都是将筛查频率改为每年 1 次,具体需要咨询妇科医生。


3. 65 岁以上的妇女可以停止筛查,但前提是:前 10 年没有中断规律筛查,前 20 年宫颈刮片都没有发现异常。


4. 即使接种过宫颈癌疫苗,也要按照上述筛查方案进行筛查。因为疫苗并不能覆盖所有亚型的HPV。


随着宫颈癌疫苗、宫颈癌筛查的普及,发达国家宫颈癌的发病率已经大大下降。普及宫颈癌筛查是目前预防宫颈癌最有效的手段,但受女性的经济情况与文化程度限制,我国开展得还不够规范,还需要国家、社会、家庭与个人的共同努力。


三、结肠癌


结肠癌是中国发病率第 5 高的癌症,近年来,发病率不断升高。有研究显示,每个人一生有 1/20 的几率患上结肠癌。早期发现结肠癌,可以将癌症患者的 5 年生存率提高到 90% 上。癌症筛查是对付结肠癌的有力武器之一,但 10 个结肠癌患者中只有 4 个是早期发现的。


如何筛查结肠癌呢?


50 岁以上的普通人,无论男女,都需要以下筛查手段中的 1 种:


1. 每 10 年查 1 次结肠镜


2. 每 5 年查 1 次乙状结肠镜


3. 每 5 年查 1 次结肠钡餐造影


4. 每 5 年查 1 次 CT 结肠成像(虚拟结肠镜检查)


5. 每年查基于愈创树脂的大便隐血试验


6. 每年查大便免疫化学检验


7. 每 3 年查大便 DNA 检查


需要注意的是,除了第 1 项的结肠镜筛查,其他所有筛查如果发现异常,都要再做结肠镜检查,根据检查结果确定治疗方案。


有结肠癌高风险的人,不管什么年龄都需要进行筛查,主要靠结肠镜检查,因为结肠镜检查除了能检查,还有治疗功能。


那么哪些人是高风险呢?


1. 以前患过结肠癌或者腺瘤性息肉的患者


2. 患炎性肠病(克罗恩病或者溃疡性结肠炎)的患者


3. 有结肠癌或者结肠息肉家族史的患者


4. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)或遗传性非息肉性结直肠癌(HNPCC)的患者


随着平均寿命的增长,我们周围死于癌症的亲朋好友似乎也越来越多。到底是癌症越来越多了,还是癌症的诊断技术越来越先进了?立即点击下面的阅读原文」,阅读《癌症患者是不是越来越多了?》

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