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扭伤后到底是要冷敷还是热敷?
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2023.05.29 广东

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文 | 老Q

受伤后要及时处置,相关的RICE原则、PRICE原则,以及更新的POLICE原则我们很早之前就在公众号里发文章介绍过。

上面这几种处置原则,其核心I、C和E,实际上都是一样一样的,带大家回顾一下下:

I指的是ICE,冰敷的意思;

C指的是Compression,加压(包扎);

E说的是Elevation,即要抬高患肢。

POLICE 原则,多的几个,再解释一下:

P指的是Protect,即保护(患处);

OL指的是Optimal Loading,适当负荷,给点压力,别一直躺着,后面会详述。

按照一些传统做法——可能会有很浓重的地方特色——您要是不小心扭到脚受了伤,热毛巾赶紧敷上啊,然后祖传跌打酒请将出来,抹搓拍揉捏,一通操作忙活下来,那叫活血化瘀。

看看,这就有冲突了——一个是先冰敷,一个是先热敷,总有一个是对的吧?那么到底谁有理?

想要弄明白这个问题,我们先要知道的是,关节扭伤之后,我们的身体究竟发生了哪些变化。
首先要搞明白,严格意义上的关节扭伤主要是指韧带的损伤,当然,一些损伤可能还伴有肌腱、关节囊、软骨的损伤,甚至合并骨折。
关节是连接人体两部分骨骼的重要结构,担负着人体的力量传导和缓冲、骨活动的支点的作用。我们在发生扭伤的时候,首先受伤的是此关节周围的软组织(多为韧带)。
好消息是,人体一旦损伤,自我修复的程序也同时启动。人体对损伤的反应主要分为以下 4 个阶段(以下部分内容摘自科普中国)。

第一阶段

凝血期:冰敷

损伤会导致不同程度的皮下小血管破裂(导致出血,但外表看不出),这也是我们在扭伤后常常会看到淤青的原因。人体对自身出血的反应主要是以下两种:一种是小血管的收缩止血,另一种是启动血小板聚集和凝血途径,以形成微小血栓堵住血管破口进行止血。因此,在凝血期这一阶段,我们通常采用冰敷来促进血管的收缩,从而减少出血。同时,冰敷还具有止痛效果

相反,要是在这一期间做了热敷,或者使用了活血化淤的如药酒之类的,小血管反而被动扩张,会增加出血和疼痛。
因此,在扭伤早期,我们应该进行的是冰敷,而不能是热敷。通常的做法是在伤后 24-72 小时内冰敷,每次冰敷15-30分钟,每天3-4次就可以了。
建议同时对受伤的关节部位进行局部加压包扎,则可以进一步地压迫止血和减少后一阶段(炎症期)会出现的局部肿胀。所以,家中急救箱里常备一卷弹力绷带是个不错的选择。


第二阶段

炎症期:加压包扎
在受伤早期血管收缩后,随着一些细胞内部因子的释放,血管反而会出现扩张,各种炎症细胞会逐渐向伤处迁移,细胞损伤后释放毒素,血管和细胞的通透性都增加,就会引起组织肿胀。
在这一阶段,受伤部位的表现会是疼痛、发红、发热,明显肿胀。此时适当加压包扎患处,同时抬高受伤的肢体,可以减轻局部肿胀的现象。

第三阶段

肉芽形成期:热敷
肉芽形成期通常从受伤后的第2-3天开始,一般会持续几日。在这个阶段,成纤维细胞生成和迁徙到伤处形成肉芽组织,填充受伤的裂隙,修复组织的胶原纤维合成,新的毛细血管也开始生成。
在这个阶段,我们就可以进行热敷了。

在受伤早期,适当的制动(如使用弹力绷带或护具,甚至打石膏固定伤肢),不但有利于减轻疼痛、避免损伤加重,还有助于组织的修复。也就是说,前面这三个阶段我们应该多休息,不能乱来。

第四阶段
疤痕形成期:数月的组织修复
这个阶段,是上一阶段肉芽形成期的延续,时间可能长达数月之久。各类胶原纤维在这一阶段会继续合成,并进行成分调整和重新排列,从而实现对疤痕的改造。
需要注意的是,在这一阶段,如果受力过多或者制动时间过长,都可能引起胶原纤维的排列异常,影响修复,导致韧带强度和弹力无法恢复到原来的程度。
所以,在受伤后的急性期过后,我们就可以去掉外力制动措施(如去掉护具),做些适当的活动(要注意方式和强度),可以加快胶原纤维的新生和肌肉及关节的恢复,不能躺平。例如可以做些轻强度的走、骑、游活动。
关节扭伤后,我们应该根据不同时期采取不同的治疗措施。理解了以上损伤后的机体反应,那么就能真正明白前面咱们提到过的处理踝关节扭伤的 POLICE 原则:保护(P-protect)、适当负重(OL-optimal loading)、冰敷(I-ice)、加压包扎(C-compression)、抬高患肢(E-elevation)。
这个原则不单适用于踝关节扭伤,同样适用于其它关节扭伤,值得大家认真研究。不仅是为了自己,也可以帮助身边的人。

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