1。概述
近年来随着人民生活水平的提高，胰腺癌的发病率在国内外均呈上升趋势，病死率已超越胃癌居第4位。由于早期常无明显的症状，中晚期的症状也缺乏特异性，胰腺癌很难早期诊断，超过70%的患者发现时就丧失了手术机会，多数患者生存期不超过1年，预后很差。胰腺癌对化疗放疗敏感性较差，手术由于步骤复杂，也存在较大风险。早期诊断、综合治疗是提高患者生存的重要措施。
2。症状
胰腺癌的症状往往与肿瘤所在的部位有关。胰头癌多以黄疸为首发症状，胰体尾癌则多以腹痛为主。
(1)腹痛:最常见的症状，但与胃痛无法区分，因此很多患者以为是胃病而贻误诊断。晚期患者可以出现腰背疼痛，患者不能平卧，保持弯腰前倾的姿势，这多是由于肿瘤侵犯腹膜后大血管旁的神经所致，此时往往已经无法手术切除，是预后不好的表现。.
(2)黄疸:胰头癌最重要的症状。典型的胰腺癌所致的黄疸为进行性加重的无痛性黄疸。但是具有这种典型症状的患:者比例并不高，因此，一旦患者发现黄疸，就应该及时就诊。黄疸最先表现为眼结膜发黄,小便颜色变深，大便颜色变浅。黄疸会显著影响肝脏功能，因此有时患者手术前需要减黄治疗。
(3)其他症状:食欲不振、恶心呕吐、腹泻等消化道症状都可以发生，但都不特异。晚期患者还可以出现消瘦、乏力等恶液质表现。
3。诊断
胰腺癌的诊断主要是依靠以下三方面的检查。
(1).实验室检查: CA19-9是 胰腺癌最常用的肿瘤标志物，其阳性率可达85%，但是特异性较差，仅为70%左右。因此，胰腺癌的诊断不能完全依赖CA19-9的检查，还要结合相应的影像学检查。有些肿瘤侵犯主胰管从而影响胰腺的内分泌功能，导致血糖的异常增高。
(2).影像学检查:超声及增强CT是诊断胰腺癌最主要的检查手段。它们不仅能了解肿物的大小，所在的部位，还有助于了解肿物周围重要血管、脏器等的累及情况，从而帮助确定能否手术以及手术方式。但是超
声、增强CT及MRI等都不能对肿瘤的良恶性进行判定，甚至无法区分炎症和肿瘤。内镜超声可以增加对侵及范围判断的准确性，对于突入肠腔内的肿瘤还可以取得活检组织进行病理检查，更有利于术前的判断。核磁水成像(MRCP)对于胆道梗阻的患者可以判断胆管累及的范围，有一-定的意义。PET/CT有 利于明确良恶性及判断有无远处转移，但是较为昂贵。
(3).病理学检查:超声引导下或内镜下胰腺肿物的穿刺活检虽然可以帮助诊断，但是有--定的假阴性率，并且胰管出口被肿物堵塞后造成近端胰管扩张，穿刺很容易造成不可收拾的胰瘘，应该谨慎选择。内镜逆行胰胆管造影(ERCP)不仅可以了解胰管的阻塞情况，而且可以收集细胞，进行病理学检查。但是需要注意的是，ERCP也容易引起急性胰腺炎等较为严重的并发症。
4。治疗
胰腺癌的治疗是以手术为主的综合治疗。只有根治手术才能有效延长患者的生存，这是国内外学者达成的共识。但是胰头癌的手术难度较高，只有经验丰富的团队才能完成，并在保证彻底根治的基础上进一步降低胰瘘、出血等合并症的发生。大的专科中心的手术后患者的5年生存率可以达到20-30%。对于无法手术以及手术后的患者，均应进行系统的化疗。放疗对于胰腺癌疼痛的控制还是有- -定效果的。
5。病因与预防
胰腺癌的确切病因尚不清楚，其发病风险可能与以下的因素有关:吸烟、酗酒、高脂肪及高蛋白质饮食、肥胖症、糖尿病、家族遗传、反复发作的慢性胰腺炎等。普查无症状人群对胰腺癌早期诊断无实用价值，而对临床高危人群患者筛查，可望提高胰腺癌早期诊断率。临床上对年龄40岁以上，有较长吸烟史、高脂肪、高胆固醇饮食习惯，具有下列情况者需提高警惕，并视为高危人群，应有针对性的进一步检查:(1).上腹痛部位模糊或影响腰背部，胃肠检查阴性;(2)难以解释的体重减轻>10%;(3)突发糖尿病，年龄小于60岁，无肥胖及糖尿病家族史; (4)难以解释的胰腺炎反复发作，慢性钙化性胰腺炎等胰腺慢性病变; (5) 导管内乳头状黏液瘤亦属癌前病变; (6) 患有家族性腺瘤息肉病者; (7) 良性病变行远端胃大部切除者,特别是术后20年以上的人群; (8)阻塞性 黄疸等可疑表现者。
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