最新鲜的食管癌流行病学：中国 vs 全球

这是食管空间站的第一篇文章，借CA刚刚发布全球癌症发病率及死亡率的东风，我们详细了解一下食管癌在全球，尤其是我国最新的流行病学特征。

【流行病学——俯瞰全球】

在刚刚发表的GLOBOCAN 2018研究显示[1]，2018年有57.2万人新诊断为食管癌，同时又有50.9万人死于食管癌，在所有肿瘤中分别排在第七位和第六位。同时，在食管癌患者中还存在明显的地域差异，以东亚地区最为多见，欧美等发达国家相对较少，而中国是食管癌发病大国，根据WHO实时数据，我国食管癌患病率和死亡率都排在全球第五位，但因我国庞大的人口基数，食管癌新发患者和死亡患者都占全球的55%左右。

【流行病学——中国数据】

根据新近发表的2018年中国癌症报告[2]，食管癌新发病例数为25.8万，发病率排在第六位，其中男性18.5万，女性7.2万，食管癌死亡患者为19.3万人，位居第四位。

食管癌农村人口病例数（17.4/10万人）是城市人口（8.3/10万人）的两倍，我国中部地区和东部地区是食管癌的高发地区。

食管癌男性发病数远多于女性，分别为18.5万和7.2万，这也一部分造成了男性患者死亡数（14万）多于女性（5.3万）。如今，食管癌俨然成为了我国男性第五大高发肿瘤和第四大致死肿瘤。

【生存概况】

尽管随着食管癌诊疗技术的进步，食管癌五年生存率有了一定提升，但是纵观全球，仍然维持在10-30%的较低水平。其中五年生存率最高的是日本（36.0%）和韩国（31.3%），而欧美等发达国家多在10-20%。

根据我国癌症中心的最新数据，我国食管癌五年生存率为30%左右[3]，但是，城市人口食管癌的五年生存率仅有18%，远低于农村人口的33.2%，且还呈现出下降的趋势。

【食管癌的两大家族——鳞癌和腺癌】

根据病理类型，食管癌分为鳞癌和腺癌，TCGA团队于2017年从分子水平上阐明，食管鳞癌和腺癌虽然发生在同一器官，但是两者为完全不同的两种疾病[4]，两者的流行病学也大有区别。

发生地域上，腺癌为欧美国家的主流类型，占70-80%左右。而鳞癌在亚洲非洲国家更为多见[5]，在我国，90%左右的食管癌为鳞癌[6]。从发生部位上来讲，食管腺癌多发生在食管下段，即胃食管结合部，而鳞癌多发生食管中上段。

食管鳞癌和食管腺癌的诱因也不尽相同。吸烟、饮酒是食管鳞癌最重要的发病因素，吸烟者患食管鳞癌的风险是未吸烟的9倍[7]，但是在食管癌高发地区仅为1.3倍[8]，同时吸烟>40(包·年)，初始吸烟年龄小于20岁均可增加食管鳞癌的患病风险[9]。而由于乙醇脱氢酶(ADH2)和乙醛脱氢酶(ALDH2)基因的多态性在亚洲地区较为常见[10, 11]，饮酒也增加了食管癌发生的风险（OR=2.2, 95% CI:1.82~2.76, P< 0.001）。除此之外，食管癌还与营养不良、饮食烫食、HPV等因素相关，但是HPV是否会增加食管鳞癌的患病风险仍有所争议。

反观食管腺癌，肥胖、胃反流疾病及其导致的Barrett食管是最常见导致食管腺癌的原因。有研究表明，存在胃食管反流者患食管腺癌的风险是无此症状的3.48倍，而食管腺癌也与更多见于高BMI人群[12]。

总之，根据最新流行病学数据，超过一半的全球食管癌新发病例和死亡病例在中国，如果单纯计算鳞癌患者，我国占据的比例更高。而且很有意思的是，我国城市食管癌患者的5年生存率明显低于农村，原因究竟是什么？深入探索发病原因和分子机制的区别，生物学行为的不同，和治疗反应的差异等，才能达到正真的精准预防和治疗。

【参考文献】

1.               Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A: Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA: a cancer journal for clinicians 2018.

2.               Chen W, Sun K, Zheng R, Zeng H, Zhang S, Xia C, Yang Z, Li H, Zou X, He J: Cancer incidence and mortality in China, 2014. Chinese journal of cancer research = Chung-kuo yen cheng yen chiu 2018, 30(1):1-12.

3.               Zeng H, Chen W, Zheng R, Zhang S, Ji JS, Zou X, Xia C, Sun K, Yang Z, Li H et al: Changing cancer survival in China during 2003-15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries. The Lancet Global health 2018, 6(5):e555-e567.

4.               Cancer Genome Atlas Research N, Analysis Working Group: Asan U, Agency BCC, Brigham, Women's H, Broad I, Brown U, Case Western Reserve U, Dana-Farber Cancer I, Duke U et al: Integrated genomic characterization of oesophageal carcinoma. Nature 2017, 541(7636):169-175.

5.               Arnold M, Soerjomataram I, Ferlay J, Forman D: Global incidence of oesophageal cancer by histological subtype in 2012. Gut 2015, 64(3):381-387.

6.               Yang Z, Zeng H, Xia R, Liu Q, Sun K, Zheng R, Zhang S, Xia C, Li H, Liu S et al: Annual cost of illness of stomach and esophageal cancer patients in urban and rural areas in China: A multi-center study. Chinese journal of cancer research = Chung-kuo yen cheng yen chiu 2018, 30(4):439-448.

7.               Freedman ND, Abnet CC, Leitzmann MF, Mouw T, Subar AF, Hollenbeck AR, Schatzkin A: A prospective study of tobacco, alcohol, and the risk of esophageal and gastric cancer subtypes. American journal of epidemiology 2007, 165(12):1424-1433.

8.               Tran GD, Sun XD, Abnet CC, Fan JH, Dawsey SM, Dong ZW, Mark SD, Qiao YL, Taylor PR: Prospective study of risk factors for esophageal and gastric cancers in the Linxian general population trial cohort in China. International journal of cancer 2005, 113(3):456-463.

9.               Yang X, Chen X, Zhuang M, Yuan Z, Nie S, Lu M, Jin L, Ye W: Smoking and alcohol drinking in relation to the risk of esophageal squamous cell carcinoma: A population-based case-control study in China. Scientific reports 2017, 7(1):17249.

10.             Ding JH, Li SP, Cao HX, Wu JZ, Gao CM, Liu YT, Zhou JN, Chang J, Yao GH: Alcohol dehydrogenase-2 and aldehyde dehydrogenase-2 genotypes, alcohol drinking and the risk for esophageal cancer in a Chinese population. Journal of human genetics 2010, 55(2):97-102.

11.             Hiyama T, Yoshihara M, Tanaka S, Chayama K: Genetic polymorphisms and esophageal cancer risk. International journal of cancer 2007, 121(8):1643-1658.

12.             Anderson LA, Watson RG, Murphy SJ, Johnston BT, Comber H, Mc Guigan J, Reynolds JV, Murray LJ: Risk factors for Barrett's oesophagus and oesophageal adenocarcinoma: results from the FINBAR study. World journal of gastroenterology 2007, 13(10):1585-1594.