中药饮片“用药遵规范”的合理性与必要性

中药饮片'用药遵规范'是指对于开具处方饮片名称、中药调剂程序、中药饮片煎煮制作环节和药品服用方法等四个方面的统一规范。国家中医药管理局关于'中药处方格式及书写规范'要求'中药饮片处方的书写，名称应当按《中华人民共和国药典》规定准确使用，《中华人民共和国药典》没有规定的，应当按照本省（区、市）或本单位中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写[1]；强调开具中药处方名称应用正名，并符合国家有关标准和中医药理论[2]。'中药饮片调剂人员在调配处方时，应当按照《处方管理办法》和中药饮片调剂规程的有关规定进行审方和调剂[3]。''医院应当建立健全中药饮片煎煮的工作制度、操作规程和质量控制措施并严格执行。'煎药人员要遵守煎药制度，按照规范化的程序操作，保证煎药质量。按照医嘱告知患者正确的煎剂服用方法、数量和注意事项。中药饮片处方用正名，调剂、煎煮、服用遵规范是相互相成的有机整体，只有四个环节紧紧相扣、协调统一才能做到用药正确，调剂规范，煎煮到位，服用合理，保证临床疗效。现将中药饮片'用药遵规范'的合理性与必要性简述如下：
　　1 中药饮片'用药遵规范'的合理性
　　1.1开具中药饮片处方名称用正名的合理性 由于历史原因及地方用药习惯的不同，中药饮片名称存在'同名异物'、'同物异名'的情况。这是造成中药饮片应用品种混乱的主要原因。中药饮片名称取舍和确立应遵照并依据药品标准，按低标准服从高标准的原则，以国家药品标准为取舍中药饮片商品名称、制订鉴别方法、确定功能主治等内容的仲裁依据，对于国家药品标准中尚未收载的中药饮片，应据实分析，做到一药一名、名实相符[4]。医疗机构应根据本单位用药范围和特点制定本单位的中药饮片处方用名和调剂给付规定，做到一药一名一标准，这是避免中药饮片同名异物、同物异名问题的关键。只有规范药品名称，才能使医师开具的饮片处方名称正确，避免调剂人员与医师在对饮片名称理解上的偏差可能引发饮片调配错误，保证正确使用中药饮片。
　　1.2 中药饮片调剂遵规范的合理性 中药饮片调剂的规范程序包括：饮片装斗、处方调配（审方-配方-复核-包装-发药）两大环节。这是医药结合，将中药饮片应用于临床的重要环节。为了保证饮片调配的快捷、准确，饮片装斗要做到专人负责，及时装斗，严格把关，五不上斗，即：品种不对不上斗，不筛不捡不上斗，虫蛀鼠咬不上斗，霉烂变质不上斗，应加工而未加工的生货整货不上斗。处方调配过程中，审方必须认真、仔细，不可忽视处方前记、中记和后记中的每项内容；配方是把药斗内的饮片，按处方的要求调配齐全，将饮片集合于一处的过程。配方人员在接到处方后，须对处方内容再行审阅，确定无疑无误后，始行调配，饮片调配要做到准确称量，按质处置，该捣则捣，该包则包，顺序摆放，井然有序，对方核药，签字负责，包装妥善后，发给患者，同时向患者说明煎煮、服用禁忌与注意事项[5]。中药饮片调剂是系统的中药理论知识与调配技术相结合的过程，调剂人员须用严谨的工作态度，严格遵守调剂操作规程，规范调剂操作中的各个环节。只有这样，才能调配处方药味正确，药量准确，提高调配服务质量和中药饮片的临床效果。
　　1.3 中药饮片煎煮遵规范的合理性 医师准确诊断、开具处方后，需通过规范的中药饮片调配、煎煮，让患者正确服用后，才能做到药到病除。而中药饮片煎煮质量的优劣直接影响药品的治疗效果。规范的中药饮片煎煮步骤包括煎药登记、核方检药、加水煎药、过滤、兑汁与分装和取（送）药登记等五部分。中药饮片煎煮人员严格遵循中药饮片煎煮操作规范，认真做好、做实煎煮工作的每一步，就能保证中药饮片煎煮质量。
　　1.4 中药汤剂服用须得法的合理性 清代名医徐灵胎曰：'病之愈不愈，不但方必中病，方虽中病，而服之不得其法，则非特无功，反而有害……[6]'指出了中药汤剂服用方法的重要性。合理得法的汤剂服用方法要密切结合患者病情的具体情况，在服药数量、服药时间、药液温度和服药方法、服药禁忌等方面予以注意，才能充分发挥药物功能，达到药到病除之目的。
　　2中药饮片'用药遵规范'必要性
　　2.1 处方开具饮片名称遵规范--用正名，是表达医师谴方用药正确性的必要
　　中药饮片名称是否规范关系到医患用药的安全和疗效，关系到中成药的质量和药品生产、经营企业的信誉，关系到中医药事业的发展和进步。因此，必须予以足够的重视[7]。'医师处方用正名--通用名称，可避免将川木通误作木通[8]、北合欢（花）、广东合欢花误作合欢花应用等易混淆饮片名称[9]的不合理用药；杜绝病准方对药不灵的现象，确保用药安全有效。
　　2.2 饮片调剂操作遵规范--把好饮片装斗、处方调配两个环节是体现医药结合、保证药品正确、药量准确的必要 中药饮片调配要做到'五不上斗'。才能保证应用于临床的中药饮片品正质优。认真审核处方前记、后记、药名、剂量、剂数、脚注、用法有无书写不清的情况；是否存在十八反、十九畏、妊娠禁忌、超常用剂量、服用等可能引起用药安全问题的地方是保证患者用药安全的前提。调配操作药味称量准确，摆放有序'色白快片压四角，子实粉末放中间，松泡之品压底部，粘腻之品摆上边，另包药物放一端'， 需特殊处理的饮片要另包，写清楚药名及用法才能遵医意，遂药性，有利患者疾病治疗。发药时详细向患者说明服用禁忌与注意事项也是中药调剂遵规范的重要环节，不可忽视。由此可见，饮片调剂操作遵规范是体现医药结合、保证药品正确、药量准确，达到满意疗效的必要。
　　2.3 中药饮片煎煮制作遵规范--落实煎煮制作五步骤，是充分提取药物成分，提高用药治疗效果的必要 历代医药学家都十分重视中药汤剂的合理煎煮。著名医药学家李时珍指出：'凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功[10]'。
　　规范中药饮片煎煮制作过程中的煎药登记、核方检药、加水煎药、过滤兑汁、发药五个步骤，要做到核方检药要认真，加水浸药要足时，煎药火候要适当，另包药物按医嘱，过滤兑汁量准确，及时发药给用者。对发挥药物疗效与用药安全十分重要，是保证煎剂质量，提高患者治疗效果的必要。
　　2.4 中药汤剂服用遵规范--服用得法，是落实医、药、患意，达到药到病除的必要 古代医药学家对中药汤剂的服用方法颇为为重视，陶弘景在《本草经集注》记述：'病在胸隔以上者，先食后服药，病在心腹以下者，先服而后食，病在四肢血脉者，宜空腹而在日，病在骨髓者，宜饱满而在夜' 。表明了服药时间与患病部位的密切关系。
　　根据患者病情、病位、病性的具体状况和药物的特点来决定不同的服用方法、服药时间、服药期间的饮食禁忌、服药后的护理，用中医理论指导病人规范的服用中药汤剂，是避免'诊准方对药不灵'的�境，落实医、药、患意，达到药到病除的必要。
　　参考文献：
　　[1]国家中医药管理局.国中医药医政发〔2010〕57号：'关于印发中药处方格式及书写规范的通知'.
　　[2]国家中医药管理局. 国中医药发〔2009〕7号：'关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知'.
　　[3]国家中医药管理局. 国中医药发〔2007〕11号：'关于印发《医院中药饮片管理规范》的通知'.
　　[4]孔增科.规范中药饮片名称的合理性与必要性.〔J〕河北中医，2008，30 （5）： 529～531.
　　[5]孔增科，陈静岐.中药调剂手册〔M〕.天津：天津科学技术出版公司，1994，374-384.
　　[6]刘洋.徐灵胎医学全书〔M〕.北京：中国中医药出版社，1999，136.
　　[7]孔增科.规范中药饮片名称的合理性和必要性[J].河北中医，2008，30（5）；529，555.
　　[8]孔增科，李利军，郭明.木通与川木通及关木通的鉴别与合理应用[J].河北中医，2007，29（1）：58-60.
　　[9]张利军，王文兰，孔增科.合欢花、北合欢花及广东合欢花的鉴别与合理应用[J].河北中医，2007，（29）7：647-648.
　　[10]李时珍，《本草纲目》校点本 第一册第六卷火部〔M〕 人民卫生出版社，1979，419.
　　编辑/许言