踝关节损伤是门诊和急诊室中最常见的损伤之一，其发生率约占所有运动损伤的16%~21%。
踝关节韧带为踝关节提供了机械稳定性、本体感觉信息、以及定向活动能力。反复发生踝关节扭伤会导致功能不稳和正常踝部运动能力以及本体感觉丧失，进而引起反复受伤、慢性不稳、早期退行性骨改变与慢性疼痛。因而正确认识踝关节周围韧带的分布，掌握其解剖关系，是临床治疗踝关节损伤的基础，对患者的治疗、预后至关重要。
国外学者Pau Golanó在2010年的时候发表了一篇关于踝关节周围韧带尸体解剖的文章，题目为《Anatomy of the ankle ligaments: a pictorial essay》。该篇文章对踝关节周围的韧带进行了分组，并对每组踝关节韧带进行了详细的解剖示教，对提高踝关节韧带损伤的临床诊治水平，尤其是对踝关节急慢性疼痛的正确诊断和治疗有重要的指导意义。
本文通过学习踝关节周围韧带的解剖学特点，旨在提高踝关节韧带损伤的临床诊治水平，尤其是对踝关节急慢性疼痛的正确诊断和治疗有重要的指导意义。
踝关节的前外侧解剖：1 距腓前韧带；2 下胫腓前韧带；3 跟腓韧带；4 伸肌上支持带；5 伸肌下支持带；6 第3腓骨肌腱；7 趾长伸肌；8 腓上支持带；9 腓下支持带；10 腓骨短肌腱；11 腓骨长肌腱；12 趾短伸肌
解剖显示跟腓骨韧带与腓肌腱的关系：1 跟腓韧带；2 腓骨长肌腱；3 腓骨短肌腱；腓骨；5 距腓前韧带；6 跟骨；7 距下关节；8 腓肌腱滑车中隔(???)；9 伸肌上支持带；10 伸肌下支持带；11 趾长伸肌腱；12 第3腓骨肌腱；13 趾短伸肌；14 趾短伸肌腱；15 跟腱；16 Kager\'s脂肪垫；17 第五跖骨结节；18 足底外侧跖筋膜；19 小趾展肌。
足踝外侧韧带骨关节解剖：距骨腓前韧带通常由两个不同的带组成。1.外踝；2.胫骨；3.下胫腓前韧带；4.下胫腓前韧带远侧束；5.距腓前韧带上束支；6.前距腓前韧带下束支；7.距骨外侧关节面；8.距骨颈；9.距骨头；10.跟腓韧带；11.距跟骨间韧带；12.颈韧带；13.距舟背侧韧带；14.舟骨
足踝外侧区解剖，显示距腓前韧带与跟腓韧带的形态及关系：1 腓骨尖(外踝)；2 胫骨(↙↙前结节); 3 胫腓前韧带；4 胫腓前韧带远端束；5 骨间膜；6 腓动脉穿支孔；7 距骨；8 距腓前韧带；9 跟腓韧带；10 距跟骨间韧带；11 伸肌下支持带(切断)；12 距舟韧带；13 分歧韧带(跟舟韧带和跟骰韧带)；14 腓骨肌滑车(箭头示腓骨肌腱沟)；15 腓骨长肌腱；16 腓骨短肌腱；17 跟腱
踝关节外侧韧带解剖，显示跟骨腓侧韧带与距骨腓前韧带形态的关系：在此解剖中，距腓前韧带的上带较通常为小。1 腓骨尖端；2 距腓前韧带上下带；3 跟腓韧带；4 距跟外侧韧带；5 胫腓前韧带；6 胫腓前韧带远端束；7 距骨三角区；8 距骨外侧关节面；9 距骨背侧关节面；10 距跟骨间韧带；11 颈韧带(???)；12 距舟韧带；13 舟骨；14 跟骰韧带(分歧韧带)；15跟舟韧带 (分歧韧带)
跟腓韧带形态（AB）及踝关节运动时跟腓韧带位置变化：踝跖屈曲时，跟腓韧带呈水平位，松弛；背伸时呈垂直位，紧张。a 中立位。b 踝背伸。c 踝跖屈。
骨关节解剖：跟腓韧带与距跟外侧韧带的关系。1 跟腓韧带；2 距跟外侧韧带；3 距腓前韧带；4 腓肌腱滑车
距跟外侧韧带与跟腓韧带的解剖关系：（ATFL距腓前韧带，CFL跟腓韧带，▲距跟外侧韧带）
踝关节韧带解剖的后部观察：1.腓骨；2.腓骨腓沟；3.胫腓骨；4.胫腓后韧带浅层；5.胫腓后韧带深支层(或横韧带)；6.距腓后韧带；7.距骨外侧突；8.距骨内侧突；9.拇长屈肌腱隧道；10.拇长屈肌；11.跟腓韧带；12.距下关节；13.后踝韧带；14.趾长屈肌肌腱(切断)；15.胫后肌腱；16.腓骨肌腱。
踝关节韧带解剖的后部观察，显示后踝间韧带及其与周围解剖的关系：1 腓骨；2 腓骨尖端；3 腓骨肌腱沟；4 胫骨；5 胫骨后结节；6 胫腓后韧带浅层；7 胫腓后韧带深层或横韧带；8 骨间膜；9 距腓后韧带；10 距骨外侧突；11 拇长屈肌腱隧道；12 拇长屈肌支持带；13 跟腓韧带；14 距骨下关节；15 趾长屈肌腱(切断)；16 胫骨后肌腱(切断)；17 踝间后韧带：A 胫骨止点 . B 距骨外侧突止点. C 内踝后支持带止点.D 距骨关节囊止点。
距腓前韧带起源于外踝的前缘，沿着腓骨轴测量，中心平均靠近腓骨尖端10毫米，通常由两个独立的纤维束组成。在文献中，已经给出了许多解剖学描述，从单束到三束不等。但常见的是双束形态。无论存在的条束数量如何，前胫骨韧带的总宽度（6-10 mm）似乎没有太大变化，这表明观察到的纤维束变化不会改变韧带的功能。
解剖中经常观察到的内侧副韧带主要成分的示意图：内踝的形态有助于了解内侧副韧带的起源。1 胫舟韧带；2 胫弹簧韧带；3 胫跟韧带；4 胫距后韧带(包含浅层和深层)；5 跟舟足底韧带(弹簧韧带复和合体)；6 前丘；7 后丘；8 丘间沟；9 载距突；10 内侧距骨突；11 外侧距骨突；12 舟骨；13 舟骨结节。
内侧副韧带主要成分解剖的内侧观：1 胫舟韧带；2 胫弹簧韧带韧带；3 胫跟韧带；4 胫距后深韧带；5 跟舟足底(跳跃)韧带；6 内侧距骨突；7 载距突；8 距跟内侧韧带；9 胫后肌腱
三角韧带及其组成部分的解剖结构仍然有争议。有国外学者解剖过程中发现确定每个单独的纤维束相当困难，因为大多数束带是相互连续的。有文献报道，根据三角韧带浅层成分组合分为Ⅰ~Ⅳ型：Ⅰ型(48.3%)，Ⅱ型(36.7%)缺胫舟韧带，Ⅲ型(6.7%)仅缺失胫距后浅韧带，Ⅳ型仅缺少胫距前韧带(8.3%)。
胫腓关节内侧观(距骨切除)。1 外踝关节面；2 胫骨远端关节面；3 下胫腓前韧带(远端束)；4下胫腓后韧带浅表成分；5 下胫腓后韧带或横韧带深成分；6 脂肪性滑膜边缘；7 距腓前韧带；8 跟腓韧带；9 距腓后韧带；10 腓骨距跟骨韧带。
距骨关节和足背的前上观：1 胫腓前韧带；2 胫骨前结节
踝关节前外侧部解剖图：显示胫腓前韧带与腓动脉穿支的关系(动脉充满黑乳胶)。1 下胫腓前韧带；2 下胫腓前韧带远端束；3 胫骨前结节；4 腓动脉穿支；5距骨三角区；6 踝前动脉；7 距骨外侧关节面；8 距骨背关节面；9 距腓前韧带
踝关节前韧带的解剖学观察：1 胫腓前韧带；2 胫腓前韧带远端束；3 胫骨(↙↙前结节); 4 距腓前韧带；5 距骨的斜三角形区域；6 内侧副韧带深层；7 内侧副韧带浅层；
足踝关节韧带骨关节解剖：1.外踝，2.胫前结节，3.胫腓前韧带，4.胫腓前韧带远端束，5.胫腓前韧带远端束内钙化，6.胫腓前韧带接触区关节软骨擦伤，7.距骨前三角区；8.距腓前韧带；9.跟腓韧带；10.距跟外侧韧带；11.?；12.距舟韧带；13.距骰韧带；14.舟骨；15.颈韧带；16 外侧楔骨；17.背侧舟骰韧带；18.楔舟背侧韧带；19.跟骨(腓肌腱结节)；20.胫前肌腱。
踝关节后韧带解剖：1 外踝；2 外踝尖；3 腓沟；4 胫骨；5 胫骨后结节；6 胫腓后韧带浅层；7 胫腓后韧带深层或横韧带；8 距骨下关节；9 距腓后韧带；10 后踝间韧带；11 外侧距骨突；12 拇趾长屈肌腱隧道(肌腱被移除)；13 内侧距骨突；14 跟腓韧带；15 趾长屈肌
踝关节矢状面(侧视)：1.胫骨；2.距骨；3.跟骨；4.胫腓后韧带；5.胫腓后韧带浅层；6.胫腓后韧带深层或横韧带；7.距腓后韧带；8.后踝间韧带；9.距下关节；10.胫距关节；11.距下关节后囊隐窝；12.拇长屈肌
■参考文献
1.Golanó P, Vega J, de Leeuw PA, et al. Anatomy of the ankle ligaments: a pictorial essay. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010;18(5):557-569.
2.A.Kakegawa.et al.Independent Attachment of Lateral Ankle Ligaments:Anterior Talofbular and Calcaneofibular Ligaments-A Cadaveric Study.The Journal of Foot&Ankle Surgery.58(2019)717−722.
3.Won Hyung-Jin,Koh In Jun,Won Hyung-Sun,Morphological variations of the deltoid ligament of the medial ankle.[J] .Clin Anat, 2016, 29: 1059-1065.
来源：本文由供稿单位提供，作者闫行超医生，仅用于学习交流，经好医术授权转载！
联系客服
