胆固醇可不完全是吃出来的

　　我很小的时候就知道，吃的食物里含有胆固醇。我父亲是一个吃东西比较挑剔的人，尽管出生在困难年代，食物供应紧张，但饭桌上还会经常听到他说：“带鱼不能吃，胆固醇高。鸡蛋黄不能吃，胆固醇高。”

　　因此，在我从小接受的有关健康知识的教育里，胆固醇是很坏的东西。长大后，有人对我说，胆固醇有高密度和低密度之分，因此有好和坏之分。但我还是相信了做事认真爱钻研学问的父亲说的话：“带鱼和鸡蛋黄胆固醇高。”当我偶尔吃到这两样东西时，心里总会犯嘀咕：我身体内的胆固醇会不会又增加了？

　　

　　“胆固醇也分‘好坏’。胆固醇主要分为高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）两种，前者对心血管有保护作用，是‘好胆固醇’；后者会附着在血管壁上，一旦过量，就会导致动脉硬化，因而被称为‘坏胆固醇’。”

　　首都医科大学附属北京天坛医院副院长王拥军教授一席话令我茅塞顿开，有一种醍醐灌顶的感觉。

　　

　　王拥军教授是在第六届“5·18血管健康日”活动中讲述这番话的。他指出，“坏胆固醇”危害极大，血液中的“坏胆固醇”增多时，会使血液变稠，在血管壁上形成小斑块，逐渐堵塞血管，使血流变慢，引发冠心病和脑卒中等心脑血管疾病。

　　更危险的是，不稳定的斑块破裂或脱落，会在短时间内堵塞血管，导致急性心肌梗死或脑中风，危及生命。

　　胆固醇异常，该治疗的要治疗

　　坏胆固醇就像一个沉默的杀手，不断破坏着血管的健康，但却没有明显的症状，一旦发生心梗脑梗却为时已晚。如果在正常情况下，每增加一个mol，缺血性中风的风险会增加25%，多增加1/4倍的风险。如果我们胆固醇每降低一个mol，大概首次中风可以降低35%，卒中的复发可以下降21%。

　　一年365天，天天都是一个特殊的日子，“5·18血管健康日”是由中国胆固醇教育计划（CCEP）项目组、中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心血管内科医师分会、中国康复医学会心血管专业委员会共同发起，今年的年度主题为“管好胆固醇，对心梗脑梗说不”。来自心血管、脑血管和糖尿病三大治疗领域的专家向公众呼吁：胆固醇是心梗、脑梗最重要的危险因素，更要及早实施干预，保护血管健康，增添生命活力！

　　中国心梗脑梗高发，胆固醇是最主要危险因素

　　根据《中国心血管病报告2015》最新数据显示，我国心血管疾病患者已达2.9亿人，成为我国所有疾病发病率、死亡率的首位，面临严峻挑战。

　　中国心血管病死亡率的上升趋势，主要是由于胆固醇引起的缺血性心脏病死亡上升所致。根据我国的研究数据显示，中国人冠心病死亡率增加77%主要是由于胆固醇升高所引起。

　　而在众多危险因素当中，胆固醇指标异常是导致冠心病、心肌梗死、心脏性猝死和缺血性脑卒的独立而重要的危险因素。它通过加速全身动脉粥样硬化，对身体造成隐匿性、进行性、全身性和器质性的损害。

　　但在另一方面，公众对于胆固醇的认识远远不足。日前一项3500人参与的调研数据显示，60%被调查者不知道胆固醇是心梗脑梗的最主要原因，49%的被调查者不知道“坏胆固醇”是指低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c），37%的被调查者认为“高胆固醇是吃出来的，管住嘴即可”，只有约39%的被调查者知晓“70%以上坏胆固醇是人体自身合成的，该治疗的，要治疗”！看来，我就属于好坏不分的“胆固醇盲”的一类人，早就该进行教育和培训。

　　管好胆固醇，行为决定健康

　　在这次活动中，活跃在传播健康教育的著名心血管专家胡大一教授指出，心血管疾病可防可控，其中控制胆固醇是中国心血管疾病防治的关键举措。心脑血管的健康就不再是一个高高在上，远离生活的医学名词了。谈到心梗、谈到脑梗，大家不应该只停留在害怕，而应该是积极行动进行预防。

　　

　　然而，长期以来，公众对于胆固醇的合成机制不甚了解。临床大夫经常被冠心病患者追问，“我已经吃了降脂药，胆固醇水平正常了，我可以停药了吧？” 实际上，约70%坏胆固醇是人体自身合成的，而且这种合成是不断进行的。

　　胡大一介绍说，从2013年开始，大家逐渐形成共识，胆固醇的问题不仅是冠心病，而且是从冠心病走向了动脉粥样硬化及心血管病。说 到缺血性脑血管病和外周动脉粥样硬化，这是一个全身的疾病，全球的重负。所以我想，抓住胆固醇不仅仅是对我们传统讲的冠心病，而是应对全球的动脉粥样硬化 性心血管病的巨大的负担和严峻挑战。

　　我想强调的，只有预防才有出路。实际上是一级预防，健康决定命运，行为决定健康。行为占整个健康的权重50%，基因20%，环境20%，医疗卫生只占10%。等有病以后的治疗，不管你花多少成本去做，多么先进的研发，我想在人丢失健康以后，等得病复发。我想这是一个非常荒谬的人生设计和医疗卫生机制的顶层设计。如果不从根本上去扭转，从体制上扭转，投入越多，浪费越大，所以我想说的是，只有预防才是出路。

　　心梗脑梗跟胆固醇之间到底是什么样的健康关系？它对于身体的危害到底有哪些？

　　

　　王拥军教授从神经科的角度来讲，未来中国由于我们生活水平的日益提高，缺血性卒中的负担会越来越重，出血性卒中负担会逐渐减轻。按照世界银行的估计，在未来的几年间，尤其到2030年，中国脑血管病的疾病负担还会再增加4倍，这个跟所有国家面临的形势是一样的。

　　王拥军教授分析认为，我们国家脑血管病和心脏不一样的，心脏只有缺血，所以跟胆固醇关系比较清楚。脑血管病是70%多的是缺血，20%多 是出血，中国现在住院的病人中23%是脑出血，也就是77%是缺血脑血管病。这个比例在不同的地区完全不一样，北京的疾病谱可以看到，北京市每年报的脑缺 血人数是90%，这个跟美国是一样。美国是90%的缺血，10%的出血。

　　所以我想，未来在中国缺血性脑血管的负担还会不断加重，这个负担加重还是和胆固醇的增加有关系。所以从疾病负担来讲，从脑血管病我们称为“四高”：发病率高、致死率高、致残率高，经济负担重。还有一个高是复发率高。大概脑血管病的复发，第一年复发10%-15%，三年到20%-25%，五年的时候平均1/3的人会复发。

　　在脑血管病的众多危险因素中，可以看到两个因素贡献率最大，一个是血压，一个是胆固醇。其中血压和出血性脑血管病关系更为密切，而胆固醇跟缺血脑血管病关系更为密切，所以在血压控制之后，胆固醇的作用会越来越重，也就是缺血的负担在未来我们国家会越来越重。

　　所以缺血脑血管病的发病和心脏病是一样，还是和动脉粥样硬化有关系，就是在血脂沉积在脑血管，中国人脑血管沉积跟外国人也不一样，外国人吃完胆固醇之后主要沉积在颈动脉，中国吃完胆固醇之后沉积在颅内，是在大脑中动脉。所以靠外国人做关注颈动脉来解决中国脑血管问题是解决不了的，因为中国颈动脉对脑血管贡献只贡献了5%，而颅内动脉贡献了50%，相差了将近10倍。

　　王拥军教授开的药方是，因为血中的胆固醇更多的关系是跟体内的代谢有关系，所以经常看到限制胆固醇那一项，所以胆固醇高的人得脑血管病必须得吃药。第一个血中的胆固醇和饮食中的胆固醇有一定的关系，但是胆固醇大部分是自身合成的。第二个，在已经得了心脑血管病之后，无论你的胆固醇高低，他汀是起到二级预防作用的。这几个观点现在循证医学证据非常充分。如果得了心血管病肯定是需要药物的，一级预防可能有时候是不用药物也可以的。

　　防心梗脑梗六项建议

　　北内分泌科郭立新教授强调指出，对于冠心病、中风患者，以及刚刚发生过心梗、糖尿病合并冠心病的众多患者来说，由于他们体内的动脉粥样硬化斑块已经广泛存在，化验单上的箭头仅表示胆固醇水平被短时间内控制住了，但并不代表风险消失。若不持续控制，坏胆固醇持续合成和累积，斑块还会出现，使血管变得脆弱易破。

　　

　　大量的流行病学研究证实，随着胆固醇的增加，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）的增加，缺血性脑血管病的发病率持续增加。通过使用他汀类的降脂药物，对于脑血管病的一级预防、二级预防肯定有非常好的作用，能够显著降低发生心脑血管疾病的风险。

　　遗憾是是，与其他国家相比，中国他汀的使用率很低，仅有1.7%。因此，心脑血管医生应该充分评估患者的心血管病风险，对尚未发生冠心病的高血压、糖尿病这些高危人群，加强胆固醇管理，积极他汀治疗，使LDL-c达到治疗目标值。

　　在今年的第六届“5·18血管健康日”，专家也特别提出“防心梗脑梗六项建议”：

　　1, 胆固醇是心梗脑梗的最主要危险因素。切记：70%以上的胆固醇是人体自身合成的，胆固醇可不完全是吃出来的！

　　2， 定期进行血脂检查，知晓自己的坏胆固醇（LDL-c）数值！而缺血性心血管疾病及其他高危人群，应每6个月测量1次血脂。（根据2007《中国成人血脂异 常防治指南》推荐，40岁以上男性和绝经后女性，每年进行血脂检测。20岁以上成年人，至少每5年测量1次空腹血脂。）

　　3，不同人群（健康人群、高血压人群、糖尿病人群，冠心病和心梗人群等）各自对应的坏胆固醇（LDL-c）的控制目标值是不一样的，血脂化验单只显示健康人群的坏胆固醇目标值，非健康人群的目标值应当更低。

　　4，胆固醇异常的患者，请遵医嘱，该治疗的要积极治疗。

　　5，冠心病、缺血性卒中等疾病患者，请遵医嘱，坚持长期、充分使用他汀类药物治疗，以预防心梗脑梗的复发。

　　6，伴有血脂异常的糖尿病人群和高血压人群，为了防范发生心梗和脑梗，应积极予以胆固醇的管理干预和治疗。

　　我了解到，为积极推动我国心血管疾病死亡率“拐点”早日到来，中国胆固醇教育计划项目（CCEP）和中国卒中学会共同宣布，今年五月为中国第一个“胆固醇月”，以胆固醇的人体合成机制、胆固醇与心梗、脑梗等重大疾病的关联和预防为切入点，呼吁社会各界行动起来，通过更全面、更深入的胆固醇教育，提高全民健康理念和科学预防知识。

　　

　　在胆固醇月期间，“518血管健康日”、中国卒中学会的红手环志愿者活动等将陆续举办，以鼓励公众积极投身中国心血管防治战役，管好胆固醇，促进我国心血管疾病死亡率“拐点”的到来。