前言
最新的统计数据显示，癌症死亡占我国居民全部死因的23.91%，俨然已成为人类健康路上最凶猛的拦路虎之一。2019年1月末，国家癌症中心在《中华肿瘤杂志》发布了最新完成的中国恶性肿瘤流行情况报告，分析了2015年我国最新癌症情况（全国肿瘤登记中心的数据通常滞后3年，故本次报告发布数据为2015年登记资料）。本期我们就来一起解读下我国最新的癌症形势。
癌症统计数据来源
全国肿瘤登记中心（简称NCCR），专门负责收集、评估、发布中国的癌症数据，本次NCCR共收集整理到各省501个登记处上报的2015年肿瘤登记数据，以符合标准的368个登记处数据为基础，覆盖全国3亿余人。结合全国人口数据，估算出全国2015年恶性肿瘤发病、死亡数据。
癌症数据总览，情况不容乐观
据报告估计，2015年全国癌症发病约392.9万例，发病率为285.83/10万，全年死亡约233.8万人，死亡率为170.05/10万。这也意味着平均每分钟有7.5人被诊断为癌症，有4.4人因癌症死亡。
图1. 中国癌症发病占比及时间平均发病人数
注：饼图的数据源于2018年全球癌症报告[2]
发病、死亡数持续上升，主因是老龄化
近10多年来，我国癌症发病、死亡数持续上升，癌症发病率每年平均增长约3.9%，死亡率每年平均增长2.5%。如下图为近3年的增长情况，可见我国癌症负担持续加重，目前每年癌症所致的医疗花费超过2200亿。
图2. 2013-2015年中国癌症发病与死亡率趋势[3-4]
虽发病人数有所增加，但中标发病率数年来基本持平，如下图为近3年数据。说明目前的癌症负担增加主要是由于中国人口结构老龄化所致。
中标发病率：此文指2000年中国人口标准化发病率，是通过去除年龄影响因素的计算方法得到的发病率，不反映实际发生状况。一般用于地区间发病率差异比较，因为癌症与年龄关系密切，如果不去除年龄因素则无法确定，某地癌症发病率高是因年龄构成不同所致还是其他因素所致。
图3. 2013-2015年中国癌症标化发病率比较
肺癌发病率、死亡率仍居榜首！
肺癌仍是2015年中国癌症发病率和死亡率第一的癌症，2015年我国新发肺癌病例约为78.7万例，死亡63.1万例，其他主要恶性肿瘤发病和死亡数排名见图4。男性和女性的恶性肿瘤死因排名略有差异（见图5-6）。
城市地区与农村地区的恶性肿瘤发病顺位也有所不同，城市地区主要高发恶性肿瘤依次为肺癌、结直肠癌、乳腺癌、胃癌和肝癌等，农村地区主要高发恶性肿瘤依次为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌等。
图4. 中国发病和死亡前10位癌症构成
图5. 中国男性发病和死亡前10位癌症构成
图6. 中国女性发病和死亡前10位癌症构成
男性癌症发病、死亡率均高于女性
据统计，2015男性发病率高出女性15%，而死亡率比女性则高出了64%。男性癌症发病率为305.47/10万，死亡率为210.1/10万，累积死亡率（0-74 岁）为15.79%。 而女性癌症发病率为265.21/10万，死亡率为128/10万，累积死亡率（0-74 岁）为8.13%。
导致这一差异的原因是多样的，一方面女性普遍拥有更健康的生活习惯，如较少吸烟喝酒等，这使得女性的发病率较低，另一方面，女性中高发的某些癌症中预后很好，5年生存率较高（如乳腺癌82%和甲状腺癌84.3%），故女性癌症死亡率整体低于男性。
癌症发病率与年龄关系密切
从年龄分布看，癌症的发病率随年龄的增加而上升，40岁以下青年人群中癌症发病率较低，从40岁以后快速升高，发病人数主要分布在60岁以上，到80岁年龄组达到高峰。不同癌种的年龄分布也存在差异，如女性乳腺癌的发病从30岁左右开始上升，而前列腺癌的发病则从60岁左右才开始上升。
图7. 中国城市和农村地区癌症发病率与年龄关系
中国癌症与全球差异
① 中国癌症发病与死亡率已处于全球中上水平
根据2018全球癌症数据估计结果显示，中国癌症新发病例和死亡病例分别占全球的23.7%和30.2%[2]，均处中等偏上水平，整体防控形势严峻。
② 多数国家死亡率已在下降，中国却在上升
全球大多数国家和地区癌症死亡率近10年来呈缓慢下降趋势，尤其美国近年来恶性肿瘤的死亡率下降趋势明显，2006-2015每年下降约1.5%[5]，而中国的死亡率仍在上升。在过去的十年里，中国癌症5年生存率已经提高了约10%，目前约为40.5%，但是与发达国家还有很大差距。部分原因是中国预后较差的消化道癌症多发，而主要原因仍是中国癌症早诊率低以及临床诊治不规范。
③ 中国癌谱与全球存在差异
肺癌发病率很高，与国人吸烟率较高有关
消化道癌症多发，提示国人饮食习惯存在不健康
中国女性甲状腺癌发病率高，近年来发病率攀升较快，需要引起进一步重视
图8. 中国与全球癌症发病率前7占比排名比较
癌症预防与筛查
WHO称，至少三分之一的癌症是可以预防的，预防是应对癌症成本最低的策略[6]。如何预防癌症？你可以从以下几条做起：
远离烟草：烟草估计每年导致全球22%的癌症死亡，是癌症最大的单一可避免风险因素。
调整饮食：少食加工肉类，多吃蔬菜水果可以降低患癌风险。
少饮酒：酒精会导致多种癌症的发生，包括口腔癌、咽癌、喉癌、食道癌、肝癌、结肠直肠癌和乳腺癌等。
多运动：定期锻炼身体，保持健康体重，可以预防多种癌症。
定期参加癌症筛查：中国癌症死亡率高的重要原因之一是早期癌症发现率低。因为癌症具有隐蔽性和欺骗性，早期癌症没有明显症状，很多时候还会被认为是其他疾病。若只通过症状判断，等到发现时可能已经错失了治疗时机。因此定期的癌症筛查是十分必要的，女性可以做乳腺癌和子宫颈癌筛查，男女性在50岁以后建议每10年做一次肠癌筛查。
新兴疗法涌现，全球抗癌加速
综上所述，即对国内最新癌症形势的解读，可以感受到我国癌症形势相当严峻，与发达国家还有很大差距。特别是面对发病率和死亡率很高的癌症如肺癌、胃癌，肝癌等，我们必须引起高度重视。随着国内医疗水平逐渐提升，特别是近年来我国CAR-T细胞疗法迅速发展，已取得很多不错临床治疗效果。通过利用患者自身的机体免疫系统来抵御癌症的CAR-T疗法，不仅从根本上改变了我们看待癌症和管理癌症的模式，也让我们看到癌症彻底被治愈的曙光，相信通过各国科学家不断努力，攻克癌症已离我们不远！
[1] 郑荣寿,孙可欣,张思维,等. 2015年中国恶性肿瘤流行情况分析报告[J]. 中华肿瘤杂志，2019,41(1) .
[2] BrayF, Ferlay J, Soerjomataram I, et al.Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries[J]. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2018, 68(6): 394-424.
[3] 陈万青，孙可欣，郑荣寿，等．2014年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析[J]． 中国肿瘤，2018, 27(1):1⁃14.
[4]Chen W, Zheng R, Zhang S , et al. Cancer incidence and motality in China in2013: an analysis based on urbanization level, 2017, Chin J Cancer Res2017;29(1):1-10.
[5] Siegel RL, Miller KD,Jemal A. Cancer statistics, 2018[J].CA Cancer J Clin, 2018, 68(1):7-30.
[6] https://www.who.int/cancer/prevention/zh/
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