新冠感染情况调查问卷

您好！受国家疾病预防控制局委托，北京协和医学院开展本次调查，以快速了解我国新冠病毒感染情况。

第一轮调查已于12月21日完成，约47万人参与了第一轮调查，相关结果正在统计分析中，将为国家防控决策提供重要参考。

本调查将以匿名的形式填报，时间预计1-3分钟左右。我们承诺会充分保护您的隐私，所有数据仅作统计分析之用。在此，对您的合作表示衷心感谢！完成本次问卷可参与抽奖活动，有机会赢取实物礼品一份。

一、基本情况

* 1. 您的性别： [单选题]

男

女

* 2. 您的年龄为： [单选题]

18岁以下

18-29岁

30-39岁

40-49岁

50-59岁

60-69岁

70岁以上

* 3. 您目前所在的省市是？ [选择题]

通过您的IP地址，我们已经为您预填写目前所在省市，可点击下拉框进行更改，用户填写直辖市可自行选择到区级

*4. 您疫苗接种的情况 [单选题]

已接种一剂次

已接种二剂次

已接种三剂次

已接种四剂次

未接种

二、健康状况

*5. 今年12月1日至今，您是否发生新冠病毒感染 [单选题]

目前检测为阳性

检测为阳性已转阴

有症状未检测

暂未感染