关于孕妈妈使用抗菌药物那些事
医学指导：药学部张庆业主管药师
怀孕期间，为了避免药物对胎宝宝造成影响，准妈妈们对于吃药这件事可谓是小心再小心，甚至有许多准妈妈常常忍受着病痛的折磨而不敢轻易用药，但是在怀孕期间得了感染性疾病而不去用药，病情也可能会迅速发展，进而影响到胎宝宝的，所以，我们需要合理使用抗菌药物，可以通过抗菌药物的科学选择和使用来减少对胎宝宝的影响。
要避免药物对宝宝的影响，我们首先可以看看美国食品药品监督局（FDA）颁布的药物对妊娠的危险等级，它分为 A、B、C、D 和 X 五类：
A级
在对妊娠期妇女对照研究中，未发现药物对妊娠初期、中期和后期胎儿有危险，对胎儿伤害可能性很小。
B级
在对妊娠期妇女对照研究中，药物对妊娠初期、中期和后期胎儿的危险性证据不足或无证据。
C级
动物实验显示能引起胚胎畸形或死亡的药物，但未对妊娠期妇女进行对照研究。此类药物必须谨慎应用，用前要权衡药物对胎儿的利弊。
D级
药物对人胚胎有肯定危险，妊娠期妇女应用时必须权衡利弊，通常仅在妊娠期妇女生命受到疾病威胁时方可使用。
X级
经动物或人体研究证明，此类药物可能导致胎儿畸形。禁用于可能怀孕妇女或妊娠期妇女。
孕妈妈可用 A、B类药物，可以谨慎应用C类药物，对于D类就必须充分权衡利弊才能使用，X 类药物则是孕妇禁用的。
孕妈妈如何安全使用抗菌药物？我们不妨一探究竟吧。
青霉素类
我们常用的青霉素类包括青霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林等。青霉素和其同类抗生素都被列入FDA分类的B类，在妊娠期使用较为安全。氨苄西林、阿莫西林、青霉素V、苯唑西林等药品都很安全，没有引起胎儿畸形率的上升。
头孢菌素类
和青霉素一样，头孢菌素类也较安全，我们能使用到的头孢菌素类基本上都是B类。常用的第一代头孢菌素有头孢氨苄、头孢唑林、头孢羟氨苄和头孢拉定。 常用的第二代头孢菌素有头孢呋辛、头孢美唑、头孢克罗。第三代头孢菌素有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮和头孢克肟等。头孢菌素一般能通过胎盘，但在胎儿体内的浓度较低，仅为母体浓度的几十分之一到三分之一，但头孢唑肟例外，使用该药的孕妇其胎儿的血药浓度可达到母体浓度的2倍。
氨基糖苷类
氨基糖苷类无致畸作用，对胎儿的影响主要是对第八对脑神经的毒性和肾毒性。除庆大霉素FDA分类为C类外，其他均属于D类，一般情况下，都不建议孕妇使用的。氨基糖苷类可通过胎盘，胎儿血药浓度低于母体。
四环素类
为FDA分类的D类，妊娠期禁用。四环素类包括多西环素、米诺环素、美满霉素等药物，母亲在孕期使用过这类药物的新生儿畸形率较高，妊娠期一般不应使用这类药物。
氯霉素类
氯霉素属酰胺醇类FDA分类为C类，虽然发现有致畸作用，但氯霉素抑制骨髓造血功能，导致新生儿灰婴综合征或胎儿死亡，也不应该使用的。
大环内酯类
FDA分类为C类，以红霉素为代表药。一般认为红霉素不致畸形，对后代未发现有不良影响，但该药极少通过胎盘，无法对胎儿发挥治疗作用；阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等红霉素类药物在妊娠期的安全性资料较少。
磺胺类
磺胺甲恶唑(复方新诺明)FDA将其列为C类，复方新诺明与新生儿畸形率高可能有一定的相关性，孕期不应使用。
喹诺酮类
常用喹诺酮类药物有诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、依诺沙星、洛美沙星和司巴沙星，FDA分类为C类，动物实验中未发现喹诺酮类有致畸作用，也无胚胎毒性，但大剂量时有弱的致突变作用；喹诺酮类可引起未成年动物负重关节组织中软骨的病变，其中以犬类最敏感。鉴于以上动物实验的结果，建议对孕妇使用喹诺酮类抗菌药物时一定要谨慎。
其他
万古霉素FDA分类为C类，可通过胎盘，妊娠中期应用万古霉素治疗绒毛膜炎可达到治疗浓度，未发现致畸作用，但可引起胎儿耳中毒，使用时应特别谨慎。
呋喃妥因和呋喃唑酮对胎儿的致畸作用尚未见报道，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者应用本品后可能产生溶血性贫血，妊娠晚期应慎用。
总结：
上文按抗菌药物的分类对其在孕妈妈的使用安全性作了简略的介绍，妊娠期是一个非常特殊的生理时期，我们不要因为害怕而不敢使用抗菌药物，而是允分考虑药物对病原菌的有效性，用药的安全性，科学使用药物，最大限度地避免用药对胎儿造成不良影响。
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