经方是如何治疗腰椎间盘突出症的——娄绍昆医案

【导读】

经方治疗腰椎间盘突出症，医者首先要在治疗思想上突破病理解剖学的局部观点，和治疗其他疾病一样，从病人整体出发，从病人的全身反应入手，方证辨证，药证相对，就能获得疗效。

经方治疗腰椎间盘突出症

因为腰椎间盘突出症，特别是一些慢性的腰椎间盘突出症，大多是退行性病变。就以椎间盘病变周围组织来説，除了椎间盘软骨、髓核等组织受损害外，其他如韧带、筋膜、肌肉、血管、神经等周围组织都不同程度上存在病变，即使通过手术或者手法纠正和修复了椎间盘，但并不意味着原来病变周围组织都恢复了正常。

事与愿违，往往原来病变周围组织的不包容刚刚修复的椎间盘，这一种潜在的破坏力使之重新回到原来的病理稳态。而经方疗法能够调动全身的抗病能力和修复能力，根本上改变了病变周围组织的不良状况，再结合外治法相呼应，就可取得最佳效果。

桂枝新加汤合五苓散证

郑某，男，50岁，1995年9月20日初诊。慢性腰腿痛10年，时发时愈。近年来症状加剧，下腰部坠痛，臀部酸痛不适，以左侧为甚，行走时呈间歇性跛行。经Ｘ线拍片、ＣＴ检查，确诊为，“Ｌ4～5椎间盘中央型突出”，“退行性腰椎管狭窄症”。

刻诊：形体消瘦，肤色苍白，腰腿隐痛麻木，不能直立，腰部前屈与后伸受限。下腰部及臀骶部压痛。时觉畏风、发热(体温正常)、自汗、头眩、纳呆、嗜睡、口淡、便溏、尿黄短、下肢稍有浮肿，舌淡红，苔薄白水滑，脉沉缓无力。

腹诊：腹壁浅薄，腹肌扁平拘紧，脐部悸动应手，少腹胀满。

此案属太阳经腑合病。营卫失调，风寒湿痹凝阻太阳经脉，水饮停滞太阳之腑。先予桂枝新加汤与五苓散合方加味，以和营卫、利水湿、祛风寒为治。处方：

桂枝、党参各15ｇ，白芍药30ｇ，大枣5枚，炒白术、茯苓、猪苓、泽泻各10ｇ，炙甘草，砂仁(冲)各5ｇ，生姜5片。3剂。

服药后，小便量增多，恶风发热稍减，纳增。但腰腿痛无明显改变。针对主症，加强祛寒温阳之力。上方加附片10ｇ，再投5剂。

服上方后，腰腿痛减轻，但腰部前屈后伸尚不利。上法已经中的，守方5剂，并在腰骶部压痛部位予以按摩，刺血拔罐，以助气血畅通。

按上方进退加减治疗3周，临床症状基本消失。腹肌紧张感减轻，但稍长时间的运动，腰腿尚感疲乏。嘱患者每天用艾条自灸腰俞、环跳、关元等穴位，使之徐徐温养阳气，促使机能的康复。坚持治疗月余而痊愈。越4年，腰腿痛没有复发，只是繁重劳动后，腰腿偶感不适。

按：《伤寒论》就是疾病总论，其诊病方法是六经辨证。柯琴云：“岂知仲景约法，能合百病，兼赅于六经而不能逃六经之外，只有在六经上求根本，不在诸病名目上寻枝叶。”治疗腰椎间盘突出症也不例外。

《伤寒论》治疗风湿寒痹以太阳最详。盖太阳为一身之藩篱，风寒湿邪袭人，太阳首当其冲，或循经入腑，或由表及里，引起整体反应。

此患者消瘦、肤色苍白、时觉畏风、发热、自汗，属“桂枝汤证”；腹肌扁平拘紧，是桂枝加芍药汤的腹证。腰腿疼痛多年而气营两伤，虽有恶风、发热、汗出之太阳中风表现，但脉沉缓无力，与论中太阳病篇的“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之”相合。脐部悸动应手、少腹胀满、小便不利、下肢浮肿、苔白水滑，是太阳经病不解，寒湿循经入腑而成太阳蓄水五苓散证。由于太阳经腑有合病之势，故先予以桂枝新加汤合五苓散，调和营卫、通阳利水为治。先行“通阳不在温，而在利小便”之法，待病势趋缓再以温灸法徐徐温养阳气以善后。

柴胡桂枝汤合肾着汤证

李某，男，35岁。1992年8月16日初诊。2年前在工地劳动时挫伤腰部，引起腰腿麻痛。

刻诊：瘦长身躯，痛苦面容，腰部冷痛、沉重、僵硬、拘挛，难以转侧，憎寒烦热，口苦咽干，恶心干呕，小便短涩不畅。舌淡红，苔厚黄腻水滑，脉沉弦。

检查：腰部发现脊柱向左侧弯，Ｌ5棘突向右偏歪，Ｌ4～5、Ｓ1棘突周围压痛，左骶髋关节压痛并触及索状物，左腿抬高试验强阳性；Ｘ线摄片显示，Ｌ5～Ｓ1间隙变窄，已形成骨桥。诊为左骶髋关节错位引起的腰椎间盘突出。

此为风寒湿驻留太阳，由表及里，伤及少阳，致两经合病，法宜解肌散风、和解少阳、祛寒除湿，予以柴胡桂枝汤与肾着汤合方加味：

柴胡、黄芩、桂枝、白芍药、党参、干姜、半夏、白术、茯苓各10ｇ，甘草5ｇ，生姜5片，大枣5枚。5剂。

3剂后，诸症始缓，5剂药尽，腰部冷痛与左腿麻木都明显减轻。药已中的，守方继进5剂，并给予针刺、按摩。3诊后，诸症均缓，加细辛3ｇ，以加强散寒温经之效。数法并用，诸症渐失，1个月后恢复如初。2000年偶然相遇，见其身体健康，行动自如

少阳为枢，既是防止“血弱气尽，腠理开，邪气因入”之屏障；又为透邪外出、斡旋气机之枢纽。柴胡汤剂除了用其治疗“柴胡汤证”、“柴胡体质”之外，还可广泛地应用在两经处于传变、转化阶段的诸多并病和合病。小柴胡汤是少阳病的主方，但也应用于治疗“三阳合病”。

本案少阳太阳合病是以《伤寒论》“发热微恶寒，肢节烦疼、微呕心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之”为根据。肾和膀胱相表里，“腰冷而痛”，为寒湿侵袭足太阳膀胱经脉，颇合《金匮》“肾著之病，其人身体重，腰中冷……甘姜苓术汤主之”之旨。由于证治能把握住柴胡剂的传变规律，方证相合而殊见效机。

用柴胡剂治疗跌扑闪挫后损伤内证，曾经是一些伤骨科名医的家传秘法。如石筱山、石幼山的石氏伤科，就世代相传这一治法。但石氏家法仅仅从“治血必治气，治气必疏肝”的理论出发，使后学者难以把握，故未能引起人们的广泛注意。