便秘十年加背冷，一剂诸证大减，是何玄机？
他说：“我已经便秘十年了，职业是司机。刚开始是自己憋，后面成便秘，现在就是一个月才大便一两次，比较干，是黑色的。”
我说：“你这么严重之前都没有治疗过吗？”
他说：“吃了三个月中药没用，还吃过几周生大黄，还是没用。”
我发现患者面色晦滞，唇紫，舌淡红，苔中黄白腻，边有齿印，脉沉迟细无力。我说：“那你还有没有其他症状。”
他说：“总是背疼，没在意过。但一个月前严重了，还感觉冷，打寒战，反正就觉得特别疲惫。”
我说：“我给你开个方子：桂枝，猪茯苓，泽泻，生白术，羌活，独活，荆芥，防风。你先拿回去用，一个周期后过来看效果再给你进行调理。”
他说：“这个方子一个周期可以吗？上一次我喝了三个月都没有用。”
我说：“你这个顽固性便秘，其实就是津液代谢异常，即肠道津液输布不足导致的，所以这个方子属于投石问路，先看你的效果再进行调整的。”
他说：“好，那我一周后再过来。”
结果一周后，他说：“我吃了一剂，好像就没多怕冷了，背疼也减轻了，小便停顿也大减。”
我一听，看来这方向是正确的，我说：“在予上方加补骨脂，骨碎补，当归，再加生白术的药量还是7剂，拿回去吃吧。”
这次他来了说：“我现在大便一周1次，成条，还软，也不黑。”我予上方调整，在续药一周。
最后患者自述大便三日一行。
那这十年顽疾是何思路？
其实由于患者本职，导致气血凝滞，面色晦滞而唇紫皆为明证。气血痹阻，影响阳气的运行，故背冷痛、怕冷。脉沉迟细无力，表明局部阳气通行受阻且伴阳气虚损。
阳气不行则津液代谢障碍，水饮停聚，故小便不利，苔腻，水气上冲则头晕。
至于顽固性便秘，则是津液代谢异常的另一面，即肠道津液输布不足。
那这时候的重点是什么？
调气活血？这并不是治疗重点。那是气血凝滞？这也不是，这虽然是始发因素，但不是辨证与治疗的重点。
所以在我看来，这是要温通阳气，流通水饮。因为药合病机，故1剂便诸症大减。那在继续用药，大便也由一月1~2次，变为一周1次、三天1次，最终大便日行而通畅。
其实这位患者看似顽疾十分复杂，只要抓住病机的关键之处，就自然有效。那许多顽固型便秘的患者自然要问我能不能也用这个方子？
我的答案是不能，每个人的病机不同，这都需要因人而异，辨证论治，有时候白嫖方子没效果还是小事，万一更加严重，那岂不是得不偿失。
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