溃疡性结肠炎的中医针灸治疗
【中图分类号】R711 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0351-01
  【摘要】: 近年来中医药,特别是针灸治疗溃疡性结肠炎取得了较好的疗效,本文从灸法、针刺配合灸法、针药结合等方面对本病的治疗进了阐述。
  【关键词】:溃疡性结肠炎 针灸治疗
  溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是发生在结、直肠黏膜层的一种弥漫性炎症性疾病,病因尚不清楚,病变部位主要限于黏膜层和黏膜下层,主要为黏膜的大片水肿、充血、糜烂和溃疡形成[1]。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛及不同程度的全身症状。病程漫长、轻重不一、反复发作的特点,属中医之 “痢疾”、“泄泻”范畴[2]。根据该病的临床特征,近年来,采用针灸疗法治疗UC获得了一定的进展,现将临床治疗报道如下。
  1 临床治疗
  1.1 采用隔姜灸神厥穴治疗UC
  将艾柱置于新鲜生姜片上施灸,12天为1个疗程,连续2个疗程。对照组以参苓白术散加减(党参、白术、茯苓、炒山药、炒扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、大枣)水煎内服。并以口服柳氮磺胺吡啶片、甲硝唑片作为对照,疗程与治疗组相同。治疗组显效率、总有效率分别为60.0%、86.7%,明显优于时照组,两组间比较差异有显著性(P<0.05),表明神阙隔药灸疗效优于口服西药。
  1.2 针灸治疗UC
  用针刺方法治疗溃疡性结肠炎,主穴取足三里、脾俞、意舍、大肠、天枢、大横、上巨虚、下巨虚、膏育;辅穴:脾虚加三阴交、地机,病久肾虚加肾俞、关元、气海。每次选五个穴位温针灸,隔日1次,15次为1个疗程,治疗期间禁食生冷辛辣、荤腥油腻等食物。治疗患者32例,痊愈15例,有效16例,无效1例,总有效率96.9%.非治疗日艾条悬灸神阙、足三里30min,其间服穿心莲片、田七胶囊。对照组用柳氮磺吡啶配合甲硝唑治疗。结果显示治疗组总有效率86.1%;对照组总有效率64.6%。两组比较,疗效有显著差异(P<0.05)。
  1.3 针药结合
  1.3.1 针灸结合中药内服
  采用温针灸配合中药内服治疗UC。双侧上巨虚和天枢穴温针灸1次/天,结合中药内服。中药基本方:生薏苡仁30g,败酱草30g,制附子9g,大黄8g,葛根15g,黄芩12g,黄连18g,白芍12g,干姜6g,吴茱萸6g,炙甘草6g。腹痛明显加木香10g,延胡索15g;脓血便明显加白头翁15g,秦皮12g;伴里急后重加柴胡12g,升麻6g。水煎服,1剂/天,分2次口服。治疗UC 39例,总有效率97%。
  1.3.2 针灸结合保留灌肠
  针灸配合中药灌肠治疗UC疗效较为满意。中药肠炎方(白头翁3 0g,黄连15g,黄柏15g,黄芩15g,血竭15g,丹参20g)煎剂150ml内加入灭滴灵0.6g,黄连素0.3g,肯特令3g,混匀后每晚临睡前保留灌肠。取穴分两组,第一组为:中脘、气海、足三里、三阴交;第二组为:合谷、大肠俞、天枢、上巨虚。两组分开针刺,各留针30min。并配合隔姜灸神阙,每次3壮。以上方法每天1次,14天为1个疗程。对照组用强的松龙100mg、庆大霉素l6万u加生理盐水150mL每日睡前保留灌肠。治疗4周后,治疗组和对照组总有效率分别为96.9%和77.4%,1年复发率分别为9.37%和25.8%(P<0.05)。
  1.4 其他疗法
  运用穴位埋线治疗UC。治疗组(埋线治疗)与对照组(针刺治疗)穴位均选取大肠俞、天枢、上巨虚。肝气乘脾型加肝俞;脾胃虚弱型加脾俞;肾阳虚衰型加肾俞、关元。结果治疗组总有效率、各型治疗前后近期总疗效差异有显著性意义(P<0.05),病程在1年以下患者与5年以上患者的有效率相比差异有显著性意义(P<0.05)。结果表明穴位埋线治疗溃疡性结肠炎有肯定疗效,且对肝气乘脾型和脾胃虚弱型疗效更好,病程短者疗效最好。
  2 讨论
  中医认为溃疡性结肠炎主要由外邪内侵、饮食所伤、内伤七情、脾胃虚弱所致,属中医泄泻、便血、腹痛等范畴[3]。溃疡性结肠炎病理改变主要是结肠黏膜充血、水肿、糜烂出血及溃疡。该病的病机多为脾肾两虚,肝脾失调,湿热阻滞大肠。临床辨证多为本虚标实之证[4]。该病是在脾胃虚弱的基础上感受外邪、饮食不慎或忧思恼怒引起大肠传导失常,气机不畅,损伤肠膜脉络而发病,凡感受外邪,饮食不节,或精神抑郁,过度劳累,或气滞、血瘀、痰饮,皆可损伤脾胃,因此脾气亏虚为发病之本[5],湿浊内阻为标,湿邪日久可壅滞气血,化腐成疡,日久则脾气虚弱或脾肾阳虚。临床表现为本虚标实、上寒下热,整体的正虚和局部的邪实并存,病程一般较长。脾虚湿蕴,热毒瘀阻是该病的基本病机[6];脾虚是其本,湿热、气滞、血瘀为其标[7]。初发期以邪实为主,反复发作期为邪实夹脾虚,久病以虚为主,“虚中有实、虚实夹杂”是该病显著特点[8]。
  西医多采用柳氮磺吡啶(SASP)加皮质激素治疗,对近期症状控制较好,远期疗效不佳且副作用较多,不易于坚持,治愈率低,复发率高,故探讨中医防治该病极为必要。实践证明,与西医治疗相比,中医药防治本病具有疗效确切、不良反应少、安全可靠的独特优势。但还是存在很多问题①中医对本病的诊断和治疗尚缺乏比较统一的标准化方案,进一步筛选出对溃疡性结肠炎有效的中药制剂是我们迫切解决的问题。②对病因病机的研究没有实质性的进展,应进一步加强基础理论的研究,以更好的指导临床。③本病病程长、易反复、临床研究多为近期疗效,应该加强随访加强远期疗效的研究。
  参考文献
  [1] 钟志刚,苏诺,刘毅华,等.隔姜灸神厥穴治疗溃疡性结肠炎62例[J].中国医药指南,2008,6(6):149-150.
  [2] 单赤军,全昕.温针灸治疗慢性溃疡性结肠炎87例[J]中医药导报,2007,13(8):57.
  [3] 马红学.针灸治疗溃疡性结肠炎72例观察[J].山西中医,2008,24(8):28-30.
  [4] 于洪.针灸与中药治疗溃疡性结肠炎疗效观察[J].天津中医药,2008,25(2):167.
  [5] 殷英.针药并用治疗慢性溃疡性结肠炎[J].中国社区医师,2006,8(4):44.
  [6] 张志惠.中医药治疗溃疡性结肠炎.中华临床医学研究杂志,2007,13(12):173
  [7] 周奚钟.中药治疗慢性溃疡性结肠炎83例.江苏中医报,2006,27(4):36
  [8] 李明峰.中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎50例分析.实用中医内科杂志,2008,22(2):27
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