解放军306医院骨科谭荣

43岁的XX，曾因“腰椎间盘突出”做了腰椎髓核摘除术，术后3年再次出现腰痛伴左下肢放射性疼痛，只能卧床休息，不能下地活动，VAS（疼痛严重程度的视觉模拟评分法，Visual Analogue Scale/Score） 8分（最高分10分，疼痛剧烈或难忍）。

术前腰椎X光片提示：腰5骶1椎间隙明显狭窄，高度降低。

术前腰椎核磁显示第5腰椎和第1骶椎间盘脱出，游离，压迫神经。

病人做了腰5骶1开窗减压，髓核摘除，并采用腰椎DYNESYS动态稳定系统固定。

术后腰椎片示内固定位置良好：

术后症状完全缓解，3天后下地活动，1个月就恢复上班，半年后复查核磁提示髓核突出消失。

腰椎DYNESYS动态稳定系统？真有那么好？什么样的腰椎疾病适合？

讲这个之前，先了解一下腰椎疾病的基本常识。

腰椎有什么用？

连接、支撑、运动

随着年龄的增长，腰椎会发生退行性变：

退变主要发生在椎间盘和小关节：

腰椎退行性变后会导致什么样的疾病？

主要有以下几种：

腰椎间盘突出症

腰椎管狭窄症

腰椎退变性滑脱

腰椎多节段退变

……

以上疾病通常有腰痛、腿痛，也可能表现为走一段路以后，就出现一侧或两侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，蹲下或坐下休息一会儿后，症状很快缓解或消失，又可以继续行走，如此反复，专业描述为“间歇性跛行”，是腰椎管狭窄症的典型表现。

剧烈的疼痛必然会影响睡眠，出现情绪异常，有些严重的会出现下肢根性瘫痪，大小便失禁，严重影响生活质量，所以，必须治疗!!!

保守治疗

如果是初次发病，疼痛程度不重，发病时间不长，可以先行保守治疗，主要方法有：休息、理疗、药物、锻炼、牵引等。

手术治疗

如果发病后经过正规的保守治疗2-3个月无效或效果不明显，腰痛或腿痛影响日常生活，则需要考虑手术治疗。

对于急性发作，有大小便异常的，还需要紧急手术。

手术的方法可以分为不同的级别，从低到高：

了解了腰椎疾病的基本常识，再给您讲讲减压动态稳定系统。

腰椎DYNESYS动态稳定系统是法国的G. Dubois医生发明的，首次使用在1994年。

设计理念是基于正常脊柱的运动生物力学和无痛区间理论：

常规的腰椎髓核摘除容易复发，固定手术会使本节椎间盘失去运动，而动态内支撑设计更接近脊柱生物力学，既防止复发又保留部分运动，近中期疗效好，不过远期（10年以上）效果还有待继续观察。

巨大、崩溃、反复型椎间盘突出

I度以内腰椎退变性滑脱

无明显失稳的腰椎管狭窄症

无严重失稳的腰椎多节段退变

腰椎融合术后相邻节段退变

注意：

不建议用于II度或以上腰椎退变性滑脱；伴峡部裂型腰椎退变性滑脱。

糖尿病、肥胖、多节段退变要谨慎选择。

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