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在上一篇文章《临床小贴士：发热宝宝经典退热法》发出后，不少医生朋友均发来信息，表示文中内容浅显易懂，既利于临床应用，也有不少内容可以直接发给家长，利于医患沟通和科普教育。笔者甚慰，也有医生朋友发来信息，提到发热患儿经常出现的急症：“抽搐、惊厥”，就此，本文结合近期临床病例一则，整理国内外关于儿科患儿惊厥相关处理要点及相关知识点，供大家一起学习参考，共同进步提高。
临床病例：
患儿小X，男，3岁，因'发热2天，抽搐 1次'于急诊入院。患儿2天前无明显诱因开始出现发热，最高体温39℃左右，在当地诊所就诊后，考虑“急性上呼吸道感染”，予退热药等处理后，患儿今天再次出现发热，下午3点突然出现抽搐，表现为目光凝视，唇周稍发绀，双手握拳，四肢强直，呼之不应，牙关紧闭，口吐白沫，大约5分钟后抽搐缓解，精神稍疲，到我院急诊就诊，拟“急性上呼吸道感染；发热性惊厥”收入我科。抽搐前患儿精神尚可，胃纳可，发病以来，无呕吐，无腹泻，大小便正常。
一、惊厥定义：
惊厥是神经元功能紊乱引起的脑细胞突然异常放电所导致的不自主全身或局部肌肉抽搐。典型临床表现为：意识突然丧失，急骤发生全身性或局限性，强制性或阵挛性颜面部、四肢肌肉抽搐，多数伴有双眼上翻，凝视或斜视，双手握拳，四肢强直，由于喉痉挛，可有屏气或发绀表现，持续时间长短不一。
二、惊厥病因：
小儿惊厥病因很多，可按有无感染，颅内颅外具体进行分类：
（一）感染类
1、颅内感染：化脓性脑膜炎，病毒性脑炎，新型隐球菌脑膜炎，宫内感染等；
2、颅外原因：急性胃肠炎、中毒性痢疾、脓毒血症、重症肺炎等，由于高热、急性中毒性脑病及脑部微循环障碍引起的脑细胞缺血、组织水肿可导致惊厥。
在小儿大脑发育的特殊时期，可因发热出现其特殊的惊厥，热性惊厥，指的是小儿中枢神经系统以外的感染，体温38℃以上，发热时出现的惊厥，多发生在上呼吸道感染或某些传染病的发病初期。
（二）：非感染性
1、颅内疾病：颅脑损伤（产伤、脑外伤）、颅脑缺氧（窒息、溺水）、颅内出血（晚发VK缺乏症、脑血管畸形）、颅内占位性病变、脑发育异常等；
2、颅外疾病：代谢异常、中毒、水电解质紊乱等。
三、热性惊厥特点及分型：
本文重点阐述热性惊厥的相关知识点。
热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥原因，发生率很高，占据儿童期惊厥原因的30%。有以下特点：
①好发于6个月到3岁儿童，而在6个月以下、6岁以上儿童较少发生；
②惊厥常在体温突然升高时发作，约39—40℃以上，体温越高惊厥几率越大；
③70%发生在急性上呼吸道感染的初期，其余发生在下呼吸道感染及出疹性疾病中；
④全身性抽搐伴有意识障碍，惊厥停止后，意识很快恢复，发作后无异常神经系统体征，脑脊液检查除了压力增高外，一般无其他异常表现；
⑤预后一般良好，少数可转变为癫痫；⑥男孩较女孩多见。
分型：
单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥
鉴别要点单纯型热性惊厥复杂型热性惊厥
发病率热性惊厥中80%热性惊厥中20%
发作形式全身性发作局限性或不对称性
持续时间5-10分钟（＜15分钟）≥15分钟
发作次数一次热程中1-2次；24小时内1次24小时内反复多次
四、惊厥急诊处理：
（一）常规处理
1、患儿平卧并头转向一侧，或侧卧位，防止窒息、误吸；保持气道通畅，及时清理口鼻腔分泌物；有效給氧，尽快建立静脉通道；减少对患儿不良刺激，保持安静，不要强行用任何物品塞入患儿口中，防止碰伤，摔伤。
2、体温过高者，应及时予以退热处理（常用布洛芬5-10 mg/kg，或对乙酰氨基酚10-15 mg/kg）：详见上文《临床小贴士：发热宝宝经典退热法》。
（二）抗惊厥治疗
理想的抗惊厥药物应该作用迅速、抗惊厥能力强，广谱、安全，半衰期长，使用方便。
1、地西泮：0.25—0.5 mg/kg（每次≤10 mg），静脉缓慢注射（1 mg/min）。该药脂溶性强，易进入脑组织，注射后1—3分钟起效，疗效短约15—20分钟，必要时20分钟后可重复使用；
2、氯硝西泮（氯硝安定）：0.02—0.1 mg/kg（每次≤1 mg），肌注或缓慢静注（＜0.1 mg/s），作用强度是地西泮的5倍，起效快，作用时间长（24—48分钟），呼吸抑制发生率低；
3、咪达唑仑：首剂量0.05—0.2 mg/kg，静脉注射，后以0.1 mg/（kg*h）速度维持，最高可调整至0.4 mg/（kg*h），起效快，1.5—5分钟可控制惊厥，安全范围广，半衰期40分钟；
4、劳拉西泮：0.05—0.1 mg/kg肌注或静脉注射，（最大＜4 mg），必要时10分钟—15分钟后可重复一次，本品作用迅速，强大，维持时间长（12小时以上），副作用小，被认为是治疗惊厥持续状态最理想的一线药物；
5、苯巴比妥：5—10 mg/kg，肌注或静脉注射，一般需要20—60分钟后才能在脑内达到药物浓度高峰，半衰期长达120小时，一般在地西泮等药物控制后作为长效药物协同使用。（惊厥持续状态可首剂量予负荷量15 mg/kg，每次≤300 mg，12小时后按照5 mg/kg*d维持给药；
6、水合氯醛：10%水合氯醛按0.5 ml/kg胃管给药或3%溶液保留灌肠，常与其他抗惊厥药物联合使用。
7、惊厥持续状态抢救临床贴士：可首选地西泮类药物，无效时重复使用一次地西泮类药物，仍无效启用苯巴比妥，仍无效加用水合氯醛。惊厥较难控制的情况下，要尽快联系上级医师、PICU医师，做好气管插管，机械辅助通气，全身麻醉等重症监护的抢救准备工作。
五、惊厥后续治疗及管理：
惊厥控制后，应及时针对病因进行治疗，并做好监护、维持生命体征等工作。
1、针对病因治疗：感染是小儿惊厥常见病因，必要时及时使用抗生素；如查明为代谢紊乱（低血糖、低血钙等），及时调整电解质紊乱。
2、监护患儿体温、呼吸、心率、血压、瞳孔等，密切注意患儿生命体征；
3、维持水、电解质、酸碱平衡；
4、惊厥持续状态，或抽搐时间较长者，应注意脱水降颅压、抗感染、抗休克等治疗
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