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触诊解剖·让您学会:肱骨及臂部肌肉触诊的方法
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1肱骨触诊
可触诊的显著结构:
肱骨头整体、大结节、小结节、结节间沟
肱骨头整体触诊
如图所示,检查者的手呈“马蹄形”置于锁骨外侧端、肩峰和肱骨头。嘱被检查者肘关节屈曲90°,肩关节交替旋内和旋外,检查者手指下即能感受到肱骨头的旋转。
注:内旋肩关节时,能清楚地触及脑骨大结节和小结节两个结节之间,结节间沟也能被清楚地触及。
临床:
肩(盂肱)关节脱位:
它是非常常见的运动损伤,脱位可以是向前、向后、向上和向下的,其中向前脱位最常见。
并发症:
应该记住这些脱位常常伴有关节内骨折(肱骨头、关节盂)或关节外骨折(小结节、外科颈),同时伴有肌腱的损伤(肌腱或腱袖)及神经血管的损伤(腋神经和腋动静脉)。这些现象常涉及暴力间接损伤到手部或直接损伤到肩部(如橄横球或柔道)。
整体触诊肱骨的三个结构:小结节、结节间沟、大结节
方法:被检查者坐位,臂部紧贴躯干,肘关节屈曲90°,前臂旋后。检查者数个手指压向胸大肌和三角肌前部肌束之间,然后用一手带动被检查者的上肢旋外。在此状态,检查者能感受到手指下的喙突,在喙突外侧的是小结节。然后带动被检查者上肢旋内,就能在手指下成功地触及小结节外侧的结节间沟和大结节。
2臂部肌肉触诊:前肌群
臂部肌肉分两个肌群:前肌群和后肌群
前肌群有三块肌肉:肱二头肌、喙肱肌和肱肌。此三块肌肉排列为两层,浅层和深层。
浅层包括:肱二头肌长头的肌腹、肱二头肌短头的肌腹、肱二头肌肌腱、肱二头肌腱膜
深层包括:喙肱肌的肌腹、肱肌
神经支配:
肱二头肌、喙肱肌、肱肌:均受肌皮神经(第5.6颈神经)支配。
前肌群:肱二头肌长头肌腹
1.肱二头肌肌腹 2.肱二头肌长头肌腱的近端
3.肱二头肌肌腱的选端 4.肱二头肌腱膜
姿势如左图所示,臂部前面和肘区的结构十分清晰。嘱被检查屈曲肘关节,并做收缩 一 舒张肌肉的动作,以更好地显示肌腹,此时前臂处干旋后位。
临床
肱二头肌长头肌腱可被累及的情况
1.肌腱炎:可以在肱骨结节间沟触压到疼痛。
2.肌腱破裂:眩二头肌长头肌腹出现松弛并下降至臂中部。
3.小结节嵴内侧脱位或半脱位。患者主诉有“咔咔”响声,可在结节间沟内触及疼痛。
肱二头肌短头的肌腹
为了区分肱二头肌短头的肌腹(1)、长头的肌腹(2),检查者一只手使用轻微的压力对抗被检查者屈肘的运动(被检查者前臂处于旋后位),另外一只手用两指或三指压向被检查者上臂前面二头肌短头、长头的肌腹的沟。屈伸肘部使肱二头肌连续“收缩一放松”,有助于找到此沟。
肱二头肌短头
检查者将被检查者的前臂放在自己的胸廓和上肢之间,并支撑其上肢,然后开始触诊。如图所示,检查者的双手把肱二头肌短头(1)与肱二头肌长头(2)和喙肱肌分开,检查者的右手拇指位于喙肱肌上。
肱二头肌肌腱远端
此肌腱非常粗大,能毫无困难地在肘窝处触及。被检查者首先前臂旋后,然后抵抗阻力地屈曲肘关节,将有助于触诊肱二头肌肌腱远端。
注:此肌腱附着于桡骨粗隆的后部。
喙肱肌肌腹
检查者置右手拇指置于臂部的内侧面、脑三头肌短头(1)的后方。被检查者前屈和内收肩关节(如右图所示),同时抵抗前臂前面的阻力屈曲肘关节,此方法能最大限度地显示肱二头肌,以便更好地触及喙肱肌肌腹。喙肱肌肌腹(2)在检查者的手指下能感受到一绷紧的“条索状”的肌肉。
臂部下1/3肱肌肌腹
如图所示,检查者两手拇指置于臂下部的内、外侧部;肱二头肌(1)的后方。被检查者前臂预先处于旋前位,嘱其对抗阻力屈曲肘关节,即可触及。
●起止点
肱肌通过中间纤维,附着于肱骨下半部分的内、外侧面;肱骨内、外侧肌间隔。
肱肌终止于尺骨粗隆的内侧部。
注:此肌位于肱骨和尺骨粗隆之间。
肱肌的另一种触诊方法
检查者推肱二头肌向内侧移动以便显示肱肌,如右图所示,检查者右手拇指和左手示指、中指及环指之间的即是肱肌肌腹。
临床
肱肌及臂部其他前肌群,如肱二头肌和喙肱肌的损伤,要考虑为神经源性。例如,喙肱肌肌腹行径过程中肌皮神经的神经血管束的神经血管综合征。触诊肱肌会引起疼痛的加剧。
2臂部肌肉触诊:后肌群
此肌群仅包含一块肌肉:肱三头肌
可触诊的显著结构:
1.肱三头肌长头的近端
2.肱三头肌的肌腹
3.肱三头肌的外侧头
4.肱三头肌的内侧头
5.肱三头肌肌腱的远端
神经支配:
肱三头肌:桡神经(第6.7.8颈神经)
肱三头肌长头近端肌腱
被检查者侧卧,右上肢外展90°,前臂置于检查者右侧腋部。嘱被检查者伸肘关节。检查者手指间能感受此处肱三头肌长头腱的突起。
肱三头肌长头肌腹
此肌腹(1)明显不同于外侧前方的肱三头肌外侧头(2)或者下内侧的肱三头肌内侧头(3)。为了在肌肉收缩时能观察到它的肌性突起,嘱被检查者对抗阻力后伸肘关节。
肱三头肌的外侧头(1)
1.肱三头肌的外侧头 2.肱三头肌的长头3.肱三头肌的内侧头
此肌头位于臂部外侧面、肱三头肌长头(2)的外前方。被检查者对抗阻力后伸肘关节有助于观察此肌性突起。
肱三头肌的内侧头(内侧面观)
如图所示,内侧头的肌腹(1)能在臂部内侧观察到,它位于肱二头肌(2)的内后方和肱骨内上髁(3)的上方。被检查者对抗阻力的后伸肘关节有助于观察和触诊。
肱三头肌的远端肌腱
肱三头肌的远端肌腱通常是扁椭圆条索状的,能在肘后部尺骨鹰嘴上面的肱三头肌肌腱附着处的前方触及。肘关节对抗阻力后伸有助于触诊。
临床
肌腱炎
触压可引起肌腱在尺骨鹰嘴附着点的一处或数处的疼痛。对抗肘关节后伸运动能引起疼痛。
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