以下文章来源于【贵老师】，作者【贵老师】
在日常生活中，经常有家人或朋友检查发现甲状腺有结节，一说到结节，人们第一反应就是癌。
是不是癌呢？怎么识别？该如何处理呢？
下面给大家聊聊作者在工作中遇到的病例，说说作者的观点和看法，供你参考。
一句话：乐观的重视。
甲状腺是人体的内分泌器官，位于人体脖子咽峡部，正常情况下像一只蝴蝶，甲状腺分泌甲状腺激素，甲状腺激素对于维持人体的正常生理功能非常重要。如果甲状腺长结节了，该如何正确面对？
关注三个重点：1.结节形状（包膜是否完整？形状是否规整？有无侵袭性生长？）2.包块内是否有血流信号？3.甲状腺周围淋巴结是否长大？是否淋巴结皮髓质分界不清等？
结节患者抽血检查甲功和降钙素（CT）。
第一次采血查甲功：必查项目有：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白（TG）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、过氧化物酶抗体（TPOAB）、促甲状腺激素受体抗体（TRAB），共7项。（说明：如果结节患者没有甲状腺毒症表现，如心慌、出汗、手抖等表现，可不查TRAB）
结合必查的CT，共8项= CT + FT3 + FT4 + TSH + TG + TGAB +TPOAB + TRAB（TRAB根据检查者实验情况决定是否检查）
解释：
甲状腺主要有二类细胞：滤泡上皮细胞（合成甲状腺激素）和C细胞（合成降钙素）。
这二种细胞都可能发生突变形成肿瘤，滤泡上皮细胞突变形成的肿瘤有分化型和非分化型，分化型又分为乳头状、滤泡状、嗜酸性......,有一点复杂，这些就交给专业的人来处理吧。而C细胞发生的突变就形成恶性度很高的髓样癌。
查降钙素的主要目的就是诊断髓样癌。
任何有结节的患者，判断其性质需要结合甲状腺超声结果和实验室检查共同分析，这个需要专业的知识和丰富的临床经验，我们只需要简单了解一下原则。
（一）超声结果
包膜完整性好，无侵袭性生长；包块形状规整；包块内无血流信号；周围淋巴结无长大，更无淋巴结皮髓质分界不清，此时结果偏良性，反之恶性可能性大。另外，超声检查时，医生根据结节的具体情况会对结节进行6级分类，分级超过，如超过3级，恶性度越高，肿瘤的风险越大。
（二）实验室检查结果
结果表现为：CT （-）、 FT3（-）、 FT4（-）、 TSH（-）、 TG（-） 、TGAB（+）、TPOAB（+）、TRAB（-)
（说明：-代表阴性或正常，+代表浓度升度或阳性。）
该类结果可表现为TGAB（+）、TPOAB（+）同时阳性，也可表现为TGAB（-）、TPOAB（+）或者TGAB（+）、TPOAB（-），即二个抗体同时阳性或其中任何一个阳性，从实验室角度认为这个结果是桥本氏甲状腺炎(桥甲炎），这是最安全的一种结节，根据桥甲炎发展的不同时期，甲功结果可现甲状腺毒症、甲功正常和甲减期。
需要说明：绝大多数桥甲炎结节患者（99.9%）都不会发生甲状腺肿瘤，但特别注意，有极少数二个抗体阳性的结节患者，除了有桥甲炎，也会并发甲状腺肿瘤，如果桥甲炎患者超声检查分级较高，也需要穿刺活检，明确有无并发肿瘤。前不久作者就遇见一例桥甲炎并发甲状腺肿瘤的患者。
结果表现为：CT （-）、 FT3（-）、 FT4（-）、 TSH（-）、 TG（+） 、TGAB（-）、TPOAB（-）、TRAB（-）
甲状腺有压痛，并出现结节，此时甲状腺结节可能为感染性甲状腺炎。感染性甲状腺炎在感染的病原微生物不同又分为化脓性甲状腺炎（细菌感染）和亚甲炎（病毒感染），可通过加做血常规、血沉、C-反应蛋白（CRP）或降钙素原（PCT）等以及超声检查明确诊断。
需要说明：感染性甲状腺炎除了有压痛，实验室检查一般有TG升高，甲功结果可表现为甲状腺毒症或甲功正常，同时TGAB和TPOAB也可表现为阳性结果，此时认为桥甲炎并发感染性甲状腺腺炎。
结果表现为CT （-）、 FT3（-）、 FT4（-）、 TSH（-）、 TG（+） 、TGAB（-）、TPOAB（-）、TRAB（-）
对于甲状腺结节患者，甲功结果均正常且表现为单纯TG结果升高，特别是TG明显升高，此时要特别小心，临床工作中出现单纯TG异常升高，作得总是很特别注意，如果超声分级较高，作者会建议患者尽快穿刺活检明确，一般滤泡上皮细胞来源的可能性大。
特别说明：有一种少见疾病是甲状腺出血，此时甲状腺在短期内肿大是明显，由于出血对正常组织的挤压作用，TG会因为细胞破坏表现为明显升高，此时可通过超声检查明确。
结果表现为：CT （-）、 FT3（+）、 FT4（+）、 TSH（+降低）、 TG（-） 、TGAB（-）、TPOAB（-）、TRAB（+）
患者表现为甲亢的表现（心率快、出汗、消瘦、手抖、突眼等），同时甲功表现如上结果，此时，患者诊断为GRAVRS病，该类患者也会表现为结节存在，而结果和桥甲炎一样，是疾病存在的表现形式，而非肿瘤。极少数患者如同桥甲炎并发肿瘤一样，在临床工作中，作者也发现有几例GRAVES病患者并发甲状腺肿瘤，如果超级检查分级较高，一样需要穿刺活检明确，虽然这样机率很少很少。
结果表现为：CT （-）、 FT3（+）、 FT4（+）、 TSH（+降低）、 TG（-） 、TGAB（-）、TPOAB（-）、TRAB（-）
此时可能加做摄碘率试验，结果证明摄碘率增加，是一种功能亢进性结节，也是我们常说的热结节。
结果表现为：CT （+）、 FT3（-）、 FT4（-）、 TSH（-）、 TG（-） 、TGAB（-）、TPOAB（-）、TRAB（-）
CT是检验的一个项目，即降钙素，CT名为降钙素，但实际上人类的CT不降钙，是一种退化的激素，实验室检查CT的目的，只是用于评价甲状腺结节是不是髓样癌，另外对于髓样癌患者术后测定用于评价有无复发或转移。
特别需要说明：不是CT结果超过参考值就是髓样癌，由于个体差异或发生某种疾病，CT也会出现升高，为了帮助大家正确认识CT和髓样癌的关系，我们专门进行了研究：发现CT越高，髓样癌可能性越大，当男性CT值>31.54 pg/ml ，女性CT值>22.6pg/ml 发生髓样癌的可能性大。（正常参考区间：女性<6.40 pg/mL，男性<9.52 pg/mL）。具体内容可参阅2023年我们发表中四川大学学报的研究结果。
还需要说明：目前临床对于怀疑为髓样癌的患者出进行穿刺检查，并同时进行了洗脱液CT测定，此时由于直接穿刺甲状腺组织，对于正常人穿刺也会有一定浓度，如果此时用血清的参考区间，CT会表现出明显的升高，因此，我们不能简单看穿刺液CT的结果明显升高（用血清的参考值），就判读为髓样癌，如何看这个穿刺液CT结果，还需要进行大量的临床研究，目前来看，还没有相关的研究结果，即还没有明确CUT-OFF值。
结果表现为：CT （-）、 FT3（-）、 FT4（-）、 TSH（-）、 TG（-） 、TGAB（-）、TPOAB（-）、TRAB（-）
即甲状腺结节患者8项实验室检查都是阴性，这是一种看起来很美的结果（因为所有检验结果都是正常的），但其实是一种可怕的结果，前不久和甲状腺外科李主任交流：如果甲状腺有结果，最好的结果TGAB和TPOAB阳性或其中一个阳性，至少还可以认为结节是良性的桥甲炎结节，如果全部都是阴性，反而要高度重视，因为滤泡上皮细胞来源的肿瘤大多数指标都是正常的，TG浓度也不升高（即TG升高很危险，正常也不能排除，近７成的分化型甲状腺肿瘤TG都不升高，只有３成患者会升高）。如果超声分级低，可以定期检查，观察变化，如果分级高，还得及时穿刺明确性质。
上面介绍的二种方法（超声和实验室检查）都是初诊过程，最后直接的诊断还是需要病理检查证明。
如果通过超声和实验室检查高度怀疑为甲状腺肿瘤，明确诊断需要通过超声介导下的细针穿刺病理检查明确诊断。
需要强调：穿刺病理检查由于穿刺可能没有穿到异常组织的可能，出现假阴性结果，有时需要多次穿刺才能明确诊断。
（一）是不是所有怀疑结节为肿瘤的患者都需要进行穿刺活检？
这个需要根据患者的实际情况而定，对于肿块很大，都已经压迫了气道的患者，可直接进行手术，在术中通过冰冻切片明确。
（二）甲状腺有结节，同时周围淋巴结有长大的患者，一定需要同时穿刺淋巴结检查，及时明确有无转移，同时还可以明确甲状腺结节的性质。例如淋巴结检查发现有乳头状癌转移，即证明甲状腺结节是乳头状癌。
（一）如果髓样癌全切患者，一定定期检查CT，CT值理论上为阴性，如果出现升高，预示肿瘤复发或转移。
（二）分化型甲状腺肿瘤全切患者，一定定期检查TG和TGAB，TG理论上为阴性，表明没有复发（TGAB同时也为阴性），如果TG升高，超过一定的值，（见下图）可能是肿瘤复发或转移。如果TGAB阳性，会影响TG的测定，TG的结果不能用于评价有无复发或转移，此时TGAB动态升高是复发或转移的可能。
说明：分化型甲状腺肿瘤患者全切术后，ps-Tg>5.21ng/ml或 ns-Tg>0.28ng/ml，都是复发的高风险。
看过很多短视频或公众场合的各种广告，介绍甲状腺结节患者都可通过消融术进行处理，做完就可以走人。作者认为：这是极不负责任的行为。结节性质不清？有没有转移？什么都没有弄清楚就消融，简直是开玩笑。如果是肿瘤，建议全切，很多患者发现是局部肿瘤，部份切除术后很快转到另一边。髓样癌患者一定是全切，部份切都不行，还消什么融。作者见过一患者，发现是肺结节，查CT高，以为是肺癌异位表达CT，后来回顾发现患者多年前做过一个甲状腺部份切除术，重新做病理发现多年前患者甲状腺是髓样癌，其实是发生了肺转移，如果当年全切，也许就没有后来的肺转移了。还有如果淋巴结发生了转移，全切同时还要进行淋巴结清扫，这哪是一个消融就能搞定的。
消融术一定有严格的范围，作者认为其应用范围并不广，切不可有结节就叫患者做消融术，要严格按适应症来，不管什么结节就消融，这是极不道德的。
其实这是一个很难回答，也很矛盾的事情，甲状腺肿瘤（特别是分化型肿瘤）相对于肺癌、胃癌等，恶性度更低，转移更少，进展更慢。有患者是甲状腺分化型肿瘤，终生不转移，也不影响机体功能，也有患者年纪轻轻就发生了转移，还有人发生了骨转移。也许分化型甲状腺肿瘤多数人可以终生不用管，只有1%的人需要手术切除，但是目前的技术水平还不能区分谁危险谁又是安全的，如果你是分化型甲状腺肿瘤，你做出什么选择？你敢说你不是那1%，不用管吗？
也不赞同有人说，现在甲癌高发是因为过度诊断，你不去查就不知道是甲状腺肿瘤，甲癌的发病率就降低了。个人认为：有点掩耳盗铃的感觉。一方面要求大众要体检，对于肿瘤要早诊早治；一边又要求不要去筛查甲状腺肿瘤。我们不能回避问题，你不去查就当不存在，而应该积极去面对，通过真正的有价值的科研去告诉人们，谁的甲状腺肿瘤应该切？谁的甲状腺肿瘤不用管？可能这才是正道。
最后还需要补充说明一点：甲状腺身上还有另一个内分泌器官叫甲状旁腺，这个器官也会长肿瘤叫甲状旁腺肿瘤，外形看也是脖子增粗有结节，经验不丰富的超声医生，有时会误认为是甲状腺结节。作者在去年就遇见一患者，诊断为结节，外院穿刺了甲状腺，没有结果。来到我院，作者发现患者血钙高，建议加做了PTH（甲状旁腺激素），后来发现患者不是甲状腺结节，而是甲状旁腺肿瘤。因此，对于脖子增粗，甲状腺位置有结节的患者，除了上述的8项，还可以加做PTH，一共9项。
关于甲状腺结节还有很多复杂的问题，很多问题每个人的看法也不尽相同，本文仅从作者在临床工作中观察到的现象，用个人的理解和看法进行阐述，难免有不尽或不妥之处。
个人观点，仅供参考！
供专业人士学习交流！
联系客服
