气管切开术后护理：切口换药详细流程（附视频）

导语

如何为患者正确进行气管切开换药？气切换药棉球准备多少不知道？消毒顺序不清楚？注意事项不了解？看过来

气管切开是指切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特质的导管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。

多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻，或经气管内插管无效的病人。今天就与大家分享关于“气管切开”的换药护理知识！

一、

为什么要换药

由于气管切开术后气管套管的刺激、痰液及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口发生感染的机会较多，故应加强切口换药。

二、

换药目的

1、检查、观察伤口恢复情况。

2、保持气管切开处清洁干燥，清除造瘘口周围的分泌物，减少细菌及分泌物的刺激；

3、预防切口感染；

4、保持患者气道通畅和舒适；

5、促进创面愈合，使患者舒适。

三、

换药方法

1

患者评估

（1）观察患者气管切开处伤口是否有渗血及痰液。

（2）了解套管系带是否需要更换。

（3）了解气管套管的类型及材质，如单管或双管，塑料或金属材质。

2

患者准备

（1）让患者和家属了解操作的目的、注意事项及配合方法。

（2）患者取平卧位或半卧位，头略后仰。

（3）空气清洁，温度为22-24℃，相对湿度在60%-70%。

3

护士准备

衣帽整洁，洗手，戴口罩。

4

用物准备

无菌治疗盘；治疗碗、弯盘，生理盐水棉球、消毒液棉球、纱布、镊子两把、气管切开垫。必要时备套管系带及人工鼻。

5

操作步骤

（1）核对医嘱，携用物至患者床旁。

（2）做好解释协助患者摆放体位。

（3）用镊子撤去覆盖在气管切开套管口的湿纱布和人工鼻及气管切开垫。

（4）用消毒液棉球消毒气管切口处及周围皮肤，一个棉球用一次，进行半弧形消毒，消毒面积为切口周围15cm，第一遍由外向内，第二遍由内向外（来自《实用ICU护理手册》）。

（5）用生理盐水棉球清洁套管上端的痰液。

（6）夹取气管切开垫放在套管下面，开口处重叠，应平整，舒适。

（7）视套管系带污染程度予以更换，并检查其松紧度，以能伸进一指为宜，并系死结。

（8）套管口处覆盖1-2层无菌生理盐水纱布或使用人工鼻。

（9）协助患者舒适卧位，处理用物并记录，如患者的生命体征、气管切开处伤口情况。痰液的性状等。

（10）检查气囊充气情况

（11）整理用物，取下治疗巾，协助病人摆好体位，整理床单位；

（12）洗手，清理用物，进行垃圾分类

四、

注意事项

1、严格执行无菌操作技术，接触病人的镊子不可直接夹取消毒棉球，每个消毒棉球只用于消毒一次，不可反复消毒。

2、根据切口分泌物的多少，适当地增减换药次数，气管切开垫每日更换2-3次，覆盖在气管切开套管口的纱布如有污染，应及时更换。

3、操作过程中密切观察患者病情，咳嗽明显时停止操作，必要时给予吸痰，待症状缓解后实施换药。

4、观察污染纱布及伤口分泌物的颜色、性质，若有异常应及时送检做分泌物培养及药敏试验；

5、操作时动作要轻柔，减少对患者呼吸道的刺激。

6、患者不合作或有识障碍时，适当约束肢体，防止自行拔管造成窒息或大出血。

7、随时检查套管系带的松紧度，如需要调整和更换应由二人共同完成。

8、初次气切后的1-2天，床边备气切包，如气管套管脱出，应立即报告医生，不得擅自将导管送入；

9、变换体位时注意套管位置，换药动作要轻柔避免牵拉刺激呼吸道或使套管脱出；

10、上呼吸机的病人及时添加蒸馏水和清除呼吸机管路的冷凝水，防止污水倒流入气道，加重感染，烦躁病人注意约束。

补充：拔除气管套管后的切口护理

拔除后，切口可用凡士林纱布换药，使其自内向外生长，切口皮肤处可用蝶形脚步固定，数日后切口即可愈合；

平时还要注意切口处皮肤的清洁和干燥，洗澡时应避免浸湿伤口，增加感染机会。

头颈部及全身应保持统一水平线上，动作不要过猛，不过分扭转头部或剧烈咳嗽，避免影响切口的愈合。

五、

患者教育

1、告知患者更换气管套管的目的，缓解其紧张情绪，取得合作。

2、告知患者保持气管切口清洁，不要随意用手触摸，嘱患者翻身活动时要轻，以免套管脱出，移位。

六、

评价

1、是否严格执行无菌换药技术。

2、患者气管切开伤口是否清洁干燥，有无感染迹象。

3、操作过程对患者有无呼吸道刺激，是否及时处理。

4、套管系带松紧度是否适宜，有无污染。

气管切开护理技术操作流程及评分标准

考生姓名：                监考老师签名:                 完成时间：10分钟

项目 名称	操作 流程	技 术 要 求		分 值	扣分及说明	备注
考生报告姓名，考试计时开始
操 作 过 程 80分	评估解释 （8分）	·核对患者信息，向患者解释并取得合作 ·评估患者病情、意识、生命体征、SpO2 ·评估气管切口敷料、气管套管固定情况	3 3 2
	吸痰准备 （16分）	·给予患者高流量吸氧3～5分钟（口述） ·检查吸引器各处连接是否正确、有无漏  气 ·打开吸痰器开关，反折连接管前端，调  节负压 ·六步洗手、戴口罩 ·检查药液标签、药液质量 ·打开瓶装生理盐水，倒生理盐水（瓶签  向掌心，冲洗瓶口，从原处倒出） ·注明开瓶日期和时间	2 2 2 2.5 2 3.5 2
	吸痰操作 （35分）	·协助患者取去枕仰卧位，铺治疗巾于颌  下 ·取下患者气管切开口处敷料 ·检查吸痰管型号、有效期 ·打开吸痰管包装，戴无菌手套，取出吸  痰管 ·连接管与吸痰管连接 ·试吸生理盐水，检查吸痰管是否通畅 ·阻断负压，将吸痰管经气管套管插入气  管内，遇阻力后略上提 ·吸痰时左右旋转，自深部向上吸净痰液 ·每次吸痰＜15秒 ·吸痰过程中密切观察患者痰液情况、生  命体征、SpO2（口述） ·吸痰后给予患者高流量吸氧3～5分钟 （口述） ·抽吸生理盐水冲洗吸痰管，将吸痰管与  连接管断开 ·将吸痰管连同手套弃于污染垃圾桶内，  关闭吸引器,将连接管放置妥当 ·六步洗手	2 2 2 3 2 2 5 5 2 2 2 2 2 2
	更换敷料 （15分）	·取下开口纱布，评估气管切口伤口情况 ·碘伏棉球消毒擦拭气管套管周围皮肤，一次一个棉球，直径超过8cm，方向从内向外，消毒两遍 ·重新垫入无菌开口纱布衬于套管和皮肤中间 ·套管口覆盖湿润纱布并固定 ·检查气管套管的固定带松紧度	2 6 2.5 2.5 2
	评价效果 （6分）	·观察患者生命体征、SpO2变化 ·肺部听诊判断吸痰效果（左右锁骨中线  上、中、下部）	2 4
操 作 后 10分	整理记录 (10分)	·安置患者于舒适体位，放呼叫器于易取处 ·整理床单位及用物 ·告知注意事项 ·六步洗手、取下口罩 ·记录痰液量、色、性状、粘稠度，气管切开伤口情况 报告操作完毕（计时结束）	2 1 2 2.5 2.5
综 合 评 价 10分	关键环节 (8分)	·无菌观念强 ·注意保护患者安全和职业防护 ·垃圾分类处理	4 2 2
	护患沟通 (2分)	·沟通有效、充分体现人文关怀	2
操作时间		_______分钟
总    分			100
得    分

（三）实训重难点

1.重点：吸痰及更换敷料严格无菌、安全、有效。

2.难点：在规定时间内完成；充分体现人文关怀。

来源：危重症护理综合整理自网络