胃癌（通腑降逆，化痰解毒）

吴南京

　　的胃癌（通腑降逆，化痰解毒）

　　胃癌（通腑降逆，化痰解毒）

　　胃癌与胃息肉、肠上皮化生、萎缩性胃炎等胃局部病变有关，中医学虽无胃癌的名称，但根据胃癌的临床表现，可归属于胃脘痛、反胃、噎膈、伏梁、症瘕、积聚等范畴。《黄帝内经》“胃脘当心而痛，上支两胁，甚则呕吐，膈咽不通。”《金匮要略》“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰反胃。”这些都类似于胃癌症状的描述。在病因病机上，《金匮要略》“脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。脉紧而涩，其病难治。”《诸病源候论》“荣卫俱虚，其血气不足，停水积饮，在胃脘则脏冷，脏冷则脾不磨，脾不磨则宿谷不化，其气逆而成胃反也。”明确的提出了元气亏虚，使脾失健运而胃不能通降（宿谷不化），食积化毒久伤胃体而患胃癌。

　　《景岳全书》“治反胃之法，当辨其新久，及所致之因，或因酷饮无度，伤于酒湿；或以纵食生冷，败其真阳；或因七情侥郁，竭其中气，总之，无非内伤之甚，致损胃气而然。故凡治此者，必宜以扶助正气，健脾养胃为主。”张景岳对癌症的病因说明饮食不节和情志内伤而使中焦失运，张氏并明确的提出了治疗应以“健脾养胃为主。”在治疗方面，还有《伤寒杂病论》治疗心下痞硬，噫气不除的旋覆代赭汤，治疗胃反呕吐的大半夏汤，都是现代治疗胃癌的常用药方。

　　目前胃癌的治疗是以手术后加化疗结合的治疗方法，亦有些医院会接受中医的配合治疗，所以中医治疗胃癌不外是配合配合，或手术、化疗失败，病人走投无路才会求助于中医。本人看了大量中医治疗胃癌的论文，大多是这方面的。

　　但近年随着西医对胃癌的认识加深，认为慢性胃炎、萎缩性胃炎伴有中、重度以上肠化及异常增生等疾病会向胃癌发展，中医在预防胃癌的发生取得了可喜的成绩。

　　本人以前一直在基层治病，有些病人是手术、化疗后无效来治的，这种病人大多九死一生，所能做的不外是让病人最后的时间活得舒服些而已。有的病人因为家贫，无钱手术和化疗，通过纯中医治疗反而效果很好。因为疾病的治疗是建立在元气的基础上进行，病人经过大手术，又化疗，元气接近崩溃，要起死回生，实在没有什么意义。因为胃癌的手术是一个大手术，人有此生，主要靠食物的能量供应，把胃大部分的切除，后天化源几绝，元气已将败绝，此时再化疗，使原来将败绝的元气再一次强力打击，不死才怪。所以手术后要化疗，亦可先通过中医把元气培养，等元气充足再化疗亦不迟。论文报道中的几年生存率，这样的对人体进行摧残，难治好的还有几成？？？

　　记得我老家有一个爷爷辈的人（宗族里他的排行是长辈，实际年龄和我父亲相仿），胃癌手术，手术后没化疗，而是在家里静养，时间过去三十来年，现在还存活。我有一个堂叔在福建三明定居，2004年患胃癌在福州手术，术后堂哥来电话询问我要不要化疗，我嘱静养以观其变。到现在已经过去十几年了，我堂叔一样活得好好的。2012年，金华有一老人，手术后化疗，不到半年病情反复，到金华中心医院诊治，医院已无力回天，家属叫我去诊，见病人胃部有一小碗大的包块，日夜疼痛，吃不下饭，亦无便可排，后天将绝。我告诉病，中医所能做的只有让病人不痛苦的多活些许时间，病要愈，难于登天。我接手治疗近三个月，胃部的包块消失，病人能吃能拉，亦不疼痛。家属很开心以为没事。我诊脉，见脉浮无根，轻按就散。我断活不过半个月，后来果真活十三天，病人说话时，一口气接不上，就此走了。

　　所以本人对于胃癌的治疗上，如果病情不是很严重，还是先以中医治疗一两个月，看情况再手术，而不是一诊为胃癌就急切的手术。手术后病人的元气大亏，此时化疗只有速死，应以静养为上，同时配合中医的健脾补气，和胃降逆为调补进行观察，效果理想，能避免化疗，为什么一定要化疗呢？如果病癌症已经转移或扩散，治以化疗，实际亦不有多大意义。

　　胃为贮痰之器，治疗胃癌，一定要考虑痰饮闭阻的问题。叶天士提出胃要润降，造成现在很多中医治疗胃癌起手就是大剂滋腻养阴药为主，再加大剂所谓的抗癌药进行所谓的抗癌治疗，可是治疗效果并不理想。要知胃的降，在于脾的升，如果脾不健，胃何来降？胃是纳食之所，而消食全赖脾的运化。所以治疗胃病，一定要考虑脾的健运问题，如果泥于润降，乱用养阴药，用药过于阴寒，反更败伤中焦阳气，脾更不能健运，胃更不能通降。阴阳互根互用，孤阴不长，这是阴阳制化之妙，切不能乱用寒凉。特别是胃癌早期，临床上更多见的是脾虚湿阻，而不是阴虚火热。

　　《黄帝内经》“肾者，胃之关也，关门不利，帮聚水而从其类也。”肾主一身之气化，肾虚则气化不利而生痰湿，胃为贮痰之器，痰湿聚于胃，从而影响中焦气机的升降，人的元气于是渐耗。脾恶湿，痰湿内盛大则脾虚不运，脾虚不运又生痰湿，由是形成一个恶性循环。所以治疗胃病，不能仅仅是局限于胃，而要考虑到肾和脾的问题。肝为一身阳气的门户，是阳气的萌发点，情绪一抑郁，则肝之升发不力，脾由是失健运。所以胃的通降，重点在于固肾疏肝，而厚朴、枳实之属，是降胃气机上逆之剂，为治标之药。所以本人所提到的通腑降逆，并不是单纯的用厚朴、大黄之类为通腑降逆，而是通过肝、脾、肾三脏的调理，使胃中之物能运化，促使胃气下降，这才是真正意义上的通腑降逆。

　　而胃癌之标，则是痰瘀交结于胃为患，所以治疗病之标，在于理气化痰为主，针对痰瘀结闭化热的情况，酌用清热通导药，务必使邪毒尽快排出体外。针对局部的病患，一定要把痰湿作为一个核心重点，那怕是见明显刺痛的瘀血闭阻，亦一样要把瘀和痰湿进行分消。

　　胃癌发展到中期，多见脾胃虚寒，气血两虚，治疗上更要注意固肾运脾以使胃能运化而气机得降。至于临床上常常所说的阴虚，这时大多是胃癌的晚期，因为邪毒炽盛，快速的消耗津液，用养阴为治，亦不过是缓解下一些症状而已。所以治疗胃癌，一定要重视萎缩性胃炎或中、重度以上肠化及异常增生的治疗，此为胃癌的前期病变，中医治疗效果很好。

　　2003年，陈法总爸爸患重度肠化，因为陈法总是医科大学毕业的，见此患，很是着急，问我怎么办。诊病后用纯中医治疗近两个月，到医院检查，一切安好。当时我还没有正式行医，而陈法总是中医院校毕业，从此他就认真的跟我学中医。2008年，金华法院有一患者，晚上吃早上吐，早上吃晚上吐，有一律师朋友让我去诊，我见病人面色萎暗，精神疲惫。舌淡胖，苔白腻。脉沉弱无力。我没有开药方，让病人去杭州大医院做活检。病人听后大笑，说他的病已经有两年了，不外是胃溃疡，并且都是名医治疗。当官的有权，自然是请名医，但我还是认真告诉对方，切不能掉以轻心。病人见我说得认真，两天后去杭州大医院检查，确诊胃癌晚期。自我见面时到死，先后不到一个月时间。

　　《中藏经》“胃者，人之根本也。胃气壮，五脏六腑皆壮。……胃气绝，则五日死。”胃气的虚实，关系着人体之强弱，甚至生命之存亡。所以平时见上腹不适或疼痛，并伴明显食欲不振和消瘦；久治不愈的胃溃疡；慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生及轻度不典型增生；胃息肉大于两厘米；出现不明原因贫血、消瘦和粪便隐血持续阳性，等情况，一定要引起警惕，尽快的治疗。

　　黄某，男，58岁，杭州人。因企业事多，长期失眠，自2008年起，不时呕心怕油腻，大便溏结不一，胃脘痞胀，口苦，背心不时疼痛。2010年冬天到大医院检查，发现胃里有一个6厘米的息肉，整个胆囊充满结石，但没有发现一点胆汁。活检后，疑似胃癌。医院要求手术，因为患者企业里刚好有一大堆事一时放不下，打算先用中药保守治疗，观望些时间再作决定。当时我接手杭州一个富家女的肉瘤在治疗，遇上了黄某。见黄某形体消瘦，面色灰暗，满脸色斑。舌淡红，苔厚而干，舌尖边降红。脉沉细弦涩偏数，两关无力。

　　劳心失眠最难治，难在元气亏虚不能速补。本案病人长期操劳和失眠元气已亏，劳神肝郁则脾胃失健运，日久成息肉；后天化源不足，加上持续的操劳和失眠，气血大亏，肝无血养则胆汁煎熬成结石。对此病人，治疗上只有健脾疏肝以通降腑气，缓缓图之。

　　黄芪30g 党参30g 厚朴20g 半夏30g

　　鸡内金30g 乌梅30g 威灵仙30g 炒白芍30g

　　菟丝子30g 浙贝母30g 当归20g 天花粉20g

　　金钱草50g

　　另加夏枯草膏30ml，兑于药汁中，空腹就少许的喝着。

　　处方用药，以黄芪、党参、乌梅、白芍、菟丝子、天花粉甘酸化阴，柔肝养血，血肝血足而胆汁有源（因胆汁源于肝）；黄芪、党参、厚朴、半夏、鸡内金健运脾胃，促使胃气通降；白芍、浙贝母、天花粉、金钱草、夏枯草清泄郁热；鸡内金、乌梅、威灵仙、半夏、浙贝母、当归、夏枯草化痰散结解毒。

　　病人治疗月余，人的精神大见好转，体重增加了近三斤，平时的背痛渐渐好转（背痛是因为胆结石引起），睡眠亦大见好转。到医院检查，发现胆结石明显的变小，胃中的息肉亦有所缩小。我让病人把医院B超和胃镜单子给我看，发现胆中有少量胆汁，原来整块充满整个胆囊的结石变成数块大的，其它是泥沙样的结石。胃息肉亦由原来的6厘米缩小成为4.5厘米。让病人原来药方上再加生大黄、枳壳、桃仁各20克，，把煎好的药汁空腹一次顿服，连服三天，再去医院检查。

　　加了大黄和枳壳，病人药后腹泻，泻出粘冻样物甚多。再到医院检查，胆结石已消失，胃息肉亦缩小到2.0厘米。病人很开心，还着检查报告单到金华找我复诊。

　　三天泄药，但终因大泄伤元，胆结石已化，胃中息肉亦消大半，治疗思路要转为攻补结合，缓缓为治。换方：

　　黄芪30g 党参30g 厚朴20g 半夏20g

　　鸡内金30g 乌梅30g 威灵仙30g 炒白芍30g

　　菟丝子30g 浙贝母30g 当归20g 枸杞子30g

　　金钱草30g

　　另加夏枯草膏30ml，兑于药汁中，空腹少许不拘时服用。

　　此方治疗近两个月，病人觉得一切安好，精力充沛，体重比一诊时增加近六斤。到医院检查，胃息肉已缩小不到一厘米。再以上思路巩固治疗近半年，病人到医院检查身体，一切安好。并且少年时上山砍柴有肩膀受伤，变天就疼痛的老毛病亦痊愈。

　　本患先后治疗近九个月，总算有一个满意的结果。病人因长期操劳失眠，元气大亏，此时治疗切勿见病治病，如果因见胃息肉和充满型的胆结石急于手术，元气势必更亏虚，就算要补养身体，亦得一样花大半年以上时间来补养。如果中医治疗，一路猛攻，只有更伤元气，到时元气不支，更是变症百出。所以开始时以扶补之中缓缓攻散，进行全方面的调理，等元气稍见充足，胆结石已散开，再加下药以疏通，通过泄法大挫病势。泄后，胆结石已消除，胃息肉亦大见缩小，尊“大积大聚衰其半而止”，治疗上又恢复补养之中辅以消散为治，缓缓而图。

　　史某，男，75岁，东阳人。胃癌术后化疗六次，复发，肝转移。2014年病人家属请我诊治。见病人腹水严重，四肢消瘦，下肢浮肿，便血，纳差，心悸，胸闷。舌淡胖，水样苔。脉弦涩浊而有劲。

　　此患脉症不合，将死之人，以求平安而走。我亦对家属直言病情的严重性，家属理解，亦只求长辈平安而走。

　　黄芪100g 茯苓100g 半夏30g 鸡内金30g

　　厚朴30g 枳壳30g 泽泻30g 猪苓30g

　　炒白芍30g桂枝20g 炮附子30g 麻黄5g

　　益母草30g生姜30g

　　药后数天，病人腹水渐渐的开始消退，治疗十来天，病人胃口渐开，索食。家属开心，觉得病应能愈，请我复诊。见病人舌头是有些转红，脉像亦转缓，但脉无根。嘱其家属，病人想吃什么就让他吃什么，因为去日不多。家属以为我坐地起价，问我多少钱可以治好。我没收钱，亦没开药方，转身开车走人。家属见我走后，另请一中医治疗。此中医大剂抗癌药治疗，不数天腹水又起，该中医又用牵牛子、商陆、大戟等通利药攻水，病人服攻水药两剂而死。

　　王某，男，52岁，温州人，建筑承包商。2005年检查胃癌广泛转移。因为病人免疫力较差，医院开了一大堆提高免疫力的药，待免疫力稍好再进行化疗。当时我出差温州，朋友介绍让我中医诊治。见病人面色萎暗，两颧潮红。一天之内精神时好时差，夜眠不安，纳差，胃痞，便溏。舌淡红，苔白腻。脉沉细弦涩而偏数。问起王某以前的生活习惯，总说自己为了生意整天打麻将、熬夜、喝冰啤酒等等，反正没有一样是有利健康的。我嘱其把原来一切不好的习惯全改，静养为上，这样服中药才会有效果。处方：

　　黄芪50g 党参30g 苍术20g 白术20g

　　厚朴20g 半夏20g 鸡内金30g 茯苓50g

　　威灵仙30g 菟丝子30g 当归20g 仙鹤草50g

　　蒲公英30g 干姜20g 黄芩20g 补骨脂30g

　　另加三七粉10克，混于中药汁中，分多次空腹服用。龙血竭胶囊，一次三粒，一天三次。等人的精神感觉好转，再去医院化疗。

　　病人因为患大病，原来不利健康的生活习惯都改了，饮食亦很注意，早睡早起。治疗半个月，感觉良好。到医院检查身体，血红蛋白等提升了不少。医院要求病人马上化疗，但病人感觉不错，又听别人说化疗后人就是有去无回，于是回家接着坚持吃中药。2008年，我已到金华行医，一次去温州玩，听朋友说王某还在时不时的吃中药。朋友电话叫王某一起吃晚饭，见王某时隔五年，反而变得年轻起来。王某说当时不想化疗，觉得我所开的这个药方吃了人觉得舒服，于是就坚持抓药来吃，吃药期间时不时去医院检查下，发现病情渐渐的好转，医院医生还说原来是误诊。这样一天不停的吃了两年整，医院检查全好了，就是怕病会复发，于是还时不时的拿原方抓中药来吃。

　　拿着一张药方一吃到底的病人很多，有很多病人因为病情转变没有换方，越治越差。像此患能愈病，也是天意。

　　陶师胃癌病例分析：

　　韩某，男，62岁。

　　贲门癌术后。脉细弦，舌边红，苔薄黄，中根苔略腻。

　　生晒参10g 生黄芪30g 炙黄芪30g 仙茅10g

　　仙灵脾15g 补骨脂15g 紫河车10g 白英30g

　　白花蛇舌草20g 土茯苓15g 猪苓15g 茯苓15g

　　泽泻15g 蛇莓20g 炒白术15 枳壳12g

　　柴胡12g 荷梗10g 焦三仙（各）10g

　　加鲜姜5片，大枣7枚。

　　王某，男，61岁，山东人平邑人。

　　贲门癌。

　　生黄芪30g 炙黄芪30g 仙茅10g 仙灵脾15g

　　补骨脂15g 太子参15g 柴胡12g 当归10g

　　蛇莓20g 白英20g 白花蛇舌草

　　20g 猫爪草30g

　　八月扎20g 炒枳壳12g 厚朴10g 荷梗10g

　　龙葵20g

　　加鲜姜5片，大枣7枚。

　　刘某，男，51岁。

　　胃癌术后。脉细数，关滑。舌淡胖，苔白厚腻。

　　生晒参10g 太子参15g 仙茅10g 仙灵脾15g

　　补骨脂15g 山萸肉15g 石斛20g 女贞子15g

　　茯苓20g 香附20g 紫河车15g 陈皮10g

　　炒白术20g 菟丝子15g 枸杞子15g 八月扎20g

　　荷梗10g

　　加鲜姜5片，大枣7枚。

　　桂某，男，47岁。

　　胃低分化腺癌大部切除近两年，时有腰痛旋解，眠时可，便调。舌瘦，脉细。

　　生黄芪30g 炙黄芪30g 太子参15g 生地15g

　　熟地15g 制首乌20g 玉竹10g 炒白术20g

　　法半夏12g 猫爪草30g 山慈菇15g 桑寄生30g

　　川断20g 羌活12g 独活12g 元胡15g

　　厚朴10g 土茯苓15g 胆南星12g 白英30g

　　吴某，男，42岁。

　　胃癌术后。

　　生黄芪30g 炙黄芪30g 生晒参10g 太子参15g

　　仙茅10g 仙灵脾15g 紫河车15g 肉苁蓉15g

　　菟丝子15g 巴戟天15g 怀山药30g 香附20g

　　石斛20g 炒白术20g 补骨脂15g 荷梗10g

　　茯苓20g

　　加鲜姜5片，大枣7枚，文火水煎，早晚饭后一小时温服。

　　谢某，男，60岁。

　　胃腺癌。

　　生黄芪30g 炙黄芪30g 党参15g 炒白术15g

　　茯苓15g 厚朴10g 枳壳12g 法半夏12g

　　香附12g 白芍15g 元胡10g 当归10g

　　猫爪草40g 白英30g 荷梗10g 八月扎20g

　　刘某，女，64岁。

　　2005年5月8日处方：

　　2003年胃间瘤手术，高血压，高血脂，高血糖，便秘。

　　当归15g 白芍15g 柴胡12g 佛手10g

　　郁金12g 山萸肉10g 焦槟榔15g 水红花子20g

　　熟大黄8g 丹参24g 夏枯草12g 生黄芪30g

　　炒山药50g 苍术20g 白术20g 知母10g

　　黄柏10g 生地15g

　　师父数例胃癌病案，从其治疗思路上来看，主要在于补气化痰。胃为贮痰之器，治疗胃癌没有不化痰的。陶师治痰，主要在于燥化和通利相结合为主，如用苍术、白术、厚朴、半夏、猫爪草等药为主，通利则用茯苓、猪苓、泽泻、八月扎、白英等药为主。在大剂补气固肾药中又酌加些许柴胡、防风、荷梗、生姜之属以促进气机的升发，和利湿药的下行之性形成一个对身体气机的升降对立，使升清和降浊两方面有机的进行，使邪去而身体元气得发运转。使六腑之气自行通降，这是陶师制方之妙处。看似用药平平无奇，细细揣摩又见玄机。

　　吴南京

　　2016年12月15日

　　于杭州