记者 王嘉译 实习生 吴文可
马云枝在大会上作报告
日前，“中原医师论坛暨河南省中西医结合学会神经科专业委员会学术年会”痴呆和帕金森论坛在郑州举办。河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长、全国名老中医马云枝教授进行了题为《基于“久病入络”理论谈熄风通络药在帕金森病中的应用》的学术报告。
熄风通络药可治疗帕金森或因其能搜剔络脉瘀滞
帕金森病是一种以震颤、肌强直、动作迟缓及姿势平衡障碍为主要临床特征的进展性神经变性疾病，我国65岁以上人群的患病率为1700/10万，并随年龄增长患病率逐渐升高。痴呆为我国卫生学领域中的重大疾病，在我国以阿尔兹海默病为常见类型，这两种疾病都严重影响患者生活质量，给家庭和社会带来了沉重的负担。
马云枝教授团队40多年来对帕金森病、痴呆进行了深入、系列的临床研究，先后中标国家级、省部级科技攻关课题6项，荣获河南省科技进步奖多项，在我国脑病研究领域有很大的影响力。
《灵枢·邪客》中说：“邪气恶血，固不得住留，住留则伤经络，骨节机关不得屈伸，故拘挛也。”马云枝教授认为，经络是人体气血运行的通路，具有联络脏腑、沟通肢窍的作用。只有全身经络畅通，方能使气血运行正常，濡养全身。一旦气滞和痰浊引起脉络阻滞，会影响经络中气血的运行及津液的输布，进而引发震颤、麻木、运动困难、肢体疼痛等症状。
帕金森病临床病程较长，有久病入络、缠绵难愈的特征。氧化应激及由此诱发的多巴胺能神经元细胞凋亡、免疫功能异常等是帕金森病重要的发病机制。另外，根据近年来的研究，发现帕金森病患者脑部顶叶血流明显降低，额叶血流也较正常人偏低，大脑基底节区的血供不对称，这表明帕金森病病程中伴有大脑的血供减少。
据马云枝教授介绍，熄风通络药除具有明显的抗氧化应激、抗细胞凋亡及免疫调节作用外，还可促进侧支循环的形成，从而改善脑部的血供。通过整理近十年的文献资料发现，目前用于治疗帕金森病的中药多达120余种。其中使用率较高的有天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣、地龙、当归、川芎、赤芍、炒白芍、水蛭、黄芪、地黄、羚羊角、珍珠母等10余种。而这些经常被用来治疗帕金森病的中药，其中的大部分都有熄风通络的作用。由此可以推测，这些药物治疗本病的作用在很大程度上与其搜剔络脉瘀滞作用有着密切的关系。
肝肾亏虚、痰瘀阻窍型帕金森治疗应补肾填髓、化痰开窍
80岁的唐老太于11年前出现运动迟缓、双上肢震颤、走路前冲、无法手持碗筷的症状。辗转于多家医院就诊，被确诊为帕金森病，予以药物美多芭治疗。但治疗效果却并不理想，运动迟缓加重、双上肢震颤发展为四肢震颤。
后来，药物调整为森福罗、美多芭、吡贝地尔缓释片，症状逐渐稳定。但2年前，唐老太开始时不时出现幻觉、意识混乱等症状，靠安定类药物治疗，症状时轻时重。半年前，唐老太四肢震颤加重，已经发展为不能活动，且伴有吞咽困难、饮水呛咳、咀嚼无力等症状，遂慕名找到了马云枝教授。
马教授详细查体发现，唐老太语声低微、含混不清，精神萎靡，查体不合作，四肢震颤，肌肉强直，伸舌不充分，舌体纤颤，舌质暗红，苔面干燥少苔，脉弦细弱。
中医认为“久病必虚，久病及肝肾”，唐老太年老体虚，五脏俱虚，久病卧床，气血大伤，肝肾精血亏虚为甚。而肝肾亏虚，筋脉失养，发为颤证。治疗应补肾填髓、化痰开窍，方选地黄饮子加减。具体方药如下：
熟地黄15克、酒萸肉12克、麸炒山药15克、肉苁蓉15克、巴戟天15克、石菖蒲12克、茯苓15克、牡丹皮12克、炙甘草6克、益智仁20克、金樱子肉20克、鹿角胶6克、龟甲胶6克、琥珀3克、珍珠3克、肉桂6克、淡附片6克。
中药治疗帕金森辨证施药是关键
唐老太因肾虚髓亏、痰淤阻窍导致脑髓得不到滋养，才出现幻觉、心悸失眠、健忘、痴呆等情况。选用地黄饮子加减可以滋补肝肾、柔筋止痉。
方中的熟地黄、酒萸肉可以补肾填精，肉苁蓉、巴戟天能够温壮肾阳，石菖蒲、茯苓可以开窍化痰，交通心肾。佐以鹿角胶能够补肾填精益髓，且琥珀、珍珠冲服，有重镇安神的作用，肉桂、淡附片可以益肾温阳，阴阳双补。患者按方服药，效果良好。
中药治疗帕金森病的关键是辨证施药。肢体震颤、面色潮红、头晕耳鸣、失眠多梦、急躁易怒等风阳内动之象明显的患者，治疗应该用天麻钩藤饮平肝潜阳，清火熄风；有智力减退的帕金森患者，建议以清心化痰法进行治疗，方选黄连温胆汤、涤痰汤加减；当老年患者具有不同程度的舌体胖大、舌苔白腻或黄腻、脉象弦滑等脾虚湿盛、痰热动风之象时，治疗宜从脾论治，临床应该以健脾化痰、熄风止颤为原则，选用温胆汤加减；表现为大便数日不解，燥结难下，发为顽固性便秘的患者，应善用理气行滞的枳实、厚朴和软坚散结的芒硝等药物，以达到通腑泄浊的目的；对于出现头晕昏沉、肢体震颤、步履蹒跚、汗出不止、舌质偏红、少津、脉细数等症的患者，治疗以补益肝肾治其本、熄风通络治其标，以滋补肝肾为主，鹿角胶、龟甲胶不可或缺。
当患者有记忆力减退等表现时，马云枝教授认为应该用当归、炒白芍、熟地黄、龙眼肉等养血活血之品。当患者有心烦易怒、焦虑等表现时，马云枝教授认为治疗应该以滋阴潜阳为主，可以用生地黄、知母、女贞子、生龙骨、生牡蛎、醋龟甲等药。对于头摇肢颤，震颤幅度细小，但伴面色萎黄、头晕眼花、心悸失眠、四肢发麻、口唇及爪甲无华、舌淡白、脉细弱的患者，马云枝教授认为，治疗常用归脾汤、八珍汤、补中益气汤加减。其中，出现气虚运化无力、聚湿成痰的患者，治疗选用的方药中可以加姜半夏、胆南星、茯苓、苡仁等药物；出现血虚、心神失养、心悸、失眠、健忘的患者，治疗选用方药中可以加炒酸枣仁、柏子仁、茯神等药物。
马云枝教授强调，基于“久病入络”原理，虫类药祛风通络以止痉，散化热痰以止动，故对震颤及肌张力增高所致关节拘挛而挟痰热者尤宜。但是需注意，虫类药偏温燥，不宜久服，应中病即止。
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