我们这里所说的“身肿”,相当于内经中说的“水肿”。其形成原因主要是由于水湿之邪,泛于肌肤所致。其表现为:通身水肿,按之凹陷的证候。
此症,在经典著作中都有记载,如:
《内经》中称为“水肿”,分为风水、石水、涌水等类别。
《金匮要略》中则称为水气,并分为风水、皮水、正水、石水、五脏水等类,还对其各自的病因、病机、证候、治法、预后等做了说明。还提出了身肿的诊断方法,如:面目肿大,目窠上微拥,如蚕新卧起状,按其手足,凹陷不起者,即为身肿,等。为后世对水肿的辩证论治,奠定了理论基础。
《伤寒论》中,没有详细的论述,只有两条涉及到了身肿,还不是用的身肿这个名词,用的是“身微肿”,以及“水气”。
这两条分别是:
175、风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。
395、大病差后,从腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之。
从方证的角度来看,主要有以下方证:
风水挟热之越婢汤或越婢加术汤证。
皮水气虚之防己茯苓汤证。
支饮水停之小青龙汤等证。
黄汗湿滞之芪芍桂酒汤证。
肺痈蓄水之葶苈大枣泻肺汤证。
等等。
结合后世的研究,还有如下方证:
气血两虚之归脾汤证。
水湿困脾之五皮饮证。
脾阳虚弱之实脾饮证。
肾阳虚衰之真武汤证。
身肿这个症状,其形成机理,主要是由于水液代谢功能失调所致。如肺气宣降失常则水道不通,故见腰以下水肿。如脾气转输运化以及肾之气化功能失常则下焦水道不通,水停于下,故见腰以下肿。
后世对于身肿,又分为阴水与阳水两大类:
阳水——发病急,肿势于上部,多属热证、实证。
阴水——发病较缓,病程长,肿势偏于下部,多属寒证、虚证。
水肿之治疗原则:
内经中说:
开鬼门,洁净府。——此为水肿病的一般原则。
金匮要略中也有提及:
诸有水者,腰以下肿当利小便。腰以上肿,当发汗乃愈。
水肿一症,临床表现非常复杂,一定要根据具体病情,选用不同的方法。以上说法,也要根据实际,灵活运用,如:发汗、利小便的治法,临床多用于阳证、实证,而不能用于阴证、虚证。
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