中西汇通实践论-------夜尿症
案例
50来岁的L先生求助于我，他曾是一个小老板，年青时候为了事业劳累，未顾及身体，应酬多，逐渐肥胖，患上糖尿病、高血压病，近两年来身体愈况下降，还多次出现脑梗塞症状住院治疗，尽管治疗后未遗留后遗症，但也出现体力下降，活动后有呼吸困难，反复下肢浮肿，夜尿频繁，每夜间排尿达6-7次，舌淡，苔白，齿痕舌，脉弱无力。简单的体格检查之后，我认为他已经存在心力衰竭，中医认为此属少阴病，于是立方下药（见下文）。
服药后，他反应改善最明显的是夜尿逐渐减少，水肿也逐渐消退，体力良好，间断服用两周后，水肿全部消除，没有夜尿现象。中医改善症状明显，但很多疾病停药很容易复发，我建议他继续长期肾气丸改善肾脏、膀胱的功能。
制附子15g （先煎） 赤芍15g 茯苓20g
白术20g 干姜10g 葶苈子40g 车前子30g
泽泻30g 甘草5g 桂枝8g 沙苑子40g
西医观点
尿液的生成依赖肾小球的滤过及肾小管、集合管的重吸收和分泌作用，通过这三者的调节作用来产生尿液，其调节包括肾内自身调节和神经、体液调节。体液调节方面多与抗利尿激素、心房钠尿肽和醛固酮有关。
尿的排放是间歇性进行的，膀胱内贮存达到一定量才能反射性排尿活动，膀胱主要由平滑肌组成，逼尿肌收缩产生排尿，松弛抑制排尿，内括约肌的关闭，打开控制尿液排放。
夜间多尿症，病因是抗利尿激素分泌昼夜节律紊乱，病因常有充血性心力衰竭，糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停等，还有各种导致下肢水肿的患者夜间平卧后大量液体回流，经肾脏排除体外，也是夜间尿量增加的原因。还有一部分就是夜间膀胱有效容量减少，如膀胱出口梗阻，神经源性膀胱，膀胱前列腺肿瘤，膀胱过度活动症、炎症、结石引起膀胱逼尿肌过度活动。肿瘤、梗阻、炎症等治疗特殊，不做讨论。
中西汇通
中医治疗夜尿症的药物靶点在增强肾脏浓缩功能，影响抗利尿激素、心房钠尿肽的合成，调节膀胱逼尿肌、内括约肌功能等方面。
1. 增强肾脏浓缩功能的药物很多，如熟地、山药、山茱萸、杜仲等，长期服用肾气丸有利于改善肾功能，并能改善腰酸等症状。
2. 桑螵蛸，益智仁，乌药，覆盆子，金樱子，沙苑子具有促抗利尿激素分泌的作用，其中沙苑子对调节抗利尿激素的昼夜分泌节律最好，故对夜尿症效果最佳。金樱子、覆盆子对白天尿多相对更好，又具有抗菌作用，尤其适合于慢性尿路感染、感染后尿道综合征。桑螵蛸又增加尿道括约肌收缩力，抑制膀胱平滑肌的自动节律性收缩，减少排尿。益智仁尚有拮抗逼尿肌的兴奋作用，类似M受体阻滞剂作用，改善膀胱过度活动。
3. 膀胱过度活动症，原因是逼尿肌不稳定、功能亢进，膀胱敏感，小便小容量即有排尿感，属于中医肝疏泄太过。芍药甘草汤能解除平滑肌功能亢进状态（推测古方麻子仁丸用芍药治疗尿频可能机制之一）。柴胡、乌药、槟榔、沉香对膀胱逼尿肌、括约肌有双向调节作用，其能增强膀胱收缩能力，使排尿有力，排尿效率增高而减少尿频，松弛平滑肌也使排尿减少（推测古方沉香散作用机制之一）。镇静药物石菖蒲、远志、酸枣仁、龙骨、牡蛎等能降低膀胱敏感性，同时降低交感神经系统的兴奋性（交感神经兴奋抑制逼尿肌功能），增加睡眠的深度也能起辅助治疗。麻黄虽能兴奋交感神经，但又能促进内括约肌的关闭，也能治疗尿频、遗尿、尿失禁。
4. 补气类药物，黄芪，人参，白术等，处方如补中益气汤、黄芪甘草汤，能增强逼尿肌的功能，增强排尿功能，也能因排尿效率增高而减少尿频，这类药物还能很好的改善尿无力症状。张锡纯先生宣阳汤就是用人参。
5. 甘草有醛固酮样的作用，能减少尿液，古方甘草干姜汤能够治疗尿频尚可能与干姜等增强尿液的重吸收有关。
6. 茯苓、猪苓、泽泻、车前子等利水药物能增加排尿，配合补气药物更能够促进尿液排出，减少膀胱残余尿，从而增加膀胱有效容量，减少夜尿，另一面对于有下肢水肿的患者消除水肿非常有利于减少夜尿。此类药物建议白天服用，增加白天排尿，而夜间服用能减少尿液生成、排放的药物。
7. 中药改善心力衰竭能取得很满意的疗效，减少脑钠肽合成可以减少排尿，具体应用以辩证论治为原则。阻塞性睡眠呼吸暂停的患者建议改善夜间低氧的治疗。
总结
我的初步经验：
· 年轻人的尿频多属于膀胱过度活动症，我多用四逆散、四磨汤、缩泉丸之类处方治疗，可配伍镇静安神类调节情绪。
· 老年人多由于肾脏机能衰退、逼尿肌功能减退，以补肾+促抗利尿激素合成治疗为主，前列腺增生症残余尿往往增多，还要配合补气、利水药物等，长期治疗还要补肾（补肾药物要能拮抗雄激素）、消除增生组织。
· 更年期的女性尿频、尿失禁与雌激素缺乏有关，也需要补肾（以能促进雌激素分泌药物为主）治疗，方药可参考张锡纯先生的醒脾升陷汤。
· 心功能不全患者以改善心功能治疗为主，处方可予真武汤之类，下肢水肿患者要注意在白天消除患者水肿。
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