【精讲伤寒】刘渡舟老先生：心阳虚水气上冲证

大师讲经典

太阳病或吐或下，外邪虽解，然心阳受伤，中气受挫，水无制上冲而为病，故见“心下逆满，气上冲胸”；

胸阳不振，水气凌心，故见心悸；

水气阴浊上蒙清阳，所以头目眩晕;脉沉主水，紧则为寒，脉沉紧是水寒为病。

治当温阳化水，宜茯苓桂枝白术甘草汤。

若更发汗，则愈伤阳气。

“阳气者...柔则养筋”，阳虚不能柔岸筋脉，则会出现肢体震颤播动的证候。

茯苓桂枝白术甘草汤，用茯苓淡渗利水，桂枝温阳降冲，白术、甘草健脾补中筑堤以制水泛。

本方在《金匮要略》中用治痰饮:“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”，

“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之”，据笔者个人经验，若患者痰盛，可于本方中加半夏、陈皮；

若头目眩晕为甚而因于仗者，可加泽泻；

若兼见血压偏高者，可酌加化瘀之药如红花、茜草、牛膝等。

医案举例

陈某，女，52岁。

素有大便秘结，常五六日一行，坚如羊屎。口干渴，但饮又不多。

每到夜晚，自觉有气从心下上冲，继而头晕、心悸、气短、胸闷等证俱见。

身有轻度浮肿，小便短涩不利，颜面虚浮，目下色青。

脉沉弦，舌胖嫩，苔水滑。

此证水病似燥，因津液不得敷布而致。

水为阴邪居于下，病则必犯阳气而逆于上，

所以证见头晕目眩、胸满、心悸；

水邪不去，则气化不行，津液不布，故上见口干而渴，下则小便不利，大便秘结。

更参其脉与舌，确定心阳不足，水气为患无疑。

为疏：

茯苓30克，桂枝9克

白术6克，炙甘草6克

服两剂则头晕、心悸减，原方又加肉桂3克，助阳以消阴；加泽泻12克，利水以行津。

又服两剂，小便自利，大便每日一行，面色转红，诸证随之而愈。

本病为太阳病误治之后变虚之证，伤阳而致阳虚。