补钙？还是不补钙？这份攻略送给你 | 关于儿童补钙的那些迷思
门诊中，类似问题天天都有，有时候人多的时候，每人一句，恍惚中有种“魔音绕耳”的感觉。关于“补钙”这个问题可以说贯穿人的一生，特别是儿童期，钙对生长发育有着重要影响，因此今天这篇我就来谈一谈关于“补钙”的一些常见问题。钙是我们体内重要的微量营养素，对我们的骨骼、牙齿构成有重要的作用，如果钙缺失的话，对儿童的生长发等都会有不良的影响，但由于我们人体自身不能生成钙，因此必须靠外界摄入，简单的说就是“吃”。而儿童钙的最佳来源也是最主要是奶和奶制品【1】，其次是豆类及豆制品。1、来源不足：钙的来源简单的说就是吃，如果吃的不够，那就会导致钙的来源不足，进而导致缺钙。2、吸收下降：钙的吸收需要维生素D，当维生素D缺乏或不足的时候，导致钙主动吸收下降，间接导致钙缺乏。另外食物成分、肠道PH值、年龄、血中钙磷浓度都对钙吸收有影响3、消耗增加：人体的钙99%分布与骨骼之中，因此当儿童处于快速生长发育期时，对于钙的消耗就会增加，如果再加上来源不足、吸收下降，那么缺钙就成了必然的事情。缺钙的临床表现特别要注意的有两个年龄阶段，一个是2岁以下，一个是青春期，这是因为这两个阶段孩子生长迅速，骨量迅速增加，对钙的需求量增加较高，是属于缺钙的高危人群。
2岁以下的缺钙问题主要体现在佝偻病，其早期可以被家长观察到的孩子夜惊，经常哭闹，或者经常有烦燥，容易激惹，汗特别多，枕秃，囟门闭合延迟等（注1）。那如果说这些早期的症状，被家长忽略的话，那么这个孩子可能就会发生一些骨骼的变化，比如说鸡胸，肋端外翻，漏斗胸，O型腿，X型腿，还有手脚镯征。注1：枕秃是指孩子后脑勺这一块有一圈是没有头发的；一般前囟门闭合的时间，应该是在孩子出生之后的一岁到一岁半，那如果到一岁半还没有闭合，那就要考虑囟门闭合延迟。2岁以上孩子钙缺乏一般不会有太明显的临床表现和体征，不过有少数患儿特别是在青春期因为快速发育会导致生长痛、关节痛、心悸、失眠等非特异症状。很多家长都会考虑到自己孩子缺钙的问题，所以就会提出很多类似朴素的要求。的确医院都有血钙的检测项目，也很简单，抽个血就可以查，但是正常情况下，人体血钙水平受机体严格调控，只有在极度钙缺乏或短期大量钙摄入时，血钙水平才略有下降或上升【1】，而发生上述情况一般由甲状腺功能低下或异常等疾病所致。所以说如果只是为了看孩子有没有钙营养缺乏的话，这个抽血查血钙是没有多大意义的。
另外还有一种就是定量超声骨密度检测，这种方法比较方便，临床上也在逐渐开展，但结果受骨骼弹性、结构等影响，所以还不能算的上是金标准。因此判断一个孩子是否缺钙，不是拿一张化验单来就可以明确诊断，关键还是要结合孩子钙的摄入量、有无早期缺钙表现及生长发育情况等综合判断。蛮多家长都有个疑问“为什么有些孩子维生素D和钙一起吃？而有些孩子吃维生素D就好了，我家孩子到底该怎么吃？”其实门诊中碰到这类问题，因为就诊时间关系，一两句话很难说的清，所以借这里把问题捋捋清。前面我们也说了，钙是我们自身不能合成的，需要通过外界摄入，才能达到人体所需。比如同样100mg的钙，有些孩子能完全吸收，有些孩子可能只吸收50mg，这个其中的差距就是自身维生素D的含量差距（当然还有肠道吸收等其他因素，不过大头还在维生素D），因为维生素D的作用是辅助，辅助钙更容易的被人体吸收，所以当人体维生素D缺乏时，补充再多的钙剂也是于事无补。其次，我们要捋清的是“为什么有些孩子维生素D和钙一起吃？而有些孩子吃维生素D就好了”3岁以下孩子我们都在常规补充维生素D，这是因为我们通过补充维生素D来预防佝偻病，但是这种情况只是针对营养情况良好、乳类摄入量充足的孩子，简单的说就是，当孩子钙的摄入稳定充足的时候，我们只有添加维生素D这种辅料帮助其吸收就可以了。而不是每个孩子都是乳类摄入充足，因此这类孩子我们要适当补充钙剂+维生素D来治疗。所以在补充维生素D、钙剂这个问题上其实是属于个体化治疗，每个孩子情况不同，用法用量都不尽相同，家长不用拿自己孩子比较跟其他孩子对比，特别是发现其他家孩子吃了钙剂后，总感觉自己孩子少吃就好像就亏一样。大部分人对补钙只是一个模糊的概念，而具体到多少量的时候，很少有人能说的清。因此我们首先要了解孩子每天钙的需求量是多少。从下图就可以很清楚的看出，不同年龄的孩子每天所需要的钙的含量是不一样的。其次，我们要开始粗略的计算孩子当前饮食过程中是否存在缺钙情况，像前面说的，我们的钙主要来源与乳类食物，第二来源于豆类。以100ml的纯牛奶为例，100g的纯牛奶含钙量是104mg，那100ml纯牛奶含钙量就约等于104mg。如果一个发育正常的3岁孩子每天口服500ml纯牛奶，那么他从牛奶中就摄入了520mg的钙量，再加上其他饮食，这个孩子每天的钙量就达标了，不需要再额外补钙。而反之，如果这个孩子每天口服奶量只有100ml，也就是104mg钙量，而其他食物摄入并不充分的话，那这个孩子就存在钙摄入不足的问题，如果不能改善饮食问题的话，补钙就是迫在眉前的事情。
如果说家长觉得自己把控不好孩子在饮食摄入钙量，但又觉得这个孩子有些缺钙症状，那可以按照生理需要量的三分之一，额外给他补充钙剂。比如9岁孩子每天钙需求量是800mg/天，那我们给他250mg的钙量补充，这个程度的剂量也是相对安全的。而对于六个月以内的孩子，我们看上图每天生理上对钙的需要量是300毫克，如果觉得孩子有一些缺钙的症状和体征的话，但又没有把握的时候，可以补50-100毫克钙，这个也是很安全的。物极必反，补钙也是，一般来说钙过量会造成以下三点危害：
第一个就是便秘，因为钙有固涩的作用，所以钙服多了的话，孩子会造成便秘的问题。第二个如果这个钙在体内的含量过多的话，而且他骨骼也沉积够了，那过多的钙会沉积在孩子机体的一些脏器，比如说心脏、肝脏，或者肾脏，那么就会影响到这些脏器的功能。 第三钙补得太多的话，干扰体内的一个正常的内环境的，也会造成孩子体内的比如说锌和铁的水平也会降低。但是话说回来，除了有些孩子贪吃把钙片当糖偷吃，一下子吃了一瓶的，平常临床上还真没碰到过因为补钙过量导致的危害。其中原因是因为大部分医生对孩子钙的摄入量把控比较好，比如说对于婴儿期的孩子，他每天对钙的耐受量，应该是每天不能超过1500毫克，两岁以上的小孩，耐受量每天不超过2000毫克，而医生一般给予100~300mg/天的剂量是不会导致过量的，所以也不用太担心。一般来说了为了预防或者治疗佝偻病我们都会建议口服维生素D或钙到2~3岁，如果之后没有明显缺钙表现，那就可以停了，因为像上面说的那100ml纯牛奶含钙量就约等于104mg，那保证每天有500ml左右的纯牛奶摄入也就可以了。但有些孩子不喜欢喝牛奶的或者处于青春期快速发育期的，我觉得适当补充下钙剂也是可以的。对，补钙的药物很多，特别是去药店，各种推荐让家长们应接不暇，晕头转脑。因为钙剂牌子实在太多了，这里我把常见钙剂按照其有效成分做个对比，大家可以看下图：
钙的吸收率，是指钙剂经过胃酸分解成离子钙，进入血液成为'血钙'的比例。钙的生物利用率，是指在肠道吸收后的钙，被机体用以维持正常生理功能和储备的程度。因此在钙剂成分的选择上，首选还是碳酸钙，另外考虑到孩子的接受能力，婴幼儿可以选择颗粒剂，儿童选择咀嚼片，如果有胃部不适的可以选择泡腾片。2、晒太阳是为了让自身生成维生素D，不需要把衣服脱的光光的，只要能晒到四肢也可以的，一般每天有个2小时就差不多了。3、如果孩子毛发比较黄，或者没有光泽、比较细软、比较干枯的，那缺钙是其中一个原因。4、至于有些人觉得国内钙不好，要海淘国外的钙，我觉得没啥必要，不过如果你觉得开心的话，也无所谓了
【1】中华医学会儿科学分会儿童保健学组 《儿童微量元素缺乏防治建议》
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
