本文纲要
2022/08/13
1、不同类型乳腺癌复发时间、信号
2、不同类型乳腺癌如何复查随访?
3、不同类型乳腺癌复发转移后如何治疗?
《JNCI: Journal of the National CancerInstitute》于2021年11月8日在线发表了一篇基于人群随访的初次诊断后10-32年乳腺癌复发的发生率分析报告。结果表明,乳腺癌复发在确诊后32年后仍在继续,并且累计复发率达16%。
以上数据从侧面提示了一部分患者具有远期复发转移可能,因此乳腺癌患者需要时刻做好康复管理,不可掉以轻心。但是,即使出现复发转移也不用太过恐慌,如今对于复发转移的治疗手段很多,很多患者早期发现后通过积极妥当治疗,也能得到比较好的预后。
一、不同类型乳腺癌复发时间、信号
不同类型的乳腺癌复发时间也不尽相同:
HER2过表达及一些高风险的患者,如腋窝淋巴结阳性,及肿瘤体积和数量较大较多的患者,复发高峰是在手术后的二到三年;
三阴性乳腺癌患者在术后第三年会出现一个复发小高峰;
激素依赖型的乳腺癌患者的复发的高峰是在术后的第七到八年。
*来源:网络搜索
一般不同类型的乳腺癌好发部位不同:
三阴性或Her2阳性乳腺癌偏内脏转移居多,
激素依赖型的乳腺癌偏区域淋巴结、局部复发或骨转移居多。
*来源 :SIBCS
除此之外,出现体重突降、不明原因发热、各种出血征象、阻塞征象(如进食时吞咽困、气短和声音嘶哑、语不出声等)等一些信号,也建议立即就医。下图表2是相对应的检查项目。
*来源:《中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南(2022版)》
二、不同类型乳腺癌如何复查随访?
因为个体情况不同,有些患者对身体发出的信号不太敏感,这就需要患者注意定期复查,终生随访,这样才能及时的发现转移及复发的征象。
根据《中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南(2022)》推荐,不同类型乳腺癌患者有其相对应的主要随诊随访项目。
*来源:《中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南(2022)》
*来源:《中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南(2022)》
① 临床体检:最初2年每3~6个月1次,其后3年每6个月1次,5年后每年1次;
② 乳腺超声:每3-6个月1次;
③ 乳腺X线:每年1次;
④ 胸片或胸部CT:每年1次;
⑤ 腹部超声:每3-6个月1次,3年后每年1次;
⑥ 存在腋窝淋巴结转移4枚以上等高危因素的患者,行基线骨扫描检查,必要时全身骨扫描每1~2年1次;
⑦ 心电图、心肌标志物、血常规、血液生化、肿瘤标志物的检测每3-6个月1次,2年后每半年1次,5年后也是每年1次;
⑧ 应用他莫昔芬的患者建议每3月进行1次妇科检查。
三、不同类型乳腺癌复发转移后
如何治疗?
即使通过检查确定了复发转移也不用焦虑,复发转移≠世界末日,一定要积极配合医生治疗,如果不及时治疗,疾病会迅速进展,最终危及生命。
根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》推荐的方案:
一线内分泌治疗失败后,非内脏危象的患者仍然可以选择二线内分泌治疗±靶向治疗。不推荐重复使用辅助治疗或一线治疗已被证明耐药的内分泌治疗药物。绝经前患者在使用OFS药物后,可按照绝经后模式处理。
根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》推荐的方案:
根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》推荐的方案:大部分仍是依赖于化疗,推荐的首选化疗方案包括单药序贯化疗或联合化疗。
可以考虑联合免疫治疗,如白蛋白结合型紫杉醇/紫杉醇联合帕博利珠单抗。但因PD-1/L1抗体治疗尚未获得相应适应证,临床实践中应慎重选择。
以TROP2为靶点、与DNA拓扑异构酶Ⅰ抑制剂偶联的戈沙妥珠单抗也是一种新的治疗选择。
根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》推荐的方案:对于一些比较浅表的复发病灶,比如胸壁的复发、乳腺局部的复发、浅表淋巴结的复发、内脏孤立的结节等,也可以通过多学科协作讨论制定后续治疗计划,有可能可以局部手术或放疗;对于孤立性的肝、肺转移病灶,同样可以通过局部治疗,如手术切除、局部放疗、射频消融;脑转移也可以考虑全脑放疗或者立体定向放疗等,当然这些也都需要先经过多学科病例讨论。
综上,我们可以看到对于乳腺癌复发转移,现在已经有了很成熟的的医疗技术,除此之外,还有很多正在研究突破中的医疗技术,所有的结果显示都是在往好的方向发展,所以姐妹们一定要充满希望和信心,乳腺癌治疗未来可期!
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