脑卒中又称“中风”，具有发病率高、复发率高、致残率高、致死率高及经济负担高的“五高”特点，且年轻化日趋明显。
调查数据显示，脑卒中病死率占我国人口总死亡率的19.9%、致残率高达35.5%，已成为我国成年人致死和致残第一位死亡原因。
本文特就脑卒中二级预防用药策略及注意事项作一综述，涉及血压、血糖、血脂的管理以及抗血小板治疗，来跟小编一起看看吧。
01 脑卒中病因学分型
不同的病因需要采用不同的治疗及预防方案。目前，在临床试验和临床实践中应用广泛的脑卒中分型系统为急性脑卒中治疗Org10172试验（TOAST分型，如下）。
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02 脑卒中二级预防用药方案
目前认为减少脑卒中发生率的最好措施是预防。
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脑卒中二级预防用药的“四大关键”：
高血压用药管理
降压目标
高血压是导致脑卒中发生的首要危险因素。总体降压目标：<140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），需根据患者情况个体化定制。
由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%~99%）导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐收缩压降至<140 mmHg，舒张压<90 mmHg。
小血管病病因的皮质下小梗死，控制收缩压<130 mmHg可能更为适宜。
常用降压药物
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不同作用机制的降压药联合使用
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降脂用药管理
降脂目标
注：TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL：低密度脂蛋白胆固醇
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服用他汀药物注意事项
（1）肝功能影响：定期检查转氨酶，如升高3倍以上应停服。
（2）肾功能影响：如瑞舒伐他汀，有<1%出现蛋白尿。
（3）肌痛的风险：出现肌痛或者肌无力，应当就医检查肌酸激酶，如果CK值上升10倍以上，应停服。如未及时发现继续用药，有引起横纹肌溶解或急性肾衰竭的风险。
（4）血糖的影响：服用高强度他汀可能会引起血糖的异常升高。
降糖用药管理
常用降糖药物
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抗血小板用药管理
为什么要服用抗血小板药物
血小板的激活、聚集与动脉粥样硬化血栓形成有密切关系，抑制血小板聚集可降低血栓形成的风险，从而预防脑卒中的远期复发。
对于缺血性脑卒中二级预防，抗血小板治疗是“基石”。
常用抗血小板药物及其作用机制
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分类 | 代表药物 |
血栓素A2抑制剂 | 阿司匹林、吲哚布芬 |
二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受体拮抗剂 | 氯吡格雷、替格瑞洛 |
血栓烷合成酶抑制剂 | 奥扎格雷 |
磷酸二酯酶抑制剂 | 西洛他唑 |
血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 | 替罗非班 |
服用抗血小板药物注意事项（以阿司匹林为例）
（1）长期服药：做好心理准备，按医嘱定时定量服药。不能擅自减量或停药。
（2）漏服药物：偶尔漏服一次对抗栓作用影响不大，在下一次服药时间服用常规剂量，无需加倍剂量。连续漏服将会导致血栓风险增加。
（3）药物合用：当感冒时，正在服用小剂量阿司匹林的患者，是否可用解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）？答案是可以，对乙酰氨基酚不影响阿司匹林的抗血小板聚集作用。
（4）术前停药：对血小板的抑制作用可持续数天，可能对手术和术后出血产生影响。但对非常低危手术（如单颗牙拔除术、皮肤活检或皮肤肿瘤切除术、白内障手术）可继续使用。
（5）痛风慎服：影响尿酸排泄，可能会导致尿酸进一步升高，甚至诱发痛风的发作。但主要应考虑不是“能不能”，而是“需不需要”。
脑卒中患者用药常见问题解惑
Q: 血压、血糖正常就可以停药吗？
①高血压病一般是不容易治愈的，这是一种终身性疾病，需终身治疗，应持之以恒。
②血糖一正常就停药，容易使血糖反弹，反而会加重胰岛细胞的损害，不利于病情稳定。
③血压、血糖保持正常已有一段时间，可在医生的指导下调整治疗方案。
④切忌自行停药。
Q: 为什么要坚持服用降压药？
①有高血压病的人比无高血压病的人患脑卒中的危险高7倍。
②长期、持续的血压升高，可加速动脉硬化，在突然增高血管内压力时，可使脑内血管破裂发生脑出血。
③血压降低6 mmHg，脑卒中发生风险减少34%。
Q: 抗血小板药物要服用多久？
脑卒中患者出院后，最重要的是不再因为脑卒中复发而再次入院。
目前欧美国家和中国的脑血管病相关专家共识均指出：“如果没有禁忌证，尽量终身服用抗血小板药物。”
Q: 患者感觉良好，可以停用抗血小板药物吗?
血栓形成是一个逐渐的过程，血栓形成脱落后才能引发症状。多数缺血性脑卒中患者（尤其是病情较轻）或TIA患者，在恢复阶段会感到症状缓解，以为完全康复了。但因高危因素仍然存在，血小板仍处于激活状态。
动脉粥样硬化血栓形成而导致的下一次意外是不可预测的，无法预知它会在何时何地发生，长期应用抗血小板药物的预防性治疗尤为重要。
因此，请不要因为自我感觉良好，以为已经治愈，擅自停药。应继续按照医生的指导服药。
Q: 长期服用低剂量阿司匹林会伤胃、出血?
阿司匹林导致出血的概率较小（1/1000）。注意服用期间忌酒，若出现牙龈出血、黑便等及时告知医务工作者。
最后，《神经时讯》提示您：健康的生活方式是一切药物治疗的基础！
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