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高血压、糖尿病、高脂血症对老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化的作用

该研究通过收集老年脑梗死患者的高血压、糖尿病、高脂血症患病信息,并行颈动脉超声检测,分析在老年脑梗死患者中,高血压、糖尿病及高脂血症对CAS发生的影响。

高血压、糖尿病、高脂血症对老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化的作用

刘悦 毕齐 刘向荣

【摘要】 目的 探讨在老年脑梗死患者中,高血压、糖尿病、高脂血症对颈动脉粥样硬化(carotid atherosclero-sis,CAS)发生的影响。 方法 收集我院≥65岁急性脑梗死患者145例,根据颈动脉彩超结果分组,其中CAS组80例,对照组65例;收集患者高血压、糖尿病、高脂血症患病信息。 结果 CAS组高血压(P=0.002)、糖尿病(P=0.021)及高脂血症(P =0.038)的患病率显著高于对照组。经多重Logistic 回归分析,高血压(P=0.007)、高脂

血症(P=0.032)是老年脑梗死患者CAS的危险因素。 结论 高血压、高脂血症是影响老年脑梗死患者CAS发生的因素。存在CAS的老年脑梗死患者须更为严格地控制血压、血脂。

【关键词】高血压;糖尿病;高脂血症;老年人;脑梗死;颈动脉粥样硬化

[中图分类号] R 543.5 [文献标识码] A

doi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.01.017

基金项目:国家自然科学基金(81000504)

作者单位:100029 北京市,首都医科大学附属北京安贞医院神经内科(刘悦,毕齐);100053 北京市,首都医科大学宣武医院脑血管病研究室(刘向荣)

颈动脉粥样硬化(CAS)及狭窄常存在于老年脑梗死患者中,已成为老年脑梗死的独立危险因素[1]。而高血压、糖尿病、高脂血症作为脑梗死的重要危险因素,在临床老年脑梗死患者的诊疗过程中,临床医生亦发现合并高血压、糖尿病和(或)高脂血症者常存在颈动脉硬化、狭窄等情况。该研究通过收集老年脑梗死患者的高血压、糖尿病、高脂血症患病信息,并行颈动脉超声检测,分析在老年脑梗死患者中,高血压、糖尿病及高脂血症对CAS发生的影响。

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对象和方法

1.1 对象选择2012年1月至2014年11月在我院神经内科住院的≥65岁急性脑梗死患者共145例,根据颈动脉彩超结果将其分为2组:CAS 组80例,男51例,女29例,年龄65~82岁,平均(74.3±5.8)岁,对照组(无CAS)共65例,男33例,女32例,年龄65~80岁,平均(70.3±4.9)岁。2组在年龄、性别方面无统计学差异,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 高血压的筛选:入院次日早晨8点,依据高血压治疗指南的血压分型标准[2],在标准条件下采用汞柱式血压计,测量右臂血压,3次平均值收缩压(SBP)≥140 mmHg 和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg。或既往已确诊高血压入院前仍在服用降压药物患者。

1.2.2 糖尿病的筛选:按照世界卫生组织诊断标准[3],2次空腹血糖(FBP)>7.0 mmol/ L。或既往已诊断糖尿病目前正在服用降糖药物患者。

1.2.3 高脂血症的筛选:按照血脂异常防治建议[4]:总胆固醇(TC)≥5.20 mmol/ L,三酰甘油(TG)≥1.70mmol/ L;考虑患者已出现脑梗死,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)调整标准为≥2.60 mmol/ L。符合其中1项则考虑为有高脂血症。或既往已诊断高脂血症目前正在服用降脂药物患者。

1.2.4 颈动脉超声检查:所有研究对象由资深超声专科医师应用PHILIPS IU22 彩色多普勒超声检查仪进行颈动脉彩超检查。被检查者取仰卧位,头稍后仰并稍向左或右侧旋转,完全暴露颈部。测定双侧颈动脉远段(颈总动脉分叉水平下方水平1.0~1.5 cm),颈内动脉球部(颈动脉膨大部位)及颈内动脉近端(颈动脉分叉水平上方1.0~1.5 cm)的内-中膜厚度(intima-media thickness,IMT),依据2004年曼海姆会议确定的评估CAS 超声检测标准[5],将IMT>1.0 mm 判定为内膜增厚,以IMT>1.5 mm 为CAS 形成,记录斑块的形态、大小、回声及狭窄的部位、程度等信息。CAS 包括颈动脉内膜增厚和(或)斑块形成。

1.3 统计学方法采用SPSS 13.0 软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分数表示,组间比较采用X2检验。采用Logistic 回归对动脉粥样硬化相关因素进行多因素分析,P<0.05 为差异有统计学意义。

2

结果

2.1 2 组患者血压、血糖、血脂的比较

CAS 组的收缩压(P = 0.001)、餐后2 h血糖(P = 0.035)、TC(P=0.030)及LDL-C(P=0.018)较对照组均有显著升高。见表1。

在老年脑梗死患者中,合并有颈动脉粥样硬化患者中高血压(P=0.002)、糖尿病(P=0.021)及高脂血症(P=0.038)的患病率显著高于无合并颈动脉硬化者,见表2。

2.2 高血压、糖尿病、高脂血症对CAS 的影响分析

以CAS 作为因变量(硬化=1,正常=0),自变量为高血压(有=1,无=0)、糖尿病(有=1,无=0)、高脂血症(有= 1,无= 0)。在单变量回归中,高血压(P=0.003)、糖尿病(P=0.022)、高脂血症(P=0.040)是脑梗死患者中CAS 发生的危险因素,见表3;经多变量回归分析结果显示,糖尿病(P=0.139)不再具有统计学意义,高血压(P=0.007)、高脂血症(P=0.032)仍是脑梗死患者发生CAS 的危险因素。

3

讨论

CAS是一种可累及全身动脉的病变,是缺血性脑卒中最常见的病因。而近年研究发现,颈动脉作为颅内动脉的上游血管,其粥样硬化不仅是脑梗死的重要病因,也是其复发的危险因素[6]。当CAS发生时,首先出现IMI 的增厚,内膜损伤逐渐形成斑块突入管腔。粥样硬化斑块不断增大,可直接阻塞血管;或由于斑块破裂,斑块栓塞远端血管;而由于斑块破裂,脂质和胶原纤维暴露,激活血小板,启动凝血反应形成血栓,或进一步造成斑块脱落、出现及溃疡,导致脑梗死发生;再者,当颈动脉硬化、狭窄发生时,其远端供血区处于低灌注状态,导致分水岭区供血不足,形成分水岭梗死[7]。以上均是CAS 参与缺血性脑血管意外的发生机制。而高血压、糖尿病及高脂血症是脑梗死重要的危险因素,也是近年来研究发现的CAS 的重要影响因子[8-9]

本研究结果发现,在老年脑梗死患者中,合并CAS患者的高血压、糖尿病、高脂血症发病率均显著高于未合并CAS患者。在单变量回归分析中亦获得类似结果;但经多变量回归分析筛选发现,糖尿病不再具有统计学意义,仅高血压及高脂血症是有意义的影响老年脑梗死患者CAS发生的危险因素。研究认为,血压升高可增加动脉壁剪应力,加大动脉壁环状扩展范围,改变血流和张应力,从而使内-中膜逐渐增厚,导致动脉粥样硬化发生[10]。而在颈动脉硬化的基础上可逐渐形成斑块,大大增加脑梗死发病可能。而研究显示,血脂异常亦与CAS 关系密切,是导致动脉粥样硬化、斑块形成、狭窄的重要原因。高脂血症可损伤血管内皮细胞,血管壁通透性升高,进而使血浆脂蛋白透过内膜,造成巨噬细胞产生清除反应,并出现平滑肌细胞增生,血管发生粥样硬化病变,甚至促使斑块形成及血管狭窄发生。而其中血清TC、TG、LDL-C、载脂蛋白B、脂蛋白a在多个研究中均被认为是CAS 的危险因素,相反地HDL-C及载脂蛋白A 则被认为是保护因素[8,11]

部分研究认为,糖尿病同样与脑梗死患者的CAS密切相关[9],但在该研究中尚未发现明显统计学意义。考虑可能由于多数患者不仅单纯罹患糖尿病,还同时合并有高血压和(或)高脂血症,可能存在影响,或可能该研究的样本量仍不够,未能发现其统计学意义。

本研究结果显示,在老年脑梗死患者中,高血压、高脂血症与CAS关系密切,是其发生的危险因素,考虑CAS 是老年患者脑梗死发病及复发的重要原因,积极严格控制相关患者血压、血脂,降低CAS发生率,在出现脑梗死前做好一级预防,或者在发病后做好二级预防,均具有重大意义。但若出现颈动脉狭窄,如何控制血压目标可能尚需进一步调整。本研究并未发现糖尿病对老年脑梗死患者CAS 的明显影响,或许需进一步扩大研究以进一步探讨。

[参考文献]略

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