高血压、糖尿病、高脂血症对老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化的作用

该研究通过收集老年脑梗死患者的高血压、糖尿病、高脂血症患病信息，并行颈动脉超声检测，分析在老年脑梗死患者中，高血压、糖尿病及高脂血症对CAS发生的影响。

高血压、糖尿病、高脂血症对老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化的作用

刘悦 毕齐 刘向荣

【摘要】 目的 探讨在老年脑梗死患者中，高血压、糖尿病、高脂血症对颈动脉粥样硬化（carotid atherosclero-sis，CAS）发生的影响。 方法 收集我院≥65岁急性脑梗死患者145例，根据颈动脉彩超结果分组，其中CAS组80例，对照组65例；收集患者高血压、糖尿病、高脂血症患病信息。 结果 CAS组高血压（P=0.002）、糖尿病（P=0.021）及高脂血症（P =0.038）的患病率显著高于对照组。经多重Logistic 回归分析，高血压（P=0.007）、高脂

血症（P=0.032）是老年脑梗死患者CAS的危险因素。 结论 高血压、高脂血症是影响老年脑梗死患者CAS发生的因素。存在CAS的老年脑梗死患者须更为严格地控制血压、血脂。

【关键词】高血压；糖尿病；高脂血症；老年人；脑梗死；颈动脉粥样硬化

[中图分类号] R 543.5 [文献标识码] A

doi：10.3969/j.issn.1003-9198.2016.01.017

基金项目：国家自然科学基金（81000504）

作者单位：100029 北京市，首都医科大学附属北京安贞医院神经内科（刘悦，毕齐）；100053 北京市，首都医科大学宣武医院脑血管病研究室（刘向荣）

颈动脉粥样硬化（CAS）及狭窄常存在于老年脑梗死患者中，已成为老年脑梗死的独立危险因素^[1]。而高血压、糖尿病、高脂血症作为脑梗死的重要危险因素，在临床老年脑梗死患者的诊疗过程中，临床医生亦发现合并高血压、糖尿病和（或）高脂血症者常存在颈动脉硬化、狭窄等情况。该研究通过收集老年脑梗死患者的高血压、糖尿病、高脂血症患病信息，并行颈动脉超声检测，分析在老年脑梗死患者中，高血压、糖尿病及高脂血症对CAS发生的影响。

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对象和方法

1.1 对象选择2012年1月至2014年11月在我院神经内科住院的≥65岁急性脑梗死患者共145例，根据颈动脉彩超结果将其分为2组：CAS 组80例，男51例，女29例，年龄65～82岁，平均（74.3±5.8）岁，对照组（无CAS）共65例，男33例，女32例，年龄65～80岁，平均（70.3±4.9）岁。2组在年龄、性别方面无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 高血压的筛选：入院次日早晨8点，依据高血压治疗指南的血压分型标准^[2]，在标准条件下采用汞柱式血压计，测量右臂血压，3次平均值收缩压（SBP）≥140 mmHg 和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg。或既往已确诊高血压入院前仍在服用降压药物患者。

1.2.2 糖尿病的筛选：按照世界卫生组织诊断标准^[3]，2次空腹血糖（FBP）＞7.0 mmol/ L。或既往已诊断糖尿病目前正在服用降糖药物患者。

1.2.3 高脂血症的筛选：按照血脂异常防治建议^[4]：总胆固醇（TC）≥5.20 mmol/ L，三酰甘油（TG）≥1.70mmol/ L；考虑患者已出现脑梗死，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）调整标准为≥2.60 mmol/ L。符合其中1项则考虑为有高脂血症。或既往已诊断高脂血症目前正在服用降脂药物患者。

1.2.4 颈动脉超声检查：所有研究对象由资深超声专科医师应用PHILIPS IU22 彩色多普勒超声检查仪进行颈动脉彩超检查。被检查者取仰卧位，头稍后仰并稍向左或右侧旋转，完全暴露颈部。测定双侧颈动脉远段（颈总动脉分叉水平下方水平1.0～1.5 cm），颈内动脉球部（颈动脉膨大部位）及颈内动脉近端（颈动脉分叉水平上方1.0～1.5 cm）的内-中膜厚度（intima-media thickness，IMT），依据2004年曼海姆会议确定的评估CAS 超声检测标准^[5]，将IMT＞1.0 mm 判定为内膜增厚，以IMT＞1.5 mm 为CAS 形成，记录斑块的形态、大小、回声及狭窄的部位、程度等信息。CAS 包括颈动脉内膜增厚和（或）斑块形成。

1.3 统计学方法采用SPSS 13.0 软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分数表示，组间比较采用X²检验。采用Logistic 回归对动脉粥样硬化相关因素进行多因素分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

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结果

2.1 2 组患者血压、血糖、血脂的比较

CAS 组的收缩压（P = 0.001）、餐后2 h血糖（P = 0.035）、TC（P=0.030）及LDL-C（P=0.018）较对照组均有显著升高。见表1。

在老年脑梗死患者中，合并有颈动脉粥样硬化患者中高血压（P=0.002）、糖尿病（P=0.021）及高脂血症（P=0.038）的患病率显著高于无合并颈动脉硬化者，见表2。

2.2 高血压、糖尿病、高脂血症对CAS 的影响分析

以CAS 作为因变量（硬化=1，正常=0），自变量为高血压（有=1，无=0）、糖尿病（有=1，无=0）、高脂血症（有= 1，无= 0）。在单变量回归中，高血压（P=0.003）、糖尿病（P=0.022）、高脂血症（P=0.040）是脑梗死患者中CAS 发生的危险因素，见表3；经多变量回归分析结果显示，糖尿病（P=0.139）不再具有统计学意义，高血压（P=0.007）、高脂血症（P=0.032）仍是脑梗死患者发生CAS 的危险因素。

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讨论

CAS是一种可累及全身动脉的病变，是缺血性脑卒中最常见的病因。而近年研究发现，颈动脉作为颅内动脉的上游血管，其粥样硬化不仅是脑梗死的重要病因，也是其复发的危险因素^[6]。当CAS发生时，首先出现IMI 的增厚，内膜损伤逐渐形成斑块突入管腔。粥样硬化斑块不断增大，可直接阻塞血管；或由于斑块破裂，斑块栓塞远端血管；而由于斑块破裂，脂质和胶原纤维暴露，激活血小板，启动凝血反应形成血栓，或进一步造成斑块脱落、出现及溃疡，导致脑梗死发生；再者，当颈动脉硬化、狭窄发生时，其远端供血区处于低灌注状态，导致分水岭区供血不足，形成分水岭梗死^[7]。以上均是CAS 参与缺血性脑血管意外的发生机制。而高血压、糖尿病及高脂血症是脑梗死重要的危险因素，也是近年来研究发现的CAS 的重要影响因子^[8-9]。

本研究结果发现，在老年脑梗死患者中，合并CAS患者的高血压、糖尿病、高脂血症发病率均显著高于未合并CAS患者。在单变量回归分析中亦获得类似结果；但经多变量回归分析筛选发现，糖尿病不再具有统计学意义，仅高血压及高脂血症是有意义的影响老年脑梗死患者CAS发生的危险因素。研究认为，血压升高可增加动脉壁剪应力，加大动脉壁环状扩展范围，改变血流和张应力，从而使内-中膜逐渐增厚，导致动脉粥样硬化发生^[10]。而在颈动脉硬化的基础上可逐渐形成斑块，大大增加脑梗死发病可能。而研究显示，血脂异常亦与CAS 关系密切，是导致动脉粥样硬化、斑块形成、狭窄的重要原因。高脂血症可损伤血管内皮细胞，血管壁通透性升高，进而使血浆脂蛋白透过内膜，造成巨噬细胞产生清除反应，并出现平滑肌细胞增生，血管发生粥样硬化病变，甚至促使斑块形成及血管狭窄发生。而其中血清TC、TG、LDL-C、载脂蛋白B、脂蛋白a在多个研究中均被认为是CAS 的危险因素，相反地HDL-C及载脂蛋白A 则被认为是保护因素^[8，11]。

部分研究认为，糖尿病同样与脑梗死患者的CAS密切相关^[9]，但在该研究中尚未发现明显统计学意义。考虑可能由于多数患者不仅单纯罹患糖尿病，还同时合并有高血压和（或）高脂血症，可能存在影响，或可能该研究的样本量仍不够，未能发现其统计学意义。

本研究结果显示，在老年脑梗死患者中，高血压、高脂血症与CAS关系密切，是其发生的危险因素，考虑CAS 是老年患者脑梗死发病及复发的重要原因，积极严格控制相关患者血压、血脂，降低CAS发生率，在出现脑梗死前做好一级预防，或者在发病后做好二级预防，均具有重大意义。但若出现颈动脉狭窄，如何控制血压目标可能尚需进一步调整。本研究并未发现糖尿病对老年脑梗死患者CAS 的明显影响，或许需进一步扩大研究以进一步探讨。

[参考文献]略