科大大今天忙里偷闲在网上冲浪，看到这样一则新闻：
可怕的细菌感染，到底该怎么辨认呢？
前不久，科大大写了篇“吐槽”头孢的文章【头孢分4代，千万别图好得快害了娃！记住一张表不搞混！】，家长们开始纷纷表示，想知道怎么判断孩子是细菌感染还是病毒感染：
这不，科大大赶紧梳理了一下判断方法。
宝宝生病了，会表现出各种不同于往常的表现，比如哭闹不止、高烧不退、精神不佳等。
这个时候家长就要做到：及时发觉、随时记录，在家对症护理的工作了。
一些常见儿童疾病的表现，大家可以根据科大大每天的讲解和自己日常的留意，做出初步判断。
❏ 细菌性感冒 VS 病毒性感冒
先来说说最常见的感冒，家长可以从下面几个方面来区分：
（供参考）
有时候病毒感染结束后，有继发细菌感染的可能。
需要注意的是，细菌、支原体等感染引发的感冒，也就是上呼吸道感染很难自愈，需要及时加用敏感抗生素积极治疗，避免产生并发症。
而普通病毒性感冒，多数情况下可以自愈，家长只需要做好对症护理。
但当孩子明显状态不佳、高烧不退、咳嗽频繁、伴有喘息，常规护理症状没有改进时，就需要进一步就医检查了。
说完感冒，我们再来看看腹泻。
❏ 细菌性腹泻 VS 病毒性腹泻
一般在婴幼儿腹泻中，感染性腹泻多见，其中最常见的是肠道病毒感染引发的腹泻，细菌感染性腹泻或细菌性痢疾夏季也多见。
注释：霍乱菌腹泻，可有大量稀水便，易重度脱水危机生命；产毒型大肠埃希菌引发的腹泻，也是多次水样便。
如果孩子腹泻不止，家长最好在1小时内，取大便标本送到医院检查，根据检查报告进一步判断原因。
除了根据疾病的表征初步判断，我们还可以进一步抽血进行检测。
❏ 什么时间查最合适？
因为一般当孩子出现发热等症状的24小时后，血常规才能有所反映。
所以，建议家长们，别太着急，发热24小时后，再进行血液检查更准确。
如果内心十分着急的话，也最好超过12小时以上。
然鹅，血常规是做了，可家长拿着满满一页纸的参数指标，除了熟悉上面的汉字外，脸上写满了惆怅。
医生才没有时间一一解释，还是自己先学会看化验单吧，起码自己心中有数了，才会更踏实。
❏ 化验单怎么看？
虽然化验单上项目很多，但家长只需记住这张图：
细心的家长，一定注意到了科大大标黄的“可能”二字。没错，宝宝的病情不能一概而论，做出诊断也不是这么简单的事。
因为不同年龄段的儿童，中性粒细胞和淋巴细胞比例不同，白细胞数值也有不同。
比如血常规的两个交叉，儿童在4-6天以及4-6岁，中性粒细胞比例和淋巴细胞比例是相似的。
所以，孩子4岁之前白细胞比例中以淋巴细胞为主，而逐渐6岁后白细胞比例中以中性粒细胞比例为主。
另外，新生儿血常规白细胞14×109/l是正常的，但对于大孩子则可能提示细菌炎症。
所以要结合临床表现和孩子的年纪，才能做出较准确的判断。
科大大在线举例：
如上图，白细胞和C反应蛋白明显升高，可以看出已经是很严重的细菌感染了。
除了上面的方法，家长还可以通过给宝宝“查鼻涕”，来做进一步判断。
❏ 鼻咽拭子怎么做？
医生会用鼻咽拭子（一种医用特殊棉签）头部，深入宝宝鼻腔根部或咽部。
轻转几圈取标本，等待大约15-30分钟就可以出结果了。
相比抽血化验，这种操作方便、快捷、无创伤，适用于儿童急诊。
❏ 化验单怎么看？
这项检查涵盖了常见的、大部分的、能够通过试剂精准检测出来的，引起上呼吸道感染的病原体种类。
看化验单就很简单了，“阴性”表示没有感染，“阳性”表示感染。
当然，若5项检查结果都是“阴性”，也并不意味着检查白做了。至少暂时排除了以上5种致病菌存在的可能。
不过，这项检测多需要在儿童医院进行，大多数医院有咽拭子的做法。
比如，怀疑链球菌感染引发的猩红热或化脓性扁桃体炎的孩子，有时门急诊儿科大夫会做咽拭子，查明咽部具体感染细菌，然后给予准确合理的用药治疗。
“科大大，我还有一个问题，那...还需要继续做其他检查吗？”
这个时候，就要看医生大大了，他们会结合孩子的实际情况来决定，是否需要再进一步检查。
宝爸妈只需做到心中有数，确诊和用药指南，还是要看尊重医生的建议。
★ 本文已由专家审核：
孙方舟，三甲医院儿科主治医师，对儿童常见内科疾病，儿童急救，儿童保健，新生儿疾病有着10年以上丰富经验。
★ 参考资料：
《诊断学》，人民卫生出版社
《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识》2013版
《儿科学》，人民卫生出版社，上呼吸道感染章节，腹泻病章节
关于细菌、病毒感染，下列哪个选项是错误的？
A 鼻咽拭子15-30分钟出结果
B 中性粒细胞 ↑ ，可能是细菌感染
C 血常规在生病24小时内查更准确
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