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营养食疗与保健养生(老年大学讲义第28讲:冠心病的预防和食疗)

营养食疗与保健养生(第28讲)

教学内容:冠心病的预防和食疗

教学目的和要求:了解冠心病的病因、分类及鉴别诊断;懂得冠心病的治疗原则及方法;掌握冠心病患者的饮食原则及食疗方法

教学重点:冠心病的病因与分类;冠心病的鉴别诊断;冠心病的治疗原则及方法;冠心病患者的饮食及食疗方法

冠心病的预防和食疗

冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病。系冠状动脉粥样硬化所致血管腔狭窄或闭塞,使心肌缺血、缺氧甚至部分心肌产生坏死的心脏疾患。多发生在40岁以后,男性多于女性,脑力劳动者较多。分为五种类型:无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。可归属于中医“胸痹”、“心痛”等。

一、冠心病的病因与分类

(一)心脏的构造好像房屋

人体的心脏,就好像是一栋二层小楼,两户人家合建的双拼别墅,左边的那户叫左心,右边的叫右心。楼上的房间叫“房”,楼下的为“室”。与人们居住的房子一样,心脏也是由墙壁、房门、水管和电路四个部分构成的。人常说心灵的窗户,其实心灵这栋房子什么都有,唯独缺了窗户,心脏是没有窗户的。房子坏了,无外乎是墙、门、水、电出了问题,心脏疾病,也是如此。

心脏的墙壁,不是钢筋水泥,而是二层皮夹一层肉,这一层肉做的墙叫“心肌”。心肌墙的疾病,最常见的是“房室间隔缺损”,先天性的,原因是建房子时,左右心之间的隔墙没垒完就交工了,遗留个缺口。

心脏之门,形状像花瓣一样,哪位有诗意的医学先辈起了个学术的名字叫“瓣膜”。门卡住了,只能推开个狭窄的小缝,叫“瓣膜狭窄”;门关不严,叫“瓣膜关闭不全”。若是家里的门坏了,要么换新的,要么修一修。换新门,叫“瓣膜置换术”;修修补补后继续使用,叫“瓣膜修补术”。能“修补”,千万别“置换”。人造门有二种,猪心做的和金属做的,质量远远赶不上天造的门。

心脏这栋房屋的输水管道铺设在墙壁表面,叫冠脉,里面流的是血液,为心肌的生命粮道。如果水管梗塞不通,心肌墙可能会因缺血而坏死,称“冠心病”。治疗方法有二种,一是像捅下水道似的,用钢丝捅通冠脉后,放个套管撑起来不让水管壁塌陷,叫“支架置入术”;二是废弃掉老管道,重新搭根新管道,叫“搭桥术”。

心脏这栋房屋的电线也是铺设在心脏墙壁里,这种输电线路叫“心脏传导系统”。电路放电一次,心脏就跳动一次,没有放电,就没有心跳。若是电路出了问题,心跳节律就会发生异常,称为“心律失常”。心律失常有多种,例如,电路发神经似的放电不停,电得心房壁不住地颤抖,叫“房颤”;提早放电了,叫早搏;电流中断了,叫“传导阻滞”。人类对心脏的电路原理所知甚少,目前的治疗都是摸着石头过河。

检查心脏,就是检查心脏的墙壁、大门、水管和电路。心超用于查看墙壁是否有缺口、瓣膜门是否打得开关得严。冠脉CT或造影是管道工,可准确地查明冠脉这根水管是不是堵了,堵在了哪里。心电图用来检测电路的通电情况,干的是电工的活儿。

心脏病的临床表现,胸闷,胸痛是常见症状,肩膀痛、胳膊痛、肚子痛,也有可能是心脏病。

(二)冠心病的病因

冠心病是一种心血管疾病,引起冠心病的原因有很多种,但目前医学界普遍认为,影响冠心病发病的危险因素主要有以下几个方面:

  1、血脂异常

  血脂是体内脂肪代谢的产物,主要成分是胆固醇和甘三酯。胆固醇包括“好”胆固醇——高密度脂蛋白胆固醇和“坏”胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇。血脂异常是指总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三脂升高,以及高密度脂蛋白胆固醇降低,论哪项异常都伴有冠心病患病率和死亡率的增高。血脂异常是冠心病重要独立危险因素。

  应指出的是,目前不少人对“血脂正常值”存在着认识上的误区。实际上处于“正常”胆固醇水平的非常多的人或冠心病人已处于冠心病发生、复发或死亡的高危状态,医生和病人都应对总胆固醇小于5.7 mmol/l的不同情况导致足够的重视。

  2、肥胖

  美国流行病学资料表明,肥胖者有增高冠心病发病的趋势。已有前瞻性资料表明,向心性肥胖者具有较大的发病危险。

  肥胖的客观指标是体重。成人的体重标准用体重指数(bmi)来表示,体重指数=体重(公斤)÷身高(米)2,体重指数≥24为超重,≥28为肥胖。有人提出,国人的体重指数应保持在19~23之间。

  国内一项研究结果报告表明,我国人群的腰围平均值增高,心血管病的主要危险因素如高血压、血清胆固醇水平、低密度脂蛋白胆固醇以及空腹血糖等都随之升高。专家建议,预防心血管病从改变体形做起,男性腰围不超过85厘米,女性腰围不超过80厘米比较合适。

  3、糖尿病

  糖尿病病人冠心病的发生危险增高,而且联系到冠心病的严重程度。糖尿病使冠心病的患病率增高,是因为糖尿病促进了动脉粥样硬化所造成的。

  目前将胰岛素抵抗、中心性肥胖、糖耐量降低或糖尿病、高血压、血脂代谢紊乱等多种病症的组合,统称为“代谢综合征”,认为胰岛素抵抗是促使糖尿病、高血压、血脂异常等病症发生发展的重要因素。

  4、吸烟

吸烟对心血管系统毒害最重。烟草中的尼古丁可使心率加快,心肌需氧量增高,外围血管和冠状动脉收缩,并使血压升高。另外,还可使血中一氧化碳浓度增高,导致血液携带氧的能力下降,以及促进血小板粘附和纤维蛋白原含量升高,促发和加重动脉粥样硬化。吸烟还可降低高密度脂蛋白胆固醇,加速冠心病的发病。大量资料表明,吸烟是冠心病的一个独立的危险因素,与同时存在的其他因素有协同作用。

冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。

可改变的危险因素有:高血压血脂异常(总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低)、超重/肥胖、高血糖/糖尿病,不良生活方式包括吸烟、不合理膳食(高脂肪、高胆固醇、高热量等)、缺少体力活动、过量饮酒,以及社会心理因素。

不可改变的危险因素有:性别、年龄、家族史。此外,与感染有关,如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。

冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。

(三)冠心病的分类

冠心病分为5型,即隐性冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心肌硬化及心律失常。

1、在病理解剖上,隐性冠心病患者的冠状动脉已有改变,但临床上老年人并无心肌缺血,一般无心脏方面症状。

2、心绞痛,最常见的病因为冠状动脉主干部动脉硬化及狭窄,冠状动脉高度狭窄程度的增加,男性较女性出现早,男性为50岁,女性为60岁。心绞痛发作与冠状循环形成侧枝循环程度有关,形成完善,心绞痛出现少,甚至不出现,反之易出现。

3、急性心肌梗塞,由于已硬化的冠状动脉内出现血栓形成,致局部心肌缺血,进而发展为心肌坏死等,甚至导致心肌破裂。

4、心肌硬化主要与冠状动脉硬化,长期心肌供血障碍,致心肌营养障碍,发生萎缩,结缔组织增生,最后发生心肌硬化。

5、心律失常,冠心病尤其急性心肌梗塞时,在开始80%病人易发生心律失常,多见室性早搏、心动过速、室颤、窦缓、房室交界性心律、房室传导阻滞等。心律失常又可成为诱发急性心梗的原因。

(四)冠心病早期症状

冠心病是一种非常严重的疾病,若是没有做好治疗的工作,一旦患者的冠心病越来越严重,患者很有可能就会造成猝死。

  首先冠心病的患者会出现典型的胸疼,尤其是因为体力活动或者是情绪激动的情况而引起,患者能够在突然间感觉到心前区出现疼痛,大多都是发作性的压榨痛和绞痛以及憋闷痛。疼痛的感觉会从胸骨后往心前区开始,还会往上面放射到人体的左肩和手臂,甚至会出现在患者的小指或者是无名指上,患者能够通过休息或者是服用硝酸甘油得到缓解。

   其次,胸疼放散的部位还会出现到人体的腹部、下颌和颈部以及牙齿上。在晚上的时候或者是安静的状态下,患者也会出现胸疼,这是因为冠脉痉挛所造成的,这就被称作为变异型心绞痛。一旦胸疼的性质出现变化,疼痛会慢慢的下降,一旦稍微出现情绪激素或者是从事体力的活动甚至是在熟睡的过程中都会发作,疼痛也会慢慢的变频和严重,时间也会变长。

对于早期的冠心病患者来说,必须要积极的去医院进行检查和治疗,只有在早起的时候进行良好的治疗,患者的症状才能够得到改善,病情也能够得到更好的缓解。

二、冠心病的检查与诊断

(一)冠心病的检查

1、心电图

心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。尤其是患者症状发作时是最重要的检查手段,还能够发现心律失常。不发作时多数无特异性。心绞痛发作时S-T段异常压低,变异型心绞痛患者出现一过性S-T段抬高。不稳定型心绞痛多有明显的S-T段压低和T波倒置。心肌梗死时的心电图表现:急性期有异常Q波、S-T段抬高。亚急性期仅有异常Q波和T波倒置(梗死后数天至数星期)。慢性或陈旧性期(3~6个月)仅有异常Q波。若S-T段抬高持续6个月以上,则有可能并发室壁瘤。若T波持久倒置,则称陈旧性心肌梗死伴冠脉缺血。

2、心电图负荷试验

包括运动负荷试验和药物负荷试验(如潘生丁、异丙肾试验等)。对于安静状态下无症状或症状很短难以捕捉的患者,可以通过运动或药物增加心脏的负荷而诱发心肌缺血,通过心电图记录到ST-T的变化而证实心肌缺血的存在。运动负荷试验最常用,结果阳性为异常。但是怀疑心肌梗死的患者禁忌。

3、动态心电图

是一种可以长时间连续记录并分析在活动和安静状态下心电图变化的方法。此技术于1947年由Holter首先运用于监测电活动的研究,所以又称Holter。该方法可以观记录到患者在日常生活状态下心电图的变化,如一过性心肌缺血导致的ST-T变化等。无创、方便,患者容易接受。

4、核素心肌显像

根据病史、心电图检查不能排除心绞痛,以及某些患者不能进行运动负荷试验时可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动负荷试验,则可提高检出率。

5、超声心动图

超声心动图可以对心脏形态、结构、室壁运动以及左心室功能进行检查,是目前最常用的检查手段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。但是,其准确性与超声检查者的经验关系密切。

6、血液学检查

通常需要采血测定血脂、血糖等指标,评估是否存在冠心病的危险因素。心肌损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。目前临床中以心肌肌钙蛋白为主。

7、冠状动脉CT

多层螺旋CT心脏和冠状动脉成像是一项无创、低危、快速的检查方法,已逐渐成为一种重要的冠心病早期筛查和随访手段。适用于:不典型胸痛症状的患者,心电图、运动负荷试验或核素心肌灌注等辅助检查不能确诊。冠心病低风险患者的诊断。可疑冠心病,但不能进行冠状动脉造影无症状的高危冠心病患者的筛查。已知冠心病或介入及手术治疗后的随访。

8冠状动脉造影及血管内成像技术

是目前冠心病诊断的“金标准”,可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等,并可据此指导进一步治疗。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度。光学相干断层成像(OCT)是一种高分辨率断层成像技术,可以更好的观察血管腔和血管壁的变化。左心室造影可以对心功能进行评价。冠状动脉造影的主要指征为:对内科治疗下心绞痛仍较重者,明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术;胸痛似心绞痛而不能确诊者。

(二)冠心病的鉴别与诊断

老年人随着年龄的增加,生理功能下降,体质弱且慢性疾病缠身,冠心病随之老年人数量不断递增而上升。在临床中,合并症表现多,而冠心病临床特征不明显,医生在诊治过程中难度较大。在临床中常见有心律失常、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等症状,由于该疾病起病急,因此在病情发作严重时易猝死。

老年人患者由于身体功能在一定程度上开始逐渐出现退行性变化,相比于中年人,冠心病临床症状表现不明显。在早期阶段,甚至有部分老年患者临床症状无明显特征,随着病情不断变化,很容易错失诊治最佳时机。

在冠心病发作时,典型临床症状被隐匿,老年人患者常出现恶心伴有呕吐现象以及咳嗽等,因此,临床医生在诊治时很难做出确切判断。例如,根据患者不明显临床表现初次误判为呼吸道疾病或是腹部疾病,从而耽误诊疗。

部分老年患者也存在腰背疼痛等首发症状,医生易误诊为肋间神经炎,从而掩盖典型症状。冠心病合并症类型多,若合并症发作,同样也容易严重影响医生的判断,从而使误诊及漏诊发生率提高,不利于提升冠心病确切诊治率。心肌缺血以及心脏传导系统出现障碍是冠心病两大危险因素,老年人患者往往会出现心律失常临床症状。例如,室性早搏、房室传导阻滞以及心房颤动等。

冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状,再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据,以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死。发现心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图和心电图负荷试验、核素心肌显像。有创性检查有冠状动脉造影和血管内超声等。但是冠状动脉造影正常不能完全否定冠心病。

三、冠心病的治疗原则及方法

冠心病在临床上被称为冠状动脉粥样硬化性心脏病,患者出现血管腔阻塞和狭窄的症状,令患者出现心肌缺血和缺氧以及坏死而引起的心脏病。

冠心病的治疗包括:生活习惯改变:戒烟限酒,低脂低盐饮食,适当体育锻炼,控制体重等;药物治疗:抗血栓(抗血小板、抗凝),减轻心肌氧耗(β受体阻滞剂),缓解心绞痛(硝酸酯类),调脂稳定斑块(他汀类调脂药);血运重建治疗:包括介入治疗(血管内球囊扩张成形术和支架植入术)和外科冠状动脉旁路移植术。药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。对同一病人来说,处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制,而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳,需要将药物与介入治疗或外科手术合用。

1、药物治疗

目的是缓解症状,减少心绞痛的发作及心肌梗死;延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展,并减少冠心病死亡。规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生,并改善患者的临床症状。而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人,在药物治疗的基础上,血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率。

1)硝酸酯类药物 本类药物主要有:硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂(硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片)等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规用药。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者,先静脉给药,病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂,疼痛症状完全消失后可以停药。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性,有效性下降,可间隔812小时服药,以减少耐药性。

2)抗血栓药物 包括抗血小板和抗凝药物。抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷(波立维)、替罗非班等,可以抑制血小板聚集,避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物,维持量为每天75100毫克,所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激,胃肠道溃疡患者要慎用。冠脉介入治疗术后应坚持每日口服氯吡格雷,通常半年-1年。

抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、璜达肝癸钠、比伐卢定等。通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期,以及介入治疗术中。

3)纤溶药物 溶血栓药主要有链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等,可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓,开通血管,恢复血流,用于急性心肌梗死发作时。

4β-受体阻滞剂即有抗心绞痛作用,又能预防心律失常。在无明显禁忌时,β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。常用药物有:美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔(阿尔马尔)等,剂量应该以将心率降低到目标范围内。β受体阻滞剂禁忌和慎用的情况有哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。

5)钙通道阻断剂 可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。常用药物有:维拉帕米、硝苯地平控释剂、氨氯地平、地尔硫卓等。不主张使用短效钙通道阻断剂,如硝苯地平普通片。

6)肾素血管紧张素系统抑制剂 包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素2受体拮抗剂(ARB)以及醛固酮拮抗剂。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者,尤其应当使用此类药物。常用ACEI类药物有:依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利等。如出现明显的干咳副作用,可改用血管紧张素2受体拮抗剂。ARB包括:缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。用药过程中要注意防止血压偏低。

7)调脂治疗 调脂治疗适用于所有冠心病患者。冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物,他汀类药物主要降低低密度脂蛋白胆固醇,治疗目标为下降到80mg/dl。常用药物有:洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。最近研究表明,他汀类药物可以降低死亡率及发病率。

2经皮冠状动脉介入治疗PCI

经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)应用特制的带气囊导管,经外周动脉(股动脉或桡动脉)送到冠脉狭窄处,充盈气囊可扩张狭窄的管腔,改善血流,并在已扩开的狭窄处放置支架,预防再狭窄。还可结合血栓抽吸术、旋磨术。适用于药物控制不良的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首选急诊介入治疗,时间非常重要,越早越好。

3、冠状动脉旁路移植术(简称冠脉搭桥术,CABG

冠状动脉旁路移植术通过恢复心肌血流的灌注,缓解胸痛和局部缺血、改善患者的生活质量,并可以延长患者的生命。适用于严重冠状动脉病变的患者,不能接受介入治疗或治疗后复发的病人,以及心肌梗死后心绞痛,或出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等并发症时,在治疗并发症的同时,应该行冠状动脉搭桥术。手术的选择应该由心内、心外科医生与患者共同决策。

发现冠心病后,应注意预防因心搏骤停而猝死。注意避免情绪激动,避免过剧的体力活动,但宜进行轻度且适当的体育锻炼,以预防动脉粥样硬化及肥胖。安排合理平衡饮食,多摄取水果及蔬菜。在工作及生活方面应避免过度紧张。避免心理冲突。睡眠要充足,提倡不吸烟,不饮酒。药物可用扩血管药物,积极治疗心律不整。急性心肌梗塞时宜住院监护,直至脱离危险期。

四、冠心病患者的饮食原则及食疗方法

随着生活方式的改变,越来越多的人步入了三高人群的行列,然而三高对心脑血管的危害极大,严重的会诱发冠心病甚至危及生命。冠心病跟三高之间存在着密切的联系,如何预防三高,治疗管理冠心病,成了很多患者最关心的话题。

(一)冠心病患者的饮食原则

冠心病患者的饮食原则是清淡、低盐、低脂、低糖。一般来说,每天饮食食盐不超过六克,但对高血压患者控制更加严格,生活中注意动物性脂肪少吃或不吃,如果要饮食动物性的食物,主要是蛋白质,如红肉、瘦肉为主,鱼肉都是很好的。针对冠心病患者治疗的饮食宗旨是不要吃多,有的体质是八分饱,但针对老年患者活动少的特性,六分饱即可。

食物吃多在体内代谢转化过程导致疾病的发生,所以冠心病的饮食非常讲究,不必过于紧张,天天拿东西称量,注意到生活中原则即可。

从目前的临床上来看,冠心病的患者越来越多,这不但对患者的生活带来了很大的影响,还会令越来越多的人因为冠心病而造成更多的危害。那么到底冠心病中医治疗方法有哪些呢?接下来我们就一起来看看具体的治疗方法吧。

(二)冠心病的食疗方法

  1、三仁粥:首先准备好柏子仁和枣仁以及桃仁各十克,白糖十五克以及六十克的粳米。然后将柏子仁和枣仁以及桃仁放到一起打碎,并且加上适量的水,用大火将水煮开30-40分钟。等到煎煮好之后需要将所有的渣都滤掉,直接将粳米清洗干净放进锅里面,加上药汁,用大火煮开之后,用文火熬成粥。患者可以早晚进行服用,可以达到养心安神和活血化瘀的效果。

2丹参饮:先准备好15克的白糖和6克的檀香以及30克的丹参。然后将檀香和丹参一起清洗干净之后放进锅里面,加上适量的水,用大火煮开,再用小火煮一个小时。之后将渣过滤就能够服用。患者每天可以服用一剂药物,分三次服用完。这种药物非常适用于患有冠心病的患者,能够治疗患者的心脏绞痛,还能够治疗心悸失眠,达到养血安神和调经止痛以及去烦闷的功效。

《营养食疗与保健养生》第28讲小结

本讲论述了冠心病的预防和食疗,旨在帮助学员了解冠心病的病因分类及检查和鉴别诊断;懂得冠心病的治疗原则及方法;掌握冠心病患者的饮食原则及食疗方法

本讲讲义在我的“个人图书馆”,

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