今天回访c姑娘，得知她马上就快当妈妈了，我真替她高兴！记得是21年11月7日晚上，门诊来了一对年轻的小夫妻求诊，主要是姑娘的腰背疼痛。c姑娘是矮胖型身材，身高不到一米六，脸圆圆的，身材胖胖的，135斤，面部有痘痕，面色不红润，有些许小胡须。记得当时气温并不太冷，她却身着厚棉衣，带着一丝丝慵懒气息。自述从头脑到屁股整个后背部酸痛、肌肉紧，已经一年多了，遇凉加重。她有同事找我看过病，介绍她来。
仔细问诊后得知，她还有明显的疲劳感，怕冷，不易出汗，即使是炎热天气也少有出汗。几乎不敢使用空调风扇。月经多推后，40+一次，经量少，血色红，经期腰痛甚，脉沉细。她还告诉我，他们是组合家庭，小伙子是初婚，姑娘是再婚，因为月经不正常，一直难以受孕，希望同时治疗。
辩证思路：
1据其矮胖、少汗、肩背疼痛、怕冷、疲惫状态，为葛根汤证。
2无汗、怕冷、疲劳、脉沉，为麻黄附子细辛汤证。故两方相合。
处方：葛根60，生麻黄15，桂枝30，白芍30，炙甘草20，制附子20先煎，细辛10，生姜20，大枣10枚。20剂，水煎服。
12月2 日二诊：反馈服药两天后于9号行经，5天净，经量少，血色红，经期腰痛轻微。现在肩背酸痛消失，疲乏感减轻，怕冷也减轻。效不更方，原方续服20剂。
12月12日告知来月经，仅比上月晚了3天，患者非常高兴，信心倍增。嘱其正常服药，定期检测排卵。
患者分别于12月24日 、12月27日、1月2日三次检测，卵泡发育较慢。2月7日再次行经，之后未再复诊。
4月10 日微信告知已经怀孕，非常高兴。
【经方学习】
我老师黄煌教授对葛根汤、麻黄附子细辛汤的应用有详细的解说：
葛根汤证以无汗恶寒、项背强为特征。可以发汗、松颈、利头目、治腹泻、催月经；
麻黄附子细辛汤证以精神萎靡、恶寒无汗、身体疼痛、脉沉为特征，多见于极度疲劳而感受风寒者。
一 葛根汤经典方证
太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口禁不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
1 项背强：是一种从后头部至后背的僵硬感
凝重感、酸痛感、无力感以及冷感，范围可达腰骶部，同时伴有肩背部腰疼活动受限。患者多以腰酸、乏力、背痛、肩膀冷为主诉。项背强还是一种他觉的症状，如太阳膀胱经肌肉群的强直痉挛、肩背部肌肉厚实或
隆起、拘急僵硬或按压疼痛。项背部皮肤粗糙厚实、易生痤疮、毛囊炎等。头部、腰部拘挛疼痛、酸痛无力，大多要考虑本方的可能。
2 无汗、恶风：皮肤干燥粗糙不容易出汗；或者轻微怕风，降温或受凉后容易生病；或者关节容易酸痛。无汗是使用葛根汤的保证，也是一种体质状态。本方适用于肌肉厚实、营养状况良好、心肺功能良好、平时不容易出汗的人。
3 自下利：没有使用泻药而大便次数多、不成形，或腹泻。葛根汤是止泻方。
4 刚痉：痉病见无汗者。发热、无汗反恶寒，又见项背强、口禁不开、说话困难、角弓反张。一些发热性疾病可见此证，颞颌关节紊乱症、咀嚼肌痉挛、落枕也可以见此证。
葛根汤可以解除骨骼肌痉挛，特别是解除颈项腰背乃至头面部肌肉的痉挛状态，并能改善头面部的血液循环。
二葛根汤适用人群
1肌肉发达：体格强健、肌肉厚实，肩宽背阔，项背部肌肉厚实或隆起，甚至虎背熊腰状，也有体格中等者，脉有力。
2皮肤粗糙干燥：面色暗黄或黝黑，皮肤粗糙干燥，
背部或面部多有痤疮，平时不易出汗，有得汗病减、夏清冬重的趋势。
3困倦、大便不成形：困倦、反应比较迟钝，如醉酒貌。容易有头晕头昏、耳鸣耳聋。容易腹泻或大便不成形。
4男性化的女人：皮肤粗糙肌肉发达，体毛多，月经紊乱，表现为月经量少、月经周期较长、痛经。
葛根汤可以治疗多囊卵巢综合征：本方可以催经。适用于体格壮实、多毛、面红、面部粗糙紫黑、小腹部隆起者合用桂枝茯苓丸加牛膝大黄。面色黄、干燥，体毛不多、腰臀腹部松软、容易腹泻、有浮肿倾向者，合用当归芍药散；体型中等、月经量少色淡、月经稀发或闭经，子宫内膜薄者合用温经汤。体格壮实皮肤粗黑
麻黄二两，细辛二两，制附子一枚。
三 麻黄附子细辛汤经典方证
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛他主之。
1少阴病，始得之：提示疾病的突发性和严重性。
但欲寐，指精神困顿，白天昏昏欲睡或晚上睡不着、睡不解乏是少阴病的特征。少阴病本应出现在疾病的后期，但“少阴病，始得之”，提示“脉微细，但欲寐”等本来属于里证的表现却在疾病的初期发生，这种状态中医用“少阴直中”来解释。发病大多有暴感风寒
或饮食生冷等诱因，特别是经期、房事后、大汗以后。其病呈突发性，如突发腰腹疼痛、暴哑、暴聋、暴盲、暴痿。
2脉沉：脉重取放得，但沉而不弱，或沉紧或沉细。提示里阳虚，精神萎靡、嗜睡，或其人浮肿，一身面目黄肿。
3反发热：反发热是与脉沉比较而言，发热者本应脉浮，今见脉沉提示阳气不足。脉沉者其人本应恶寒、皮肤湿冷，但患者反见发热，不见湿冷反见皮肤干燥无汗，提示其人表有寒。
4身体疼痛：可以应用于疼痛性疾病如头疼、咽痛、腰疼、牙疼等，遇冷加重。
四 麻黄附子细辛汤适用人群
本方证是一种身疼反应迟钝的疲劳状态，精神萎靡必见，脉象有特异性。发病有暴感风寒或饮食生冷等诱因，特别是经期或房事后后大汗后。
1体壮、面暗黑：体格健壮，面色黄暗无光泽，皮肤干燥无汗。也有瘦弱而面色苍白者。
2极度疲倦：精神萎靡、无精打采、表情淡漠、声音低弱；或昏昏欲睡，呼之能应；或反应迟钝，包括听觉、味觉、嗅觉、触觉失灵。
3严重恶寒；怕冷厚衣，特别是头部、背部冷感明显，
常常裹头巾戴棉帽，或体温高而无热感。
4口不渴、清水多：口不渴或口水多，发热而不喜喝水；或流清鼻涕而不自觉；或痰液清稀、小便清长；舌苔白腻或白滑。
5身体疼痛：一般以疼痛为主诉，头疼、咽痛、牙疼、腰疼，遇冷加重。
6脉沉：脉沉紧或沉细。
五 麻黄附子细辛汤适用病症
1阳虚感寒发热：本方适用于发病初期全身症状严重、极度的疲劳和怕冷者；年老体弱多病者的感冒、肺炎、流感等；
2受凉以后突发的疼痛：头疼、身疼、腰疼、暴聋、暴哑、暴盲等有极度疲劳、精神萎靡、受凉诱因的中老年人。
3神经肌肉疼痛：以疼痛剧烈、突发，遇冷加重为特征的各种痛症，合用芍药甘草汤。
4阴寒睡眠：表现为日夜颠倒，白天困倦，夜间难以入睡或昏昏欲睡、睡眠浅。中病即止。
5缓慢型心律失常：应用于扩张性心肌病、房室传导阻滞、心肌炎等见有脉缓、精神萎靡者，加桂枝、肉桂、人参、干姜、甘草、大枣。
6 闭经：适用于多囊卵巢综合征、闭经、月经稀发而体型肥胖、皮肤粗糙者合用葛根汤、当归芍药散、桂枝茯苓丸。
联系客服
