《金匮要略》原文+《金匮要略方论》金匮要略方歌+仲景论痉+金匮要略对胆病的治疗方法

2014-12-11 09:56:14

 

《金匮要略》原文+《金匮要略方论》金匮要略方歌+仲景论痉+金匮要略对胆病的治疗方法

 

《金匮要略》原文

 

脏腑经络先后病脉证第一

 

问曰：上工治未病何也？师曰：上工治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪即勿补之。中工不晓相，传见肝之病，不晓实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦益用甘味之药调之。（酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能伤肾，肾气微弱则水不行；水不行则心火气盛，则伤肺；肺被伤则金气不行；金气不行则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：虚虚实实，补不足，泻有余，是其义也。馀脏准此）。夫人禀五常，因风气而生长。风气虽能生万物亦能害万物。如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和；客气邪风中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑即医治之；四肢才觉重滞即导引吐纳、针炙膏摩，勿令九窍闭塞，更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭之，服食节其冷热，苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者是三焦通会元真之处，为血气所注；理者为脏腑皮肤之纹理也。问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青腹中痛，若冷者死。鼻头色微黑者有水气。色黄者胸上有寒也。色白者亡血也。设微赤非时者死，其目正圆者痉不治。又色青为痛；色黑为劳；色赤为风；色黄者便难；色鲜明者有留饮。师曰：病人语声寂寂然喜警呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病，语声啾啾然细而长者，头中病。师曰：息摇肩者心中坚。息引胸中上气者咳。息张口短气者肺痿唾沫。师曰：吸而微数，其病在中焦，实也当下之则愈，虚者不治；在上焦者其吸促，在下焦者其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者不治。师曰：寸口脉动者，因其旺时而动。假令肝旺色青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其时色脉皆当病。问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过何谓也/师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也。以得甲子而天未温和，为至而不至也。以得甲子而天大寒不解，此为至而不去也。以得甲子，而天温如盛夏五六月，此为至而太过也。师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。问曰：经云厥阳独行何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈。此为卒厥何也？师曰：唇口青，身冷为入脏即死；如身和汗自出为入腑即愈。问曰：脉脱入即死，入腑即愈何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治。病在外者可治，入里者即死。问曰：阳病有十八何谓也？师曰：头痛腰脊臂脚掣痛。阴病十八何谓也？师曰：咳上气喘哕咽肠鸣胀满心痛拘急。五脏病各有十八合为九十病。人又有六微，微有十八病，合为一百八病。五劳七伤六极，妇人三十六病不在其中。清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，谷饪之邪从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前；寒中于暮；湿伤于下；雾伤于上；风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃。极寒伤经极热伤络。问曰：病有急当救里救表者何谓也？师曰：病医下之，续得下利清谷不止，身体痛疼者，急当救里，后身痛疼清便自调者，急当救表也。夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病人素不能食而反暴思之必发热也。夫诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之。如渴者与猪苓汤，余皆仿此。

 

痉湿暍病脉证治第二

 

太阳发热无汗反恶寒者名曰刚痉。太阳病发热汗出而不恶寒名曰柔痉。太阳病发热脉沉而细者名曰痉为难治。太阳病发汗太多因致痉，夫风病下之则痉复发汗必拘急。疮家虽身痛疼不可发汗，汗出则痉。病者身热足寒，颈项强急，恶寒时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口禁背反张者痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇，暴腹胀大者为欲解。脉如故反伏弦者痉。夫痉脉按之紧如弦，直上下行。痉病有炙疮难治。太阳病其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉栝蒌桂枝汤主之。太阳病无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不能语，欲作刚痉，葛根汤主之。痉为胸满口噤，卧不着席脚挛急，必介齿，可与大承气汤。太阳病关节痛疼而烦，脉沉细者此名湿痺。湿痺之候，小便不利大便反快，但当利其小便。湿家之为病，一身尽痛，发热身色如熏黄也。湿家其人但头汗出背强欲得被覆向火。若下之早则哕；或胸满小便不利，舌上如苔者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能得饮则口燥烦也。湿家下之额上汗出，微喘小便利者死；基下利不止者亦死。风湿相搏，一身尽痛疼，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者何也？蓋发其汗，法大出者，但风气去湿气在，是故不愈也。若治风湿者，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。湿家病身痛发热面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿故鼻塞，内药鼻中则愈。湿家身烦痛，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。病者一身尽痛，发热日晡所剧者名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，右与麻黄杏仁薏仁甘草汤。风湿脉浮身汗出恶风者防己黄芪汤主之。伤寒八九日风湿相搏身体痛烦不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者桂枝附子汤主之。若大便坚小便自利去桂加白术汤主之。风湿相搏骨节痛烦掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出小不利恶风不欲去衣，或身微肿者甘草附子汤主之。太阳中暍发热恶寒，身重而痛疼，其脉弦细芤迟，小便已洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳身即热，口开前板齿燥，若发其汗则恶寒甚，加湿针则发热甚，数下之则淋甚。太阳中暍者热是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。太阳中暍身热痛重而脉沉微，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。

 

百合狐惑阴阳毒病脉证第三

 

论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默然；欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用，闻食臭时；如寒无寒，如热无，口苦小便赤，诸药不能治；得药则剧吐利，如有神识之疾，而身形如和，其脉微数，每尿时头痛者六十日乃愈，若尿时头不痛淅然者四十日愈；若尿快然，但头眩者二十日愈。其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日，或一月后见者，各随证治之。百合病发汗后者，百合知母汤主之；百合病下之后者，百合滑石代赭石汤主之。百合病吐之后者用后方百合鸡子黄汤主之；百合病不经吐下发汗，病形如初者百合地黄汤主之；百合病一月不解变成渴者，百合洗方主之；百合病渴不差者栝蒌牡蛎散主之；百合病变发热者百合滑石散主之；百合病见于阴者以阳法救之，见于阳者以阴法救之。见阳攻阴复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。狐惑之为病状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍黑乍白，蚀于上部则声喝甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦叁汤洗之。蚀于肛者，雄黄熏之。病者脉数无热微烦，默默但欲卧汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日目四眦黑若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。阳毒之为病面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治升麻鳖甲汤主之。面目青身痛如被杖，咽喉痛，五日可治七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。

 

疟病脉证并治第四

 

师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之差，弦紧者可温之，弦紧者可发汗针炙也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。病疟以月一日发当以十五日愈，设不差当月尽解，如其不差当云何？此结为癥瘕名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。师曰：阴气孤绝，阳气独发则热而少气烦冤，手足热而欲呕名曰阐疟，若但热不寒者邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄脱肉。温疟者其脉如平，身无寒但热，骨节痛烦时呕白虎加人参汤主之疟多寒者名曰牡疟，蜀漆散主之。

 

中风历节病脉证并治第五

 

夫风之为病当半身不遂，或但臂不遂者，此为痺。脉微而数中风使然。寸口脉浮而紧紧则为寒，浮则为虚虚寒相搏邪在皮肤。浮者血虚，脉络空虚贼邪不泄，或左右邪气反缓正气即急，正气引邪，?僻不遂；邪在于络，肌肤不仁；邪在于经即重不胜；邪入于腑即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，营缓则为亡血，卫缓则为中风，邪气中经则身痒而瘾疹，心气不足，邪气中心则胸满而短气。寸口脉沉而弱，沉即主骨弱即主筋，，沉即为肾，弱即主肝，汗出入水中，如水伤心，历节痛黄汗出故曰历节。跌阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。历节痛不可屈伸此皆饮酒当风所致。诸肢节痛疼身体赢瘦，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐桂枝芍药知母汤主之。味酸则伤筋，筋伤则缓名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿名曰枯，枯泄相搏名曰断泄，营气不通，卫不独行营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体赢瘦，独足肿大黄汗出，胫冷假令发热，便为历节也。历节不可屈伸痛疼乌头汤主之。

 

血痺虚劳病脉并治第六

 

问曰：血痺病从何得之？师曰：尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇加被微风遂得之，但以脉自微涩，在寸关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去自愈。血痺阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痺状，黄芪桂枝汤主之。夫男子平人脉大为劳，极虚亦为劳。男子面色薄者主渴及亡血。卒喘悸，脉浮都昌里虚也。男子脉虚沉弦无寒热短气，里急，小便利面色白，时目瞑兼衂，少腹满，此为劳之然。劳之为病其脉浮大手足烦，春夏剧秋冬瘥。阴寒精自出，酸削不能行。男子脉浮弱而涩为无子，精气清冷。夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落。脉极虚芤迟为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧男子失精、女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。男子脉虚弱细微者喜盗汗也。人年五六十其病脉大者，痺挟背行苦肠鸣、马刀挟瘿者皆为劳得之。脉沉小迟名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满甚则溏泄，食不消化也。脉弦而大，弦则为减，大则为芤；减则为寒，芤则为虚；虚寒相搏，其名曰革，妇人则半产漏下；男子则亡血失精。虚劳里急，悸衂腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。虚劳里急诸不足黄芪建中汤主之。虚劳腰痛少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。虚劳诸不足，风气百疾薯蓣丸主之。虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。五劳虚极赢瘦腹满不能饮食食伤忧伤房室伤饥伤劳伤经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目暗黑，缓中补虚大黄蛰虫丸主之。

 

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第八

 

问曰：热在上焦者因咳为肺痿。肺痿之病从何得之？师曰：或从汗出或从呕吐或从消渴，小便不利或从便难，又被快药下利重亡津液故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何也？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。问曰：病咳逆脉之，何以知此为肺痈，当有脓血，吐之，则之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒；风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而不出；风伤皮毛，热伤血脉；风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒，热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。上气面浮肿肩息其脉浮大不治。又加利尤甚。上气喘而燥者属肺胀。欲作风水，发汗则愈。肺痿吐涎沫而不渴者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩多涎唾甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者属消渴。咳而上气喉中水鸡声射干麻黄汤主之。咳逆上气时时吐浊，但坐不得卧，皀角汤主之。咳而脉浮者麻黄汤主之。脉沉者泽漆汤主之。火逆上气，咽喉不利止逆下气麦门冬汤主之。肺痈喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾，腥臭久久吐脓如米粥者为肺痈。桔梗汤主之。咳而上气，此为肺胀，其人喘目如脱状，脉浮大者，越婢加夏汤主之。肺胀咳而上气烦躁而喘，脉浮者心下有水气，小青龙加石膏汤主之。肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。

 

奔豚气病脉证并治第八

 

师曰：病有奔豚，有吐脓，有驚怖，有火邪，此四部病皆从驚发得之。师曰：奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止皆从驚恐得之。奔豚气上冲咽喉腹痛，往来寒热者，奔豚汤主之。发汗后烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲至心，炙其核上各一壮与桂枝加桂汤主之。发汗后脐下悸者欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

 

胸痺心痛短气病脉证并治第九

 

师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦即胸痺而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痺心痛者，以其阴弦故也。平人无寒热短气不足以息者实也。胸痺之痛，喘息咳唾，胸背痛短气，寸口脉沉而迟，关上紧数，栝蒌薤白白酒汤主之胸痺不得卧，心痛彻背者栝蒌薤白半夏汤主之。胸痺心中痞，留气结在胸，胸胁满胁下逆抢心枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。胸痺胸中气塞短气茯苓杏仁甘草汤主之。胸痺缓急者薏仁附子散主之。心中痞诸逆心悬痛桂枝生姜枳实汤主之。心痛彻背，背痛彻心乌头赤石脂丸主之。

 

腹满寒疝宿食病脉证并治第十

 

趺阳脉微弦，法当腹满，不满者便必难，两胠痛疼，此虚寒从下上也。当与温药服之。病者腹满，按之不痛为虚，痛为实，可下之。舌内未下者，下之黄自去。腹满时减复如故，此为寒，当与温药。病者痿黄，燥而不渴，胸中寒实而利不止者死。寸口脉弦者即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。夫中寒家喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。中寒其人下利，以里虚也，欲嚏不能此人肚中寒。夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行而反下之，其气必冲，不冲者心则痞。病腹满发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。腹中寒气雷鸣切痛胸胁逆满，呕吐附子粳米汤主之。痛而闭者厚朴三物汤主之。按之心下满痛者此为实也，当下之宜大柴胡汤。腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气。心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒上冲皮起出见有头足上下痛不可触近，大建中汤主之。胁下偏痛发热其脉紧弦此寒也，以温药下宜大黄附子汤。寒气厥逆赤丸主之。腹痛脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲饮食，邪正相搏即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者大乌头煎主之。寒疝腹中痛及胁痛里急者当归生姜羊肉汤主之。寒疝腹中能逆冷手足不仁，若身痛疼，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者当下其寒。脉紧大而迟者心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。问曰：病人有宿食何以别之？寸口脉浮而大按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食也，大承气汤主之。脉数而滑者实也，此有宿食下之愈，宜大承气汤主之。下利不欲食者，有宿食也，当下之宜大承气汤。宿食在上脘当吐之宜瓜蒂散。脉紧如转索无常者，有宿食也。脉紧头痛风寒，腹中有宿食不化也。

 

五脏风寒积聚病脉证并治第十一

 

肺中风者口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。肺中寒吐浊涕。肺死脏，浮之虚、按之弱。如葱叶下无根者死。肝中风者头目—两胁痛行常伛，令人嗜甘。肝中寒者，两臂不举，舌本燥喜太息，胸中痛不得转侧，食则吐而汗出也。肝死脏浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者死。肝着其人常欲蹈其胸上，先未苦时但热饮，旋覆花汤主之。心中风者，翕翕发热不能起，心中饥，食即呕吐。心中寒者，其人苦病心如噉蒜韮状，剧者心痛彻背、背痛彻心，譬如蛊注，其脉浮者自吐乃愈。心伤者其人劳倦即头面痛而下重，心中痛而自烦，发热当脐跳其脉弦，此为心脏伤所致也。心死脏，浮之实如丸豆，按之益燥急者死。邪哭使魂魄不安者血气少也，血少者属于心。心气虚者其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行；阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目----而短气。脾死脏浮之大坚，按之如覆杯，洁洁状如摇者死。趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约麻仁丸主之。肾著之病，其人身体重，腰中冷如坐水中，形如水状反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。肾死脏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者死。问曰：三焦竭部，上焦竭善噫何谓也？师曰：上焦受中焦气未和不能消谷，故能噫耳。下焦即遗尿、失便，其气不和不能自禁制，不须治久则愈。师曰：热在上焦者为肺痿；热在中焦者则为坚；热在下焦者则尿血，亦令淋泌不通。大肠有寒者多鹜溏，有热者便肠垢。小肠有寒者其人下重便血，有热者必痔。问曰：病有积、有聚有谷气何谓也？师曰：积者脏病也，终不移；聚者腑病也，发作有时，展转痛移为可治；谷气者胁下痛按之则愈，复发为谷气。诸积大法，脉来细而附骨者乃积也。寸口积在胸中；微出寸口积在喉中；关上积在脐旁；上关上，积在心下；微下关积在少腹；尺中积在气冲。脉出左积在左，脉出右积在右。脉两出积在中央，各以其部处之。

 

痰饮咳嗽上气病脉证并治第十二

 

问曰：夫饮有四何谓也？师曰：有痰饮、有悬饮、有溢饮、有支饮。问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体痛重，谓之溢饮；咳逆依息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。水在心，心下坚築短气恶水不欲饮。水在肺，吐涎沫欲饮水。水在脾少气身重。水在肝，胁下支满，嚏而痛。水在肾，心下悸。夫心下有留饮其人背寒冷如掌大，留饮者胁下痛，引缺盆，咳嗽则转甚。胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者有留饮。膈上痛痰满喘咳吐，发则寒热背痛、腰痛、目泣自出，其人振振身---剧，必有伏饮。夫病人饮水必暴喘满。凡食少饮多水停心下，甚者则悸，微者短气，脉双弦者寒也。皆大下后里虚。脉偏弦者饮也。肺饮不弦但苦喘短气；支饮亦而不能卧加短气，其脉平也。病痰饮者当以温药和之。心下有痰饮胸胁支满目眩苓桂术甘汤主之。夫短气有微饮，当从小但去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。病人脉浮其人欲自利，利反快，虽利心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。脉浮而细滑伤饮。脉弦数有寒饮冬夏难治。脉沉而弦者悬饮内痛。病悬饮者十枣汤主之。病溢饮者当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。膈间支饮，其人喘满，心下痞坚面色黧黑其脉沉紧，得之数十日医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己去石加茯苓芒硝汤主之。心下有支饮，其人甘早冒眩，泽泻汤主之。支饮胸满者厚朴大黄汤主之。支饮不得息葶苈大枣泻肺汤主之。呕家本渴，渴者为欲解，今反不欲渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。腹满口舌干燥，此肠间有水气己椒苈黄丸主之。卒呕吐心下痞膈间有水眩悸者小半夏加茯苓汤主之。假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩此水也，五苓散主之。咳家其脉眩为有水，十枣汤主之。夫有支饮家，咳烦胸中痛者不卒死，至一百日或一岁宜十枣汤主之。久咳数岁其脉弱者可治，实大数者死；其脉虚者必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。咳逆依息不得卧，小青龙汤主之。青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉尺脉微手足逆，气从少腹上冲胸咽，手足痺，其面翕热如醉状，因复下流阴股小便难时复冒者与茯苓桂枝甘草汤，冲气即低而反更咳胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜细辛，以治其咳满，咳满即止，而更复渴、冲气复发者以细辛、干姜为热也，服之当遂渴，而渴反止者为支饮也。支饮者法当冒，冒家必呕，呕者复内半夏以去其水，水去呕止，其人形肿者加杏主之；其证应内麻黄，以其人遂痺，故不内之。若逆而内之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也；若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之；先渴后呕为水停心下，此属饮家小半夏加茯苓汤主之。

 

消渴小便不利淋病脉证并治第十三

 

厥阴之为病消渴气上冲心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之不肯止。寸口脉浮而尺，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则营气竭。趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚，气盛则溲数，溲数即坚；坚数相搏即为消渴。男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便亦一斗，肾气丸主之。脉浮小不利微热消渴者宜利小便、发汗，五苓散主之。渴欲饮水，水入则吐者名曰水逆，五苓散主之。渴欲饮水不止者文蛤散主之。淋之为病，小便如粟状，小腹弦急痛引脐中，趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。淋家不可发汗，发汗则必便血。小便不利者有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主之。小便不利者，蒲灰散主之。滑石白鱼散、茯苓戎盐并主之。渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。脉浮发热，渴欲饮水小便不利者猪苓汤主之。

 

水气病脉证并治第十四

 

师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节痛疼恶风。皮水其脉亦浮外证胕肿，按之没指不恶风，其腹如鼓不渴当发其汗。正水其脉沉迟，外证自喘。石水其脉自沉外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟，身发热胸满四肢头面肿久不愈必致痈脓。脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为瘾疹，身体为痒，痒者为泄，风久为痂癞；气强则为水，难以俯仰。风气相击。身体洪肿，汗出乃愈；恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大有热，名曰风水，视人之目窠上微肿如蚕新卧起之状，其颈脉动时时咳，按其手足上陷而不起者风水。太阳病脉浮而紧，法当骨节痛疼，反不痛身体反重而痠，其人不渴，汗出则愈，此为风水；恶寒者此为极虚发汗得之；渴而不恶寒者，此为皮水；身肿而冷，状如周痺，胸中窒不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。咳而喘不渴者此为肺胀；其状如肿，发汗则愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者皆不可发汗。里水者一身面目黄肿，其脉沉小便不利故令病水假如小自利，此亡津液故令渴也越婢加术汤主之。趺阳脉当伏今反紧，本自有寒疝瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。趺阳脉当伏今反数，本自有热消谷小便数，今反不利，此欲作水。寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜；热潜相搏名曰沉。趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止；热止相搏名曰伏，沉伏相搏名曰水；沉则脉络虚，浮则小便难，虚难相搏，水走皮肤即为水矣。寸口脉弦而紧，弦则卫气不行即恶寒，水不沾流，走入肠间。少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。脉得诸沉，当现有水；身体肿重，水病脉出者死。夫水病人目下有卧蚕面目鲜泽脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者有水，可下之。问曰：病下利后渴欲饮水小便不利，腹满因肿者何也？答曰：此法当病水。若小便自利及汗出者自当愈。心水者其身重而少气，不得卧烦而躁，其人阴肿。肝水者其腹大不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。肺水者其身肿，小便难，时时鸭溏。脾水者其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。肾水者其腹大脐肿腰痛不得尿，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。师曰：诸有水气者，腰以下肿当利其小便，腰以上肿当发汗乃愈。寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏；趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分。师曰：寸口脉沉而数，数则为出，沉则为入，出则为阳实，入则为阴结。趺阳脉微而弦，微则无胃气，弦则不得息。少阴脉沉而滑，沉则为里，滑则为实；沉滑相搏，务血结胞门，其瘕不泄，经络不通，名曰血分。问曰：病有血分水分何也？师曰：经水前断后病水名曰血分，此病难治；先病水后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水其经自下。问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘，审如师言其师曰，其脉何类？师曰：寸脉沉而紧，沉为水，紧为寒。沉紧相搏，结在关元，始时尚微年盛不觉，阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，咽喉塞噎，胁下急痛，医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除，复重吐之，胃家虚烦，咽烦欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿，又与葶苈丸下其水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水气扬溢则浮咳喘逆，当先攻击冲气，令止乃治咳，咳止其喘自差，先治新病病当在后。风水脉浮身重汗出恶风者，防己黄芪汤主之，腹痛加芍药。风水恶风一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出身无大热越婢汤主之。皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聶聶动者，防己茯苓汤主之。里水越婢加术汤主之，甘草麻黄汤主之。水之为病其脉沉小属少阴，浮者为风，无水虚胀者为气；水发其汗即已，脉沉者宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。厥而皮水者蒲灰散主之。问曰：黄汗之为病身体肿，发热出而渴，状如风水，黄汗沾衣，色正黄如柏汁。脉自沉何以得之？师曰：以汗出入水中浴水从汗孔入得之宜芪芍桂酒汤主之。黄汗之病两自冷，假令发热此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此营气也。若汗出已反发热者，久之其身必甲错，发热不止者必生恶疮。若身重汗出已辄轻者，久久必身==，即胸中痛，又从腰以下必汗出，下无汗，腰臗弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身痛重，烦躁，小便不利此为黄汗。桂枝加黄芪汤主之。师曰寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，寒气不足则手足逆冷，手足逆冷则营卫不利；营卫不利则腹满胁鸣相逐，气转膀胱；营卫俱劳，阳气不通即身冷，阴气不通即骨痛，阳前通则恶寒，阴前通则痺不仁。阴阳相得，其气乃行，大气一转，基气乃散。实则失气，虚则遗尿，名曰气分。气分心下坚大如盘边如旋盘，桂甘姜枣麻辛附子汤主之。心下坚大如盘边如旋盘，水饮所做枳术汤主之。

 

黄疸病脉证并沼第十五

 

寸口脉浮而缓，浮则为风缓则为痺，痺非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷；紧即为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷所气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒热流膀胱，其身尽黄名曰黄疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利名曰女劳疸，腹如水状不治，心中懊恼而热，不能食，时欲吐名曰酒疸。阳明病脉迟者食难用饱，饱则发烦头眩小便必难，此欲作谷疸，虽下之腹满如故，所以然者，脉迟故也。夫病酒黄疸必小便不利，其候心中热，足下热是其证也。酒黄疸者或无热，靖言了了，腹满如吐，鼻燥，期脉浮者先吐之，沉弦者先下之。酒疸欲吐者吐之愈。酒疸下之久久为黑疸，目青面黑，心中如叫啖蒜菲状，大便黑，皮肤瓜之不仁，，其脉浮弱，虽黑微黄故知之。师曰：病黄疸发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，火劫其汗，两热所得，然黄所得从湿得之，一身尽发热而黄，肚热热在里，当下之。脉沉渴欲饮水，小便不利者皆发黄。腹满舌痿黄，躁不得睡，属黄家。工黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。疸而渴者其疸难治。疸而不渴者其疸可治。发于阴部其人必呕，阳部其人振寒而发热也。谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。黄家日晡所发热而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急少腹满身尽黄，额上黑足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病非水病也，腹满者难治，硝石矾石散主之。酒黄疸心中懊恼或热痛，栀子大黄汤主之。诸病黄家但利其小便。假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。诸黄猪膏发煎主之。黄疸病茵陈五苓散主之。黄疸腹满小便不利，而赤自汗出，此为表和里实，当下之宜大黄硝石汤。黄疸病小便色不变欲自利腹满而喘不可除热，热除必哕。哕者小半夏汤主之。诸黄腹痛而呕者宜柴胡汤。男子黄小便自利，当与虚劳小建中汤。

 

惊悸吐衂下血胸满瘀血病脉证并治第十六

 

寸口脉动而弱，动即为惊，弱即为悸，师曰：尺脉浮目睛晕黄去目睛慧了，知衂今止。又曰：从春至夏衂者太阳；从秋至冬者阳明。衂家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能眴，不得眠。病人面无血色，无寒热，脉沉弦者衂。脉浮弱手按之绝者下血。烦咳者必吐血，。咳逆上气其脉数而有热，不得卧者死。夫酒客咳者必致吐血，此因极饮过度所致也。寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血，亡血不可发其表，汗出即寒慓而振，病人胸满唇痿，舌青口燥，但欲水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。病者如有热状，烦满口干，燥而渴。其脉反无热，此为阴伏，是瘀热也，当下之。火邪者桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。心下悸者麻黄丸主之。吐血不止者，柏叶汤主之。下血先便后血此远血也，黄士汤主之。下血先血后便此近血也，赤小豆当归散主之。心气不足吐血衂血泻心汤主之。

 

呕吐哕下利病脉证并治第十七

 

夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。先吐却渴者，此为欲解；先渴却呕者为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。问曰：病人脉数，数为热当消谷引食而反吐者何也？师曰：以发其汗令阳微，膈气虚脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也；脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下之，令脉反弦故名曰虚。寸口脉微而数，微则无气，无气则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐、暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩其病难治。病人欲者不可下之。哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。呕而胸满者吴茱萸汤主之。干呕吐涎沫头痛者吴茱萸汤主之。呕而肠鸣，心下痞者半夏泻心汤主之。干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。诸呕吐谷不得下者，小半夏汤主之。呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之。思水者猪苓散主之。呕而脉弱，小便复利身有微热见厥者难治，四逆汤主之。呕而发热者小柴胡汤主之。胃反呕吐者大半夏汤主之。食已即吐者大黄甘草汤主之。胃反吐而渴欲饮水者茯苓泽泻汤主之。吐后渴欲得水而贪饮者文蛤散主之，兼主微风，脉紧头痛，干呕吐涎沫，半夏干姜散主之。病人胸国似喘不喘似呕不呕、似不哕，彻心中愦愦，无奈者生姜半夏汤主之。干呕哕手足厥者橘皮汤主之。哕逆者橘皮竹茹汤主之。夫六府气绝于外者，手足寒，上气脚缩；五脏气绝于内者，利不禁，下甚者手足不仁。脉沉弦者下重；脉大者为未止；脉微弱数者为欲自止，虽发热不死。下利手足厥冷无脉者灸之不温，若脉不还，反微喘者死。少阴负趺阳者为顺也。下利有微热而渴，脉弱者今自愈。下利脉数有微热，汗出今自愈。设脉紧为未解。下利脉数而渴者今自愈，设不差必圊脓血，以有热故也。下利脉反弦，发热身汗者自愈。下利气者当利其小便；下利寸反浮数，尺中自涩者必圊脓血。下利清谷不可攻表，汗出必胀满。下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳下虚故也。下利后脉绝手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。下利后腹胀满，身体痛疼者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之宜大承气汤主之。下利脉迟而滑者实也，利未欲止，急下之宜大承气汤。下利脉反滑者当有所去下乃愈宜大承气汤。下利已差至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之宜大承气汤。下利谵语者有燥屎也，小承气汤主之。下利便脓血者桃花汤主之。热利下重者白头翁汤主之。下利后更烦，按之心下濡者为虚烦也，栀子汤主之。下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。下利肺痛紫参汤主之。气利诃梨勒散主之。

 

疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八

 

诸浮数脉应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。师曰：诸痈肿欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。肠痈之为病，其身甲错，腹皮急按之濡，如肿状腹无积聚，身无热热数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。肿痈者少腹肿痞按之即痛发淋，小便自调时时发热自汗出复恶寒，其脉沉迟者脓未成可下之，当有血，脉洪数者，脓已成不可下也，大黄牡丹汤主之。问曰：寸口脉浮微而涩，法当亡血，若汗出设不汗出者云何？答曰：若身有疮，被刀斧所伤亡血故也，病金疮王不留行散主之。浸淫疮从口起流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治。浸淫疮黄连粉主之。

 

跌厥手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫病脉证并治第十九

 

师曰：病跌厥其人但能前不能却，刺腨入二寸，此太阳经伤也。病人其以手指臂肿动，此人身体==者藜芦甘草汤主之。转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦，转筋入腹者鸡屎白散主之。阴狐疝气者，偏有小大，时时上下，蜘蛛散主之。问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰：腹中痛其脉当沉若弦，反洪大，故有蚘虫。蚘虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。蚘厥者其人当吐蚘。今病者静而复时烦，此为脏寒，蚘上入膈故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蚘闻食臭出，其人当自吐蚘。蚘厥者乌梅丸主之。

 

妇人妊娠病脉证并治第二十

 

师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴口不能食无寒热名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证。设有医治逆者，却一月加吐下者则绝之。妇人常有癥病，经断未及三月而得漏下不止，胎动在脐上者，此为癥痼害妊娠。六月动者，前三月经水利时胎也，下血者后断三月衃也，所以血不止者其癓不去故也。当下其癓桂枝茯苓丸主之。妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛为胞阻，胶艾汤主之。妇人怀娠腹中=痛当归芍药散主之。妊娠呕吐不止干姜人参半夏丸主之。妊娠小便难饮食如故，当归贝母苦参丸主之。妊娠有水气身重小便不利洒淅恶寒，起则头眩葵苓散主之。妇人妊娠宜常服当归散主之。妊娠养胎白术散主之。妇人伤胎怀身，腹满不得小便，从腰以下重如有水状。怀身七月，太阴当养不养，此心气实当刺劳宫及关元，小便微利则愈。

 

妇人产后病脉证并治第二十一

 

问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗寒多故令郁冒；亡津液胃燥故大便难。产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解必大汗出，以血虚下厥孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。病解能食七八日更发热者，此为胃实，宜大承气汤主之。产后腹中—痛当归生姜羊肉汤主之。并治腹中寒疝，虚劳不足。产后腹痛烦满不得卧，枳实芍药散主之。师曰：产后腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便烦躁发热，切脉微实，更倍发热，日晡所烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里结在膀胱也。产后风续续数十日不解，头微痛，恶寒时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久而阳旦证续在耳，可与阳旦汤。产后中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。妇人乳中虚烦乱呕逆，安中益气竹皮大丸主之。产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。

 

妇从杂病脉证并治第二十二

 

妇人中风七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入室，治之无犯胃气及上二焦必自愈。妇人中风发热恶寒经水适来得之七八日，热除脉迟身凉和胸胁满如结状，谵语者此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。阳明病下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出愈。妇人咽中如有炙脔半夏厚朴汤主之。妇人脏燥喜悲伤欲哭，如有神灵所作数欠身，甘麦大枣汤主之。妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞当先治其吐涎沫小青龙汤主之，涎沫止乃治痞，泻心汤主之。妇人之病，因虚积冷结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞门寒伤，经络凝坚，在上呕吐涎沫，久成肺痈，形体损伤，在中盘结，绕脐寒疝，或两胁痛疼，与脏相连，或结热中痛在关元，脉数无疮，肌若魚鳞，时着男子非止女身，在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫痛烦，奄忽眩冒，状如厥癫，或有忧惨悲伤多嗔，此皆带下各有病因，久则羸瘦，脉虚多寒。三十六病，千变万端，审脉阴阳虚实紧弦，行其针药，治危得安，其病虽同脉各异源，子当辩记，勿谓不然。问曰：妇人年五十所，下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满手掌烦热，唇口干燥何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥故知之。当以温经汤主之。带下经水不利少腹满痛，经一月再见者土瓜根散主之。寸口脉而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，其名曰革，妇人则半产漏下，旋覆花汤主之。妇人陷经漏下黑不解胶姜汤主之。妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。妇人经水不利，抵当汤主之。妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血下白物矾石丸主之。妇人六十二种风及腹中血刺痛，红兰花酒主之。妇人腹中诸疾痛当归芍药散主之。妇人腹中痛，小建中汤主之。问曰：病饮食如故，烦热不得卧而反依息者何也？师曰：此名转胞不得尿也。以胞系了戾，故致此病但利小便则愈，宜肾气丸主之。妇人阴寒温阴中坐药，蛇床子散主之。少阴脉滑而数者，阴中即生疮。阴中蚀疮烂者狼牙汤洗之。胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。

 

《金匮要略方论》

 

（公元219年）汉．张机（仲景）着。三卷。

 

北宋．王洙录传《金匮玉函要略方》三卷，上卷辨伤寒、中卷论杂病、下卷载其方、并疗妇人。林亿取《金匮玉函要略方》的杂病和有关的附方，编为《金匮要略方论》。内容包括内科杂病、妇科、急救、饮食禁忌等25篇，计262方。

 

汉·张仲景

 

金匮要略方论序

 

卷上

 

藏府经络先后病脉证第一

 

痉湿喝病脉证第二

 

百合狐惑阴阳毒病证治第三

 

疟病脉证并治第四

 

中风历节病脉证并治第五

 

血痹虚劳病脉证并治第六

 

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

 

奔豚气病脉证治第八

 

胸痹心痛短气病脉证治第九

 

卷中

 

腹满寒疝宿食病脉证治第十

 

五藏风寒积聚病脉证并治第十一

 

痰饮咳嗽病脉证并治第十二

 

消渴小便不利淋病脉证并治第十三

 

水气病脉证并治第十四

 

黄疸病脉证并治第十五

 

惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六

 

呕吐哕下利病脉证治第十七

 

疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八

 

卷下

 

趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九

 

妇人妊娠病脉证并治第二十

 

妇人产后病脉证治第二十一

 

妇人杂病脉证并治第二十二

 

杂疗方第二十三

 

禽兽鱼虫禁忌并治第二十四

 

果实菜谷禁忌并治第二十五

 

金匮要略方歌

 

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1、栝蒌桂枝汤太阳证备脉沉迟，身体几几欲痉时，三两蒌根姜桂芍，二甘十二枣枚宜。

 

2、麻黄加术汤烦痛湿气里寒攻，发汗为宜忌火攻，莫讶麻黄汤走表，术加四两里相融。

 

3、麻黄杏仁薏仁甘草汤风湿身痛日晡时，当风取冷病之基，薏麻半两十枚杏，炙草扶中一两宜。

 

4、防己黄芪汤身重脉浮汗恶风，七钱半铢五甘通，己芪一两磨分服，四片生姜一枣充。喘者再入五分麻，胃不和兮芍药加，三分分字去读，七钱五分今不差，寒取细辛气冲桂，俱照三分效可夸。

 

5、瓜蒂汤暍病阴阳认要真，热痛身重得其因，暑为湿恋名阴湿，二七甜瓜蒂可珍。

 

6、百合病总方歌百合病起百脉成，起居冒昧各难名，药投吐利如神附，头痛参观尿更明。

 

7、百合知母汤病非应汗汗伤阴，知母当遵三两箴，渍去涏沫七百合，别煎泉水是真鍼。

 

8、百合滑石代赭石汤不应议下下之差，既下还应竭旧邪，百合七枚赭弹大，滑须三两效可夸。

 

9、百合鸡子黄汤不应议吐吐伤中，必伏阴精上奉功，百合七枚洗去沫，鸡黄后入搅混融。

 

10、百合地黄汤不经汗下吐诸伤，形但如初守太阳，地汁一升百合七，阴柔最是化阳刚。

 

11、百合洗方月周不解渴因成，邪热留恋肺不清，百合一升水一斗，洗身食饼不和羹。

 

12、栝蒌牡蛎散洗而仍渴属浮阳，牡蛎蒌根并等量，研末饮调方寸匕，寒兼咸苦效愈常。

 

13、百合滑石散前此寒无热亦无，变成发热热堪虞，清疏滑石宜三两，百合烘筛一两需。

 

14、甘草泻心汤伤寒甘草泻心汤，却妙增参三两匡，彼治痞成下利甚，此医狐惑探源方。

 

15、苦参汤雄黄熏法苦参汤是洗前阴，下蚀咽干热更深，尚有雄黄熏法在，肛门虫蚀亦良箴。

 

16、赤小豆当归散眼眦赤黑亦多端，小豆生芽曝令干，豆取三分归一分，杵调浆水日三餐。

 

17、升麻鳖甲汤赤斑咽痛毒为阳，鳖甲周围一指量，半量雄黄升二两，椒归一两草同行。

 

18、升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤身痛咽痛面皮青，阴毒苛邪隶在经，即用前方如法服，椒黄务去特叮咛。

 

19、鳖甲煎丸鳖甲煎丸治虐母，十二鳖甲六柴胡，黄姜桂苇朴紫葳，夏胶芍甘ZHE虫五，葶参各一曲麦二，赤硝十二三芩妇，乌扇蜂窠各四分，六羌二桃效桴鼓。

 

20、白虎加桂枝汤白虎原汤论已详，加桂三两另名方，无寒但热为温疟，骨节烦痛呕又妨。

 

21、蜀漆散阳为痰阻伏心间，牡疟阴邪自往还，蜀漆云龙平等杵，先时浆服不踰闲。

 

22、牡蛎散先煮三漆四麻黄，四蛎二甘后煮良，邪郁胸中须吐越，驱寒散结并通阳。

 

23、柴胡去半夏加栝蒌根汤柴胡去夏为伤阴，加入蒌根四两珍，疟病邪因可灼液，蒌根润燥且生津。

 

24、候氏黑散黑散辛苓归桂芎，参姜矾蛎各三同，菊宜四十术防十，桔八芩须五分通。

 

25、风引汤四两大黄二牡甘，龙姜四两桂枝三，寒滑赤石紫膏六，瘫痫诸风个里探。

 

26、防己地黄汤妄行独语病如狂，一分己甘三桂防，杯酒淋来取清汁，二斤蒸地绞和尝。

 

27、头风磨散头之偏痛治何难，附子和盐等分磨，躯殻外生需外治，马膏桑饮亦同科。

 

28、桂枝芍药知母汤脚肿身羸欲吐形，芍三姜五是前型，知防术桂皆需四，附子麻甘二两停。

 

29、乌头汤历节痛来不屈伸，或加脚气痛未均，芍芪麻草皆三两，五粒乌头蜜煮匀。

 

30、矾石汤脚气冲心矾石汤。煮须浆水浸之良，湿收毒解兼热，补却灵枢法外彰。

 

31、古今録验续汤姜归参桂草膏麻，三两均匀切莫差，四十杏仁芎两半，古今录验主风邪。

 

32、千金三黄汤风乘火势乱心中，肢痛节拘络不通，二分芪辛四分独，黄芩三分五麻攻。二分黄加心热端，消除烦满枳实单，虚而气逆宜参补，牡蛎潜阳悸可安，增入蒌根能止渴，各加三分效堪观，病前先有寒邪在，附子一枚仔细看。

 

33、近效术附汤一剂分服五钱匕，五片生姜一枣饵，枚半附子镇风虚，二术一草君须记。

 

34、黄芪五物汤血痺如风体不仁，桂枝三两芍芪均，枣枚十二生姜六，须令阳通效自神。

 

35、桂枝龙骨牡蛎汤男子失精女梦交，坎离救治在中爻，桂枝汤内加龙牡，三两相匀要细敲。

 

36、天雄散阴精不固本之阳，龙骨天雄三两匡，六两桂枝八两术，酒调钱匕日三尝。

 

37、黄芪建中汤小建汤加两半芪，诸虚里急治无疑，急当甘缓虚当补，愈信长沙百世师。

 

气短胸满生姜好，三两相加六两讨，若逢腹满胀难消，加茯两半除枣；及疗肺虚损不足，补气还须开窍早。三两半夏法宜加，蠲除痰饮为至宝。

 

薯蓣丸三十薯蓣二十草，三姜二敛百枚枣，桔茯柴胡五分匀，人参阿胶七分讨。更有六分不参差，芎芍杏防麦术好，豆卷地归曲桂枝，均宜十分和药捣。

 

38、酸枣仁汤酸枣二升先煮汤，茯知二两佐之良，芎甘各一相调剂，服后安然足睡乡。

 

大黄蛰虫丸干血致痨穷原委，暖中补虚大治旨，螬蛭百个蛰半升，桃杏虻虫一升止，一两干漆十地黄，更用大黄十分已，三甘四芍二黄芩，五劳要证须用此，此方世医勿惊疑，起死回生大可恃。

 

39、肘后獭肝散獭肝变化少人知，一月能生一叶奇，鬼注冷劳宜此物，传尸虫蛊是专司。

 

40、甘草干姜汤二两干姜两炙甘，姜须炮透旨须探，肺中津涸方成痿，气到津回得指南。

 

41、射干麻黄汤喉中咳逆水鸡声，三两干辛款苑行，夏味半升枣七粒，姜麻三两破坚城。

 

42、皀角丸浊痰上气坐难眠，痈势将成壅又坚，皀角蜜丸调饮下，绸缪需在雨之前。

 

43、厚朴麻黄汤杏仁夏味半升量，升麦四麻五朴良，二两姜辛膏蛋大，脉浮咳喘此方当。

 

44、泽漆汤五两参姜白前，三升泽漆法分煎，桂芩参草同三两，半夏半升涤饮专。

 

45、麦门冬汤火逆原来气上冲，一升半夏七升麦，参甘二两粳三合，枣十二故是正宗。

 

46、葶苈大枣泻肺汤喘而不卧肺痈成，烦满咳痰数实成，葶苈一丸十二枣，雄军直入夺初萌。

 

47、桔梗汤脓如米粥肺烦清，毒溃难支药要轻，甘草二两桔一两，土金合化得生生。

 

48、越婢加半夏汤风水多兮气亦多，水风相搏浪涛涛，全凭越婢平风水，加夏半升奠巨波。

 

49、小青龙加石膏汤小龙分量照原方，二两膏加仔细详，水饮得温方可散，欲除烦躁藉辛凉。

 

50、千金生姜甘草汤肺痿唾涎咽燥殃，甘须四两五生姜，枣枚十二参三两，补土生津运肺伤。

 

51、千金桂枝去芍药加皀角汤桂枝去芍本消阴，痰饮挟邪迫肺金，一个皀驱粘腻浊，桂枝运气是良箴。

 

52、千金苇茎汤胸中甲错肺痈成，烦满咳痰数实成，薏半升桃五十，方中先煮二升茎。

 

53、奔豚汤气冲腹痛号奔豚，四两夏姜五葛根，归芍芎芩甘二两，李皮须到一升论。

 

54、栝蒌薤白白酒汤胸为阳位似天空，阴气弥沦痺不通，薤白半升蒌一个，七升白酒奏奇功。

 

55、栝蒌薤白半夏汤胸背牵痛不卧时，半升半夏一蒌使，薤因性湿唯三两，斗酒同煎涤饮奇。

 

56、栝蒌薤白桂枝汤痞连胸胁逆攻心，薤白半升四朴寻，一个瓜蒌一两桂，四枚枳实徹浮阴。

 

57、茯苓甘草杏仁汤痺而短气孰堪医，甘一茯三淡泻之，更有杏仁五十粒，水行气顺不求奇。

 

58、橘皮枳实生姜汤痺而气塞又何使，枳实辛香三两宜，橘宜一斤姜半斤，气开结散勿迟疑。

 

59、薏仁附子散痺来缓急属阳微，附子十枚切莫迟，更有薏仁十五两，筋资阴养得阳归。

 

60、桂枝生姜枳实汤心悬而痛痞相连，痰饮上逆客气填，三两桂姜五两枳，驱寒散逆并攻坚。

 

61、乌头赤石脂丸彻背彻胸痛不休，阳光欲熄实堪忧，乌头一分五钱附，赤石椒姜一两求。

 

62、九痛丸九种心痛治不难，狼萸姜豆附参安，附需三两余皆一，攻补同行仔细看。

 

63、附子粳米汤腹中切痛作雷鸣，胸胁皆膨呕吐成，附子一枚枣十个，半升粳夏一甘烹。

 

64、厚朴七物汤满而便秘脉兼浮，三两甘黄八朴投，二桂五姜十二枣，五枚枳实效优优。

 

65、厚朴三物汤痛而便闭下无疑，四两大黄朴倍之，枳用五枚先后煮，小承变法更神奇。

 

66、大建中汤痛呕食难属大寒，腹中头足触之难，干姜四两椒二合，参二饴升食粥安。

 

67、大黄附子汤胁下偏痛脉紧弦，若非温下恐迁延，大黄三两三枚附，二两细辛可补天。

 

68、赤丸方寒而厥逆孰为珍，四两夏苓一两辛，中有乌头二两泡，蜜丸硃色妙通神。

 

69、大乌头煎沉紧而弦痛绕脐，白津厥逆冷淒淒，乌头一个煮添蜜，倾刻颠危快挈提。

 

70、当归生姜羊肉汤腹痛胁痛急不堪，羊斤姜五并归三，如今豆蔻香砂法，可笑依盲授指南。寒多增到一斤姜，痛呕宜加橘术商，术用一兮橘二两，祛痰止呕补中方。

 

71、乌头桂枝汤腹痛身痛肢不仁，药攻刺灸治非真，桂枝汤照原方煮，蜜煎乌头合用神。

 

72、外台走马汤外来异气伤人多，腹胀心痛走马搓，巴杏二枚同捣细，冲汤捻汁好驱邪。

 

73、旋覆花汤肝著之人欲蹈胸，热汤一饮就轻松，覆花三两葱十四，新降通行少许从。

 

74、甘姜苓术汤腰冷溶溶坐水泉，腹中如带五千钱，术甘二两姜苓四，寒湿同驱岂偶然。

 

75、甘遂半夏汤满从利减续还来，甘遂五枚芍五枚，十二枚夏指大草，水煎加蜜法双该。

 

76、木防己汤喘满痞坚面色黧，己三桂二四参施，膏枚二个如鸡子，辛苦寒温各适宜。

 

77、木防己去石膏加茯苓芒硝汤四两苓加不用膏，芒硝三合展奇韬，气行复聚知为实，以软磨坚自不劳。

 

78、泽泻汤清阳之位阴邪乘，眩冒频频苦不胜，泽五为君术二两，补脾制水有奇能。

 

79、厚朴大黄汤胸为阳位似天空，支饮填胸满不通，尺朴为君调气分，四枚枳实六黄攻。

 

80、小半夏汤呕家见渴饮当除，不渴应知支饮居，半夏一升姜八两，源头探来病根除。

 

81、己椒苈黄丸肠中有水中带干，腹里为肠按部观，己椒苈黄皆一两，蜜丸饮服日三餐。

 

82、小半夏加茯苓汤呕吐悸眩痞又成，四苓升夏八姜烹，膈间有水金针度，淡渗而卒得病情。

 

83、外台茯苓饮中虚不运聚成痰，枳二参苓术各三，姜四橘皮二两半，补虚消满此中探。

 

84、桂苓五味甘草汤青龙却碍肾元亏，上逆下流又冒时，味用半升苓桂四，甘三扶土镇冲宜

 

85、桂苓五味甘草姜辛半夏汤咳满平时渴又加，旋而不渴呕驱邪，冒而必呕半升夏，增入前方效可夸。

 

86、苓甘五味姜辛夏杏汤咳轻呕止肿新增，面肿须知肺气凝，前剂杏仁半升煮，可知一味亦规绳。

 

87、苓甘五味姜辛夏杏大黄汤面热如醉心邪殃，前剂仍增三两黄，驱邪辛温药一派，别能攻热制阳光。

 

88、栝蒌瞿麦丸小便不利渴斯成，肺水留中液不生，三两蓣苓瞿一两，一枚附子二蒌行。

 

89、蒲灰散小便不利用蒲灰，平淡无奇理备该，半分蒲灰三分滑，能除湿热莫疑猜。

 

90、滑石鱼灰与白鱼，专司血分莫踌躇，药皆平等白调饮，水自长流不用疏。

 

91、茯苓戎盐汤一枚弹大取戎盐，茯用半斤火自潜，更有白术二两佐，源流不滞自濡沾。

 

92、越婢加术汤里水脉沉面目黄，风水相搏湿为殃，专须越婢平水，四两术斯去湿良。

 

93、越婢汤一身悉肿属风多，水为风翻涌巨波，二草三姜十二枣，石膏八两六麻和。

 

94、防己茯苓汤四肢聂聂动无休，皮水情形以此求，己桂芪三草二两，茯苓六两砥中流。

 

95、甘草麻黄汤里水原来自内生，一身面目肿黄呈，甘须二两麻黄四，气到因知水自行。

 

96、黄芪芍药桂枝苦酒汤黄汗脉沉出汗黄，水伤心火郁成殃，黄芪五两推方主，桂芍均三苦酒襄。

 

97、桂枝加黄芪汤黄汗都由郁热来，历详变态费心裁，桂枝原剂芪加二，啜粥重温令郁开。

 

98、桂甘姜枣麻辛附子汤心下如盘边若杯，辛甘二两附全枚，姜桂三两枣十二，气分需从气转回。

 

99、枳术汤心下如盘大又坚，邪之结聚验其边，术宜二两枳枚七，苦泄专疗水饮愆。

 

100、硝石矾石散身黄额黑足如烘，腹胀便溏晡热从，等分矾硝和麦汁，女劳疸病夺天工。

 

101、栀子大黄汤酒疸懊恼郁热蒸，大黄二两豉盈升，山栀十四枳枚五，上下分消要顺承。

 

102、猪膏发煎诸黄腹鼓大便坚，古有猪膏八两传，乱发三枚鸡子大，发消药熟始停煎。

 

103、茵陈五苓散疸病传来两解方，茵陈末入五苓尝，五苓五分专行水，十分茵陈却退黄。

 

104、大黄硝石汤自汗尿难腹满时，表和里实贵随宜，硝黄四两柏同数，十五枚栀任同挥。

 

105、千金麻黄醇酒汤黄疸病由郁热成，驱邪解表杖雄兵，五升酒煮麻三两，春换水兮去酒烹。

 

106、半夏麻黄丸心悸都缘饮气维，夏麻等分蜜丸医，一升一降存其意，神化原来不可知。

 

107、柏叶汤吐血频频不肯休，马通升许濒源流，干姜三两艾三把，柏叶行阴三两求。

 

108、黄土汤远血先便血续来，半斤黄土莫徘徊，术胶附地芩甘草，三两同行血证该。

 

109、泻心汤火热上攻心气伤，清浊二道血洋洋，大黄二两芩连一，釜下抽薪请细详。

 

110、猪苓散呕余思水与之佳，过与须防水气乖，猪术茯苓等分捣，饮调寸匕自和谐。

 

111、大半夏汤从来胃反责冲乘，半夏一升蜜一升，三两人参劳水煮，纳冲养液有奇能。

 

112、大黄甘草汤食方未久吐相随，两热冲来自不支，四两大黄二两草，上从下取法神奇。

 

113、茯苓泽泻汤吐方未久渴频加，苓八生姜四两夸，二两桂甘三两术，泽须四两后煮佳。

 

114、文蛤散吐而贪饮证宜详，文蛤石膏五两量，十二枚枣杏五十，麻甘二两等生姜。

 

115、半夏干姜散吐而干呕涎沫多，胃腑虚寒气不和，姜夏等磨浆水煮，数方相类彼分科。

 

116、生姜半夏汤呕哕都非吐又非，彻心愦愦莫从违，一升姜汁半升夏，分煮同煎妙入微。

 

117、橘皮汤哕而干呕厥相随，气逆于胸阻四肢，初病未虚一服验，生姜八两四陈皮。

 

118、紫参汤利而肺痛是何伤，浊气上干责胃肠，八两紫参三两草，通因通用细推详。

 

119、诃黎勒散诃黎勒散涩肠便，气利还需固后天，十个诃黎煨研末，米饮调和不须煎。

 

120、干呕利兮责二阳，参芩三两等干姜，桂枝一两半升夏，枣十二枚转运良。

 

121、薏仁附子败酱散气血凝痈阻外肤，腹皮虽急按之濡，附宜二分薏仁十，败酱还须五分驱。

 

122、大黄牡丹汤肿居少腹下肠痈，黄四牡丹一两从，瓜子半升桃五十，芒硝三合泄肠脓。

 

123、王不留行散金疮诹採不留行，桑蒴同行十分明，芩朴芍姜均二分，三椒十八草相成。

 

124、排脓散排脓散药本灵台，枳实为君十六枚，六分芍兮二分桔，鸡黄一个简而该。

 

125、排脓汤排脓汤与散悬殊，一两生姜二草俱，大枣十枚桔三两，通行营卫是良图。

 

126、黄连粉浸淫疮药末黄连，从中流肢顺自然，若从四肢流入口，半生常苦毒牵緾。

 

127、藜芦甘草汤体瞤臂肿主藜芦，痫痺风痰俱可驱，芦性升提甘缓，证详跌厥遍寻无。

 

128、鸡屎白散转筋入腹脉微弦，肝气凌脾岂偶然，木畜为鸡其屎土，研来同类妙周旋。

 

129、蜘蛛散阴狐疝久难医，在小攸偏上下时，熬杵蜘蛛十四个，桂枝半两恰相宜。

 

130、甘草粉蜜汤蚘虫心痛吐涎多，毒药频攻痛不差，一粉二甘四两蜜，煮分先后取融合。

 

131、桂枝茯苓丸症痼未除恐害胎，胎安症去悟新裁，桂苓丹芍桃同等，气血阴阳本未该。

 

132、胶艾汤妊娠腹满阻胎胞，二两芎?草与胶，归艾各三芍四两，六两地黄去枝梢。

 

133、当归芍药散妊娠=痛势绵绵，三两归芎润且宣，芍药一斤泽减半，术苓四两妙盘旋。

 

134、干姜人参半夏丸呕吐迁延恶阻名，胃中寒饮苦相萦，参姜一两夏双两，姜汁糊丸古法精。

 

135、当归贝母苦参丸饮食如常小水难，妊娠郁热液因干，苦参四两同归贝，饮服三丸至十丸。

 

136、葵子茯苓散头眩恶寒水气干，胎前身重小便难，一升葵子苓三两，米饮调和病即安。

 

137、当归散万物原来自土生，土中涵湿随生生，一斤芎芍归滋血，八术斤仿大化成。

 

138、白术散胎由土载术之功，养血相滋妙有?，阴气上凌椒摄下，蛎潜龙性得真诠。苦痛芍药加最美，心下独痛依芎是，吐食不痛烦又加，加夏廿枚一细使。

 

139、枳实芍药散烦满不卧腹痛频，枳实微浇芍等平，羊汤方应反看，散调大麦温而新。

 

140、下瘀血汤脐下著痛瘀为殃，廿粒桃仁三两黄，，更有蛰虫二十个，酒煎大下亦何伤。

 

141、竹叶汤喘热头痛面正红，一防桔桂草参同，葛三姜五附枚一，枣十二枚竹把充。颈项强用大附抵，以大易小不同体，呕为气逆更宜加，半升半夏七次洗。

 

142、竹皮大丸呕而烦乱乳中虚，二分石膏并竹茹，薇桂一兮草七分，枣丸饮服效徐徐。白薇退热绝神异，有热倍加君须记；柏实之仁亦宁心，烦满可加一分饵。

 

143、白头翁加甘草阿胶汤白头方见伤寒歌，二两阿胶甘草和，产后利成虚已极，而且缓急莫轻过。

 

144、千金三物三黄汤妇人发露得风伤，头不痛兮证亦详，肢若但烦芩一两，地黄四两二参良。

 

145、千金内补当归建中汤补中方用建中汤，四两当归去瘀良，产后虚羸诸不足，调营止痛补劳伤。服汤行瘀变崩伤，二两阿胶六地黄，若厥生姜宜变换，温中止血用干姜。当是归未有川芎代，此法微茫请细详。

 

146、半夏厚朴汤状如炙脔帖咽中，却是痰凝气不通，半夏一升茯四两，五姜三朴二苏攻。

 

147、甘麦大枣汤妇人脏燥如悲伤，如有神灵太息长，小麦一升三两草，十枚大枣力相当。

 

148、温经汤温经芎芍草归人，胶归丹皮二两均，半升半夏麦倍用，姜萸三两对君陈。

 

149、土瓜根散带直端由瘀血停，月间再见不循经，蛰瓜桂芍均相等，调协阴阳并自宁。

 

150、胶姜汤胶姜肢厥证犹藏，漏下陷经黑色详，姜性温提胶养血，刚柔运化配阴阳。

 

151、大黄甘遂汤小腹敦形小水难，水同瘀血两弥漫，大黄四两遂胶二，顿服瘀行病自安。

 

152、矾石丸经凝成癖闭而坚，白物而流岂偶然，矾石同三杏一分，服时病去不迁延。

 

153、红兰花酒六十二风义未详，腹中刺痛势彷徨，治风先要行其血，一两兰花酒煮尝。

 

154、肾气丸温经暖肾整胞宫，丹泽苓三地八融，四两萸薯桂附一，端教系正肾元充。

 

155、蛇床子散狼牙洗方胞寒外候见阴寒，纳入蛇床佐粉安，更有阴疮糜烂者，狼牙煎汤洗何难。

 

156、小儿疳虫蚀齿方忽然出此小儿方，本治疳虫蚀齿良，葶苈雄黄猪点烙，阙疑留与后参详。

 

仲景论痉

 

痉，指痉挛抽搐性病症。仲景对其论述共有28条。其中《金匮要略·痉湿暍》（以下简称《痉》）专篇中计13条，《金匮要略·脏腑经络先后》１条；《伤寒论》（以下简称《伤》）除第87条与之重复外，另有14条论目闰动、动惕、振摇、强直等均与痉病相关。兹据其论述，探讨其病机证治规律，以揭示其理法方药特点。

 

一、痉病命名

 

《痉》7条：“病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。”《金匮直解》、《金匮心典》等均认为本条是外感痉病的表现。《医宗金鉴》则认为本条是“痉病之最备者，宜冠诸首。”论有据而甚洽，当从之。第13条更要点地给予揭示：“痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿。”对本病的命名，简要地予以定义。

 

二、病因病机

 

1.外邪壅阻经隧风寒湿等六淫之邪，郁闭经络，气血运行不畅，筋脉被遏，拘急为痉。《痉》1、12条、《伤》31等条均以“太阳病”冠其首，寓意本病的外邪入侵病机。

 

2.阳明热盛灼筋邪热内传，里热炽盛，劫烁津液，筋脉失养。《痉》7、13条等，都以邪热壅实诸症，阐明里热成痉的机理。

 

3.肝气郁阻经脉弦脉为肝之主脉，仲景以之谕示病机，《痉》8条：“暴腹胀大者，为欲解，脉如故；反伏弦者，痉。”腹胀是肝郁气滞的表现之一。如果脉象不弦，或由弦而转为正常脉象（如故），是病情缓解象征；如果腹暴胀而又脉沉（伏）弦，是因肝气郁阻，经脉失其舒缓之候，故发为痉，所谓弦应肝胆、沉则谓气，正指此谓。9条更为其强调：“夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。”

 

4.气血失濡筋脉气虚不能呴之、血虚不能濡之、津伤不能润之、液劫不能充之，都可使筋脉失养，拘挛而为痉病。《痉》4条：“太阳病，发汗太多，因致痉。”过汗耗津劫液，筋失其濡。5条：“夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。”汗下重夺气津，筋失滋濡。6条及《伤》87条：“疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。”久疮气血津液均已虚衰，再加发汗，虚损更甚而筋脉无资，因发经脉挛急。《伤》6条也从热盛伤津角度，论述与痉相关的表现：“风温为病……若被火者……剧则如惊痫，时瘛疭。”抽搐、挛缩，自是痉病特点之一。

 

三、诊断分类

 

痉病的诊断并不困难。据定义（《痉》7、13条）可知，主要特征为项背强急、口噤难言、四肢拘急、甚则角弓反张。临症时，主张以汗出的有无，以分别刚痉、柔痉之所属，辨析外感致痉的表气虚实程度。《痉》1条：“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉”，为表邪较盛；2条：“太阳病，发热汗出，而不恶寒者，名曰柔痉”，为卫表虽有邪郁，但表气已有伤及。至于虚损所致痉病，因有阴阳、气血、津液以及热盛动风、阴亏风动等不同，在证治条文中各有挟叙。

 

四、证治方药

 

1.风寒郁遏，经输不利《伤》31条：“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。”《痉》12条：“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”风寒客于太阳经输，故以葛根汤解除外邪。方用桂枝汤加麻黄、葛根，解肌发汗、散邪舒筋，直解经输之闭郁。

 

2.风邪化燥，津液略伤《痉》11条：“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。”风寒郁遏太阳，所谓“其证备”，但又见身体不柔和而脉沉迟，是为筋脉失却津液濡润之象，故以桂枝汤调和营卫而解太阳风邪，栝蒌根清热生津而滋养筋脉。用天花粉之养阴生津作用治疗痉病，被后世温病学家推而广之，总结出温邪灼津而传变为阴亏风动诸证者，足证本条之实用价值。

 

3.热炽阳明，腑实动风《痉》13条：“痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。”邪传阳明，热盛灼津，热与实结，动风烁筋，法当急下存阴。大承气汤泻热通腑，俾热清阴存则其痉自解。后世瘟病学派所创心营热盛引动肝风、阳明热盛引动肝风、肝经热盛动风诸证，皆与本条之启发不无关联。

 

此外，仲景还对痉病的预后作了揭示，如《痉》3条：“太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治”。10条：“痉病有灸疮，难治。”《脏腑经络先后》３条：“其目正圆者，痉，不治。”都为判析痉病的转归等，都有重要意义。

 

沙丘沙按：文中所引“暴腹胀大者，为欲解。脉如故，反伏弦者，痉”。此在《金匮要略》为第八条，曾有学者指出，应与第七条合为一条连读。“病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤……其脉如蛇暴腹胀大者，为欲解。脉如故，反伏弦者，痉”。

 

此暴腹胀大，不是患者的症状，是脉象。如蛇暴腹胀大是仲景形象的比喻，是患者伏弦沉紧之中偶然有一粗大滑象。为一阳来复之象，故断为欲解。

 

关于“其脉如蛇暴腹胀大”这一比喻，我们当地有一比喻：“如长虫（即蛇）吸蛤蟆”，是蛇将青蛙吞到腹中尚未消化时的形象。

 

总之，将暴腹胀大理解为患者的腹胀，既与医理难通，也于临床无验。将其脉如蛇暴腹胀大理解为脉象，既与仲景善用比喻的文法一致，也与仲景书来自临床，源于民间的事实相吻。

 

古人说：“著书难，注书更难”信矣！

 

金匮要略对胆病的治疗方法

 

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《金匮要略》黄疸诊断，应遵照9、10条加以分辨。所谓“脉沉，渴欲饮水，小便不利”及“腹满，舌萎黄，燥不得睡，属黄家。”其治虽有谷疸、酒疸、黑疸、女劳疸之分，但根本特色在于以病机为中心。即有表者，当解散；热湿者，当清利；“两热所得”、“从湿得之”者，清热利湿为法；“其热在里，当下之”；“酒疸心中热，欲吐者，吐之愈”；寒湿发黄，则当“于寒湿中求之”、“以为不可下也”。

 

一、湿热内蕴

 

1.湿热并重——茵陈蒿汤证：《伤寒论》261条：“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。”238条：“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”《黄疸》13条：“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。”湿热交蒸，郁而不达，汗路堵而尿路涩，故身无汗而小便短；邪无外出门径，湿热抟聚，蕴郁而发黄，其色鲜明如柑橘之皮；浊阻隧络，清浊内混，故腹满不食、食即头眩；热湿蒸迫，故心胸不安、渴饮水浆、但头汗出。茵陈蒿汤清热利湿，利胆退黄；佐栀子清利三焦，兼通水道，使湿去则热孤；复以大黄清泻攻下，釜底抽薪，更清血分邪热。诸药合用，苦胜湿、寒胜热，共假二便之路，祛邪以外出，俾湿热得除，黄疸自退。

 

2.湿重于热——茵陈五苓散证：《黄疸》18条：“黄疸病，茵陈五苓散主之。”五苓散有利湿之功，可知证当兼见身重、食减、便稀、小便短少或不利、脘腹胀满、午后热蒸，舌红苔腻，脉濡数、细数、弦数。茵陈蒿开郁热而清利，与五苓相合，宣表里而行水，使湿除则热无巢臼而黄疸乃退。

 

3.热重于湿——栀子柏皮汤证：《伤寒论》262条：“伤寒身黄，发热，栀子柏皮汤主之。”明言发热，热重可知。更用苦寒，足见热势内炽。证可口渴、烦满、尿赤、眩晕、脉数、舌绛。栀子善清内热，苦寒而解郁热结气，使三焦邪热得从小便利出；黄柏苦寒下走，燥湿而清热；甘草和中护土，清热而固本。诸药共伍，清热利湿，利胆退黄。

 

4.湿热夹表——麻连赤豆汤证：《伤寒论》263条：“伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。”药配麻黄，知其兼表。头疼身疼、恶寒无汗，理所必具。更称“瘀热在里”，尿赤口渴，亦所难免。方中连轺，即连翘之根，清热而解毒，与麻、杏、甘等治风寒郁遏之三拗汤相配，共治表有寒而里有热；赤小豆、生梓白皮既清热而又利水；生姜、大枣调中和胃，使散者自散，复者自复，表里两顾，湿热得除。

 

5.热实上犯——栀子大黄汤证：《黄疸》15条：“酒黄疸，心中懊或热痛，栀子大黄汤主之”。热实内聚，中阻气机，不通则痛。且因邪热扰动，上冲犯于脘胸，故为懊或为灼热之感。方选清泻，或可更见烦躁寐差、二便欠通、身热色黄。栀子大黄汤苦辛开泄、外散内解，《金匮要略心典》称之为：“栀子、淡豉彻热于上；枳实、大黄除热于中；亦上下分消之法也。”

 

6.热实下趋——大黄硝石汤证：《黄疸》19条：“黄疸，腹满，小便不利而赤，自汗出，此表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。”热实结聚中焦，清浊相混抟聚，故腹满而胀；里热蒸迫，故而自汗；湿热下趋，遏阻水道，故尿赤不利。“黄疸最难得汗，乃自汗则表从汗解，故曰此为表和里实”（《金匮要略论注》）。本证与前证，均为热实结聚，前者病位偏上，本证则由中而下流，故用大黄、硝石以攻下热实；黄柏、栀子清泻郁热。

 

7.邪热郁闭——小柴胡汤证：《伤寒论》234条：“阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤”。证情复杂，病机多端。弦为少阳、浮为太阳、大为阳明，三阳合病。无汗脉浮，邪热郁闭太阳；短气自汗、腹满鼻干、潮热嗜卧、时时呕哕，邪热郁闭阳明；痛在心（脘）胁、久按而气仍不通、小便涩难、耳前后肿，邪热郁闭少阳。三经热闭，可先用刺法以通经气。若仍不愈，可取少阳，利其枢机，当投小柴胡汤以和解启达。

 

二、寒实上逆——小半夏汤证：《黄疸》20条：“黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。”经文“不可除热”句前，一派脾虚阳衰之兆。当此之际，虽有黄疸，也切不可清（除）热以退黄。盖热除则阳愈损，轻者必发哕逆，重者则变危殆。若误以苦寒，且显现哕呕者，法当以“温药和之”。方用半夏，温中化饮而止哕，生姜宣散水气而止逆。俾“哕止然后温理中脏，使气盛而行健，色哕逆除、黄疸去”（《金匮要略心典》）。

 

三、肝胆气滞——柴胡汤证：《黄疸》21条：“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤”。柴胡和少阳、理厥阴、舒肝气，故知本条乃为肝胆气滞病机。肝气自郁本经，两胁气胀或疼；肝木克乘脾土，脘腹胀满而痛楚；木犯胃则呕逆、脘痞、吞酸；气阻滞则太息、易怒、口苦。若偏少阳胆郁，方用小柴胡汤；兼夹实滞，可选大柴胡汤。后世依据此理，更添补了较多治法：肝郁气滞甚者，用柴胡舒肝散；自郁本经者，用颠倒木金散，肝脾不和者，用逍遥散。而肝郁脾虚、气滞湿阻、寒热不调、升降失司者，热化用东垣中满分消丸、环化者用中满分消汤。临床颇多效验。

 

四、瘀血内结——抵当汤证：《伤寒论》129条“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者血证谛也，抵当汤主之。”血气凝滞，脉见沉结；瘀阻下焦，少腹硬满；血行瘀阻，荣不敷布，故见身黄；血滞碍神，故心烦如狂，甚则发狂。桃仁、大黄破结通瘀；水蛭、虻虫直捣血络。峻剂猛攻，使血行则身黄自退。

 

五、肾虚血滞——硝石矾石散证：《黄疸》2条：“额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。”14条又云：“黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之，膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治，硝石矾石散主之。”久病女劳疸，肾虚血凝滞。其阴虚火旺者，午后热升、微汗骨蒸；肾色外现者，额见黑色；瘀血内著者，膀胱拘急、大便黑色；瘀阻水气者，腹胀如水；瘀滞卫气者，身反恶寒。硝石入血分而消坚积，矾石去水气而消瘀滞。恐其石药碍胃，故以麦粥和服。此法在欲治标，俾邪去色正复。若标病（瘀血）不著，则当以虚劳之法论治，或补阴、或培阳，均在权衡。

 

六、血燥兼瘀——猪膏发煎证：《黄疸》17条：“诸黄，猪膏发煎主之。”猪膏，即今之猪脂（油），能利血润燥、渗骨通肠；乱发即今之血余，能消瘀通便而止血。以药测证，知病机为血燥夹瘀。故可见皮肤干涩、肌错如鳞、心悸目眩、便秘痛胀、舌紫脉涩等。现今“慢肝”、“肝硬化”者，常有肝血不足而燥瘀并存之证，诚显仲景见识之博。

 

七、脾胃气虚——小建中汤证：《黄疸》22条：“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤”。久病必虚，或损先天、或伤后天。然男子以气为主，故脾胃气伤者尤多。经文以补中一法作为示例，诲人治黄莫忘虚损病机，特以“虚劳”二字以示警。

 

八、表虚夹感——桂枝加黄芪汤证：《黄疸》16条：“诸病黄家，但利其小便。假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。”此亦示例条文。启发后人不可就症、就方而对号入座。因病证可传变、病机有兼夹。以久疸为例，虚易招邪，多为虚而夹感。仲景举例桂枝加黄芪汤，旨在说明表虚夹感病机治法，其他阴、阳、气、血等虚证，以及与它邪的兼夹，自应类推考究。