流感凶猛，我该做些什么？

李侗曾 发表于  今天15:33

这个冬季，全国各地的流感病例数量都有明显增长，尤其是儿童患者。根据一些监测点的统计数据，流感样患者已经占全部门诊就诊患者的5%以上，这些患者中有大约40%经化验确诊为流感患者。就算不考虑假阴性的化验结果，仅是上述数据，就已经明显超过了往常年份，和大家印象一致——流感年年有，今年格外多。

这次流感，儿童患者尤其多。图片来源：123rf.com.cn正版图片库

众所周知，流感大流行可以给全球带来健康威胁和经济损失。据统计，每年5%～10%的成年人、20%～30%的儿童罹患流感，会有约25万～50万人死亡。当然对于大多数人来说，流感可能只是带来一些皮肉之苦和误工误学的损失。

很多人感叹，科学昌明、医学飞速发展的今天，人们居然对小小流感束手无策。实际上，我们现在对流感病毒已经有了很全面的了解，研发了流感相关的特异性疫苗。只是，流感病毒变异较大，接种了疫苗仍然难以完全预防感染发病。不过，借助正规的预防和治疗策略，还是能够把危害降到最低。

为什么今年的流感病例格外多？

敌强我弱，两个原因有一个就可导致发病数量增加，如果兼而有之，那么发病数量异乎寻常的增多也就顺理成章了。

说到敌强，流感病毒在病毒圈算不上强，它的特点是狡猾——每年不断变异。今年是三种病毒共同发威：乙型、甲型H3N2和甲型H1N1。流行之初，甲型流感还处于优势；进入后半程，乙型流感已后来居上，占总病例数一半还多。根据往年的数据，乙型流感一般不是主力，因此大部分儿童对乙型流感没有免疫力。儿童一直是流感的易感人群，疾控部门分析，今年儿童流感病例增加的原因主要是疫苗接种率低、带病入园、带病上学的孩子占了很大比例。

说到疫苗接种，以2016—2017流感季为例，美国的疫苗成人接种率为43.3%，儿童接种率为59.0%；而中国当季疫苗供应量不到2500万剂，算下来，整体接种率小于1.8%，确实比较低。

今年的流感疫苗防护作用又欠佳。目前已上市的流感疫苗均为三价灭活疫苗，包含有甲型H3N2、甲型H1N1和乙型流感毒株的一个系。但实际上，乙型流感病毒包括两个系，姑且简称为BV和BY，今年WHO推荐的北半球三价疫苗中包含的是BV组分，不含有BY组分，因此对BY系病毒的保护作用有限。而这个冬季，在我国引起流行的流感恰恰以乙型流感BY系为优势毒株。但就目前获得的数据看，今年流感病毒并没有发生像2009年那样的重大变异。

根据监测结果，WHO会在每个流感季来临之前预测当季的优势病毒株，各国由此安排疫苗生产。如果预测失准，疫苗的保护作用就会下降。不过，即便是接种疫苗后又感染流感，发生重症的风险也会下降，因此依然推荐接种疫苗。图片来源：123rf.com.cn正版图片库

流感除了给人们健康带来威胁之外，还会导致感染者误工误学问题。在流感大流行期间，往往也会带来沉重的社会经济负担。现在正好接近农历年底和期末，不管学生还是成人都比较忙，孩子居家隔离可能又不方便照顾，于是很多感染者发挥轻伤不下火线的作风，拒绝误工误学，这就给疫情的扩散留下了隐患。

此外，冬天室外温度低，大家更愿意停留在室内，开窗通风少，诸如此类，都会增加聚集疫情的风险。

流感不是普通感冒

流感病毒包括甲型（A）、乙型（B）、丙型（C）三型。甲型流感病毒根据其包膜中两种蛋白——血凝素（H）和神经氨酸酶（N）的不同，又分为不同的亚型。甲型流感病毒的变异性最强，一些大的变异往往可以导致世界范围内的流感大流行。乙型流感病毒变异较少，仅引起局部地区的流行，其宿主主要是人。丙型流感病毒的抗原最稳定，主要导致散发感染。

需要强调的是，流感不是感冒。严肃地说，流感是可以致死的疾病。相比普通感冒，流感患者起病更快，持续时间5~7天，发热以高热更为常见，最高时候体温可达到39.0～40.0℃，常伴有畏寒、寒战，而且全身症状比较重，例如乏力、头痛、肌肉酸痛、腹泻等，还可能并发肺炎、心肌炎。相比往年，今年流感患者咳嗽、咽痛也更常见。而普通感冒症状主要是低热、一般发热不超过3天，而且不伴有寒战，更常见打喷嚏、流鼻涕等症状。简单来说，普通感冒症状轻，并发症罕见，而且没有季节性，一年四季都可以有。

对于出现流感样症状的患者，接诊医生一般会根据流行病学史和症状做出临床诊断，有条件的会做甲流、乙流的快速抗原检测。如果甲型流感抗原阳性，还可以进一步做核酸检测具体分型，区分不同流感有助于避免交叉感染。对于高危人群，医生会尽快给抗病毒治疗而不必等待检验结果。大量资料显示，在症状出现 48 小时内进行抗病毒治疗，可以减少重症流感的发病率和病死率，收到最佳效果。

不是每个患者都需要抗病毒药物

就目前的数据看，今年的重症病例、流感相关死亡病例的数量相比往年并没有明显增加。所以，要重视流感，但没必要惊慌，不是所有的流感患者都需要抗病毒治疗。

严格来说，当考虑诊断流感的时候，具有重症流感危险因素的患者才需要尽快给以抗病毒治疗。如果发病时间已经超过48小时但症状没有改善甚至还有恶化倾向，抗病毒治疗仍然是有益处的。

什么是重症流感的危险因素呢？简单来说就是老（≥65岁）幼（小于5岁的儿童，尤其是2岁以下的儿童）病（有基础疾病）孕（包括分娩后2周内的产妇）和免疫功能受损的（长期使用免疫抑制剂、HIV感染、恶性肿瘤等）人。在最新的2018版流感诊疗方案中，还有一类人被列为重症流感的高危人群：肥胖者，也就是体重指数（BMI）大于30的人。

重症流感高危人群需要格外小心。图片来源：123rf.com.cn正版图片库

流感季节，如何应对

要保护自己，首先是避免接触感染者，去人多的地方戴好口罩，勤洗手，勤开窗通风。坊间流传的服用板蓝根、房间内熏醋、维生素C等都没有确切的预防效果。

有重症流感高危因素的人群，在没有禁忌症的前提下，建议每年接种流感疫苗。如果家中有重症流感的高危人群，也建议接种疫苗。卫生保健人员也应该接种疫苗，避免自己感染后把流感传染给高危人群。

如果家里有流感患者，以下是照顾患者的tips：

• 有流感症状的人尽量单间居住（住一居室的请忽略），减少与其他家人的接触机会，在家庭共同区域活动时戴口罩，咳嗽和打喷嚏时使用纸巾保护遮掩口鼻，房间内经常开窗通风。
• 尽可能固定1名非流感高危人群的家庭成员照顾患者。
• 密切观察患者状况，一旦出现高热持续不退、呼吸困难、神志不好、原有基础疾病加重等情况，要及时就医。
• 其他人近距离接触患者时，应戴口罩，在接触呼吸道分泌物后使用清洁剂或消毒剂洗手。
• 患者如需离家（如到医院就诊）需戴口罩。
• 房间内使用紫外线消毒灯、空气净化器、加湿器，用消毒剂擦拭房间常用物品，床单、衣服等经常清洗更换，都有助于降低家人感染风险。
• 感染者体温恢复正常、其他流感样症状消失48小时后，可复工复课。（编辑：odette）