过敏性鼻炎  

2010-10-06 22:44:29|  分类： 五官科疾患类 |举报 |字号 订阅

过敏性鼻炎

        一、概述

        过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，是身体对某些过敏原敏感性增高，而呈现出以鼻黏膜病变为主的一种异常反应。过敏性鼻炎，多见于中青年，常有家族遗传史。

        根据发病时间是否持续和固定，分为常年性过敏性鼻炎和季节性过敏性鼻炎两大类。常年性过敏性鼻炎，一年四季均可发生，过敏原是室尘、真菌、动物羽毛或皮毛、化学粉末等。近来发现室尘中所含的尘螨亦是重要的过敏原。季节性过敏性鼻炎（花粉症），有明显的季节性，好发季节为4月和9月，过敏原是树草的花粉。
        该疾病的病因：①遗传性过敏体质；②反复多次的暴露和吸入外界过敏原。吸入性抗原有尘螨、屋尘、动物皮屑、各种树木和草类的风媒花粉等，这些抗原的颗粒大都较大（5～25μm），因此能在鼻部被阻挡下来而在鼻腔内发生速发型（Ⅰ型）变态反应，造成鼻黏膜的充血、水肿及分泌增加等一系列表现，其免疫病理过程与吸入型支气管哮喘类同。
        二、临床表现
        1.诊断：①是否为过敏性鼻炎；②可能的过敏原是什么。
        2.症状：鼻塞、流涕是临床上极常见的症状，因此本症在鉴别诊断方面必须除外下列情况：
        ⑴鼻中隔歪曲或鼻甲肥大：患者的鼻塞常终年存在，多为单侧性，无鼻痒及明显季节性发作倾向。鼻窥镜检查可以明确诊断。
        ⑵药物性鼻炎：常见可以引起鼻塞和分泌物增多的药物有利福平及其多种制剂、神经节阻滞药、口服避孕药等。近年来由于鼻塞时应用的缩血管剂用量太磊，或作用太强（例如鼻眼净），也常可因其扩血管的反跳作用而造成药物性鼻炎，需仔细加以区分。
        ⑶症状性鼻塞：除临床常见的感冒外，较易忽视的尚有妇女经前期的鼻塞症，怀孕期的鼻塞症以及甲状腺功能低下时的鼻塞等。
        ⑷血管运动性鼻炎：是一种原因不明“发作性”鼻炎，患者鼻部症状常因气温改变、进食辛辣或吸入刺激性气味而突然发生，易与本病混淆，其鉴别要点为缺少喷嚏、鼻痒、咽痛等症状，抗组胺及脱敏治疗无效。
        ⑸慢性鼻炎：又称嗜睡酸性粒细胞性非过敏性慢性鼻炎其鼻分泌物也有多量嗜酸性粒细胞，常终年有症状，但过敏原往往无法找到，因此病因不明。此类鼻炎患者常易伴发鼻息肉，有的还伴有感染型哮喘（因而构成“阿斯匹林过敏-哮喘-鼻炎鼻息肉三联征”），其与过敏性不同点是鼻充血及鼻甲肿胀明显，分泌物呈黏夜样，抗组胺药疗效差，色甘酸钠及脱敏治疗无效。
        通过仔细的病史询问，可能得出本症患者过敏原的可能种类；然后取这些可疑抗原的浸出液作皮肤试验。如皆为阴性者可除外本病，但阳性者未必能确诊，右浓度的抗原浸液，滴入一侧鼻内，另一侧滴入生理盐水以作对照，如15分钟内患者滴入抗原则出现鼻痒、流涕或喷嚏等症状，则为阳性反应，说明所滴入的抗原可能即为患者的特异性过敏原。
        3.并发症
        ⑴支气管哮喘：不及半数的花粉症患者和部分常年性过敏性鼻炎患者发生支气管哮喘，这是由于过敏性支气管病变所致，其致敏物也与过敏性鼻炎一致。一般在鼻部、眼部症状出现后数年才有支气管哮喘，在哮喘发作之前先有持续性、久治不愈的咳嗽，这是哮喘的前驱症状，由过敏性气管炎所致。极少数患者哮喘与鼻部、眼部症状同时出现，少数小儿先有哮喘。常发现在幼儿时，数年后才出现鼻部症状，此时哮喘可能仍在发作，也可能已经没有临床表现了。支气管哮喘发作主要表现为呼气性呼吸困难，并有哮鸣音；严重者伴有胸闷、憋气，不能平卧。常取端坐位或半坐位以帮助呼吸。为了排除支气管内的黏稠分泌物，患者常不停地用力咳嗽，小儿可因此而引起呕吐。当哮喘开始缓解时，常有多量白色黏痰咯出，呼吸困难随之解除。长期发作哮喘可以并发肺气肿和肺心病，严重影响患者的身体健康和生活质量，这种情况仅见于常年性过敏性鼻炎。
        ⑵中耳炎：由于肿胀或水肿的鼻黏膜与咽鼓管黏膜相连续，咽鼓管黏膜也可以发生同样病变。当咽鼓膜黏膜肿胀和水肿达到一定程度时，可导致咽鼓管阻塞、中耳腔积液，并出现传音性耳聋，这就是过敏性中耳炎。此病不化脓，故不会导致鼓膜穿孔和耳流脓。其致敏物与过敏性鼻炎一致，但过敏性鼻炎并发过敏性中耳炎并不常见。
        ⑶鼻窦炎：
        三、医技检查
        1.鼻镜下检查：过敏性鼻炎患者就诊后可检查见鼻黏膜苍白、淡白、灰白或淡紫色，鼻甲水肿，总鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕。如合并感染，则黏膜充血，双侧下鼻甲暗红，分泌物呈黏脓性或脓性。病史长、症状反复发作者，可见中鼻中息肉样变或下鼻甲肥大。约30%患者合并有变应性哮喘，部分病人可以发现鼻息肉，花粉症患者在发作期可伴有结膜充血。
        2.鼻腔分泌物涂片检查：在变态反应发作期间，鼻分泌物中可见嗜酸性白细胞增多，也可查见较多嗜酸性白细胞或肥大细胞。
        3.变应性激发试验：一般用皮肤试验（划痕、皮内及接触法等），原理是有多种假定的变应物质，使与机体接触后，视有无反应出现，可协助诊断。
        四、诊断依据
        1.过敏体质，有接触过敏原史。可分为常年性和季节性两种。
        2.突然发作，阵发性鼻痒、鼻塞及连续打喷嚏，有大量水样分泌物。有时伴有哮喘，荨麻疹等。
        3.鼻腔及鼻甲黏膜苍白，水肿，中、下鼻甲尤为明显。常伴有中鼻甲及中鼻道息肉样变或鼻息肉。鼻腔有多量水样或稀薄黏性分泌物。
        4.鼻分泌物中可查到多量嗜酸性粒细胞，皮肤划痕试验可呈阳性反应。
        五、容易误诊的疾病
        1.血管运动性鼻炎：患者有时稍一碰触鼻子便可引起闪电式发作，发作突然，消失快。症状与过敏性鼻炎相似，但鼻内多不发痒，口服感冒药物症状即可得到缓解。如遇冷热变化、体位变化（起床），情绪激动时可诱发该疾病。
        2.嗜酸细胞增多症性鼻多：症状与常年性过敏性鼻炎相似，虽病因未明，但与过敏无关。患者经常出现间歇性鼻塞伴喷嚏连连，大量浆黏夜性鼻涕，常有头晕耳鸣、乏力、陈发性咳嗽等全身症状。
        3.感冒：过敏性鼻炎的病人经常会以为自己感冒，两者区别是后者可伴有发热等全身不适，并可发现鼻腔黏膜十分红肿。
        六、治疗原则
       1.避免吸入可激发的过敏原；
       2.应用适当的药物；
       3.药物或抗原脱敏治疗。
       ⑴避免抗原的吸入：例如对花粉过敏者在发病季节宜避免去园林或野外；对屋尘过敏者扫地时应戴口罩；对尘螨过敏者宜用吸尘器扫床等。有条件的家庭在发病季节卧室内使用空气滤清器并紧闭窗门等。
       ⑵对症药物治疗：患者在发作期宜口服抗组胺H 受体药物，常用的有安泰乐（atarax）、异丙嗪和扑尔敏等。它们尚有一定的镇静和抗胆碱作用。为减轻发病时的鼻黏膜肿胀与阻塞，常需应用交感神经α受体兴奋剂局部滴入以收缩血管。最常用的为1%麻黄碱或0.5%呋喃西林麻黄素，每日用1～4次，每次2～4滴。
        ⑶脱敏措施：由于本病的本质是第Ⅰ型变态反应在鼻部的表现，因此可以斟情选用下列防止Ⅰ型反应的脱敏措施：①色甘酸钠（disodium cromoglycate）：能保护鼻黏膜表面的肥大细菌不易脱粒而达到防治效果，可用其新鲜配制的4%溶液滴鼻，每日4次，每次5～10滴。②酮替芬（ketotifen，zaditen）：具有抗组胺H1受体作用和抗变态反应效果。口服每日2次，每次1mg.6岁以上的儿童可用成人剂量。此药的抗组胺作用出现甚快，但抗变态反应作用，常常在用药2～3周后才明显，因此宜在发作期前开始服用或（和）至少使用1个月以上，效果更好。近年来不少欧美学者对酮等芬上述作用渐予否定。③皮质类因醇：口服强的松每日10～20mg足可控制大多数症状，但由于其副作用，仅适用于少数重症患者。局部应用的培氯松（beclomethasone）气雾剂，每日3～4次，每次吸入150μg（喷3次），常对大多数病人有良效而无全身性激素副作用。在局部应用激素或色甘酸钠之前，如患者鼻塞严重，宜先用1%麻黄素滴鼻收缩血管，以使药物能达鼻腔深部。④中药“清肝保脑丸”每日3次，每次10g口服或以鹅不食草（centipeda minima L）研成细粉，加入凡士林成10%涂剂搽鼻，每日2～3次，也有预防发病的效果。⑤抗原脱每治疗：和吸入型哮喘一样，对找以明确吸入性抗原或合并有哮喘的患者，可以试用此疗法。
        4.治愈标准：发作停止，鼻腔功能恢复。
        5.好转标准：症状缓解，发作减少。
        七、预防
        1.经常参加体育锻炼，以增加抵抗力。
         2.注意不要骤然进出冷热悬殊的环境。
         3.常做鼻部按摩，如长期用冷水洗脸者更佳。
         4.已知道致敏原者，尽量设法避免接触。
         5.季节性的每届发作时间，提前一周进服鼻窦康胶囊及鼻窦康雾化复合剂以预防。
         6.发作期间，要注意保暖。
         7.每当狂嚏之前，急按摩迎香穴，按摩到该处发热时为度。