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老年人幽门螺旋杆菌检测阳性,治不治?

王老伯近日去体检中心体检,发现其中的一项异常是幽门螺旋杆菌检测阳性。幽门螺旋杆菌能引起慢性胃病,已经被大家所熟知。但是老年人幽门螺旋杆菌检测阳性该怎么办,一定要治疗吗?

简单说一下幽门螺旋杆菌的前世今生。80年代初,澳大利亚的两位医生马歇尔和沃伦发现了幽门螺旋杆菌(英文缩写为Hp),并认为它与慢性胃病有关,为了验证此菌是否能致病,作为消化科医生的马歇尔喝下了含有大量此菌的液体,结果导致了严重的胃炎。现在认为,Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等密切相关。用药物杀灭Hp后,可以使慢性胃炎减轻,消化性溃疡也不再难治,清除Hp还可预防胃癌。由于发现Hp对人类健康的巨大贡献,马歇尔和沃伦医生获得了2005年诺贝尔医学奖。

1、王老伯Hp检测阳性,是否需要治疗呢?医生说以下情况可以考虑治疗。

(1)首先必须治疗的情况:已经明确诊断为慢性萎缩性胃炎、胃和十二指肠溃疡者,如果Hp阳性,必须治疗。早期胃癌作过手术的人,或有胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤者,或慢性胃炎伴有糜烂,或有胃癌家族史者,都应该治疗。

(2)伴有慢性胃病症状者,如有上腹痛、嗳气、上腹胀、恶心、呕吐、食欲差、早饱等,建议治疗。对于老年人,如有以上症状,建议先作胃镜检查明确诊断后再治疗。

(3)虽没有慢性胃病症状,但有高血压、冠心病、脑梗塞,医生建议服用阿司匹林治疗者,应该先检测Hp,如果阳性,应该治疗,因为少部分人服用阿司匹林可以引起胃溃疡,甚至发生胃出血。有反酸烧心(胃食管反流病)长期吃奥美拉唑的老年人,Hp阳性,也应该治疗。

(4)含饴弄孙、尽享天伦之乐的老年人,怕自己有而传染给孩子,可以检测一下。如果阳性,建议您先从改变生活习惯开始:不共用餐具、水杯,不共食食物。因为Hp是经“口-口”传染。如您咬吃剩的半个苹果,再给孩子吃,传染的几率就很高了,含饴弄孙不能真的把含着的糖给小孩吃。如果这些基本都能做到,可不考虑治疗。如果您实在不放心也可以治疗。

(5)个别老人,不治疗总觉得不放心,只有治疗以后心里才踏实,即个人强烈要求的,医生一般也不会拒绝治疗。

2、医生说老年人不一定治疗的理由呢?

查到了能致病的细菌,却不一定治疗,很多老年人不理解,但医生们考虑的要更多一些,以下理由不知您是否认同:

(1) 我国成人Hp感染率达40-60%。因各地区生活条件及饮食、卫生条件的不同,感染率也不同。有些地区甚至高于60%。有报告,老年人感染率更高。是否我们国家有近一半、甚至一半以上的人有胃病?虽然慢性胃病高发,但是也不会有这么多的病人,也就是说,胃内有这个菌,不一定有胃病。

(2) Hp的毒力和致病性有比较大的差别,有些菌株致病力很弱,即使感染了此菌也不一定引起胃病。对老年人来说,可能此菌在您的胃内已经几年或几十年了。您没有任何胃病症状,是否一定要治疗?

(3) Hp感染者有不超过1%的人发生胃癌,这在医学上讲概率已经是很高了,但绝不是感染了幽门螺旋杆菌就会患胃癌。而且,Hp感染后先导致慢性胃炎,至发展到胃癌阶段是一个很缓慢的过程,而且绝大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因素与遗传因素共同作用的结果,绝非是单一因素所致。

(4) Hp感染率如此之高,如果阳性全部都要治疗,仅我们国家就有几亿人需要治疗,药物导致的过敏、肝肾功能损伤等副作用的出现,又会有多少人呢?老年人群药物副作用更容易发生,从用药安全上考虑,老年人要慎重。

(5) 抗Hp治疗的难度越来越大:

Hp既然是细菌,就要抗菌治疗。但是,Hp能在那么高酸度的胃中生存,一定有它“过人之处”。如此多的、林林总总的抗生素对它有效的不超过10种,在应用过程中耐药性显现,比如,常用的甲硝唑耐药率已经达到70-100%,已经无法使用。鉴于此种情况,医生对抗Hp治疗也持谨慎态度。

(6) 老年人多重用药问题。很多老年人多病缠身,尤其高龄老人,如患有高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、高脂血症等。常年服用多种药物。抗Hp治疗虽是短期治疗(四种药物治疗两周),也难保多种药物相互作用而出现问题。另外,高龄老人尤其是合并多种慢性疾病者,要评估这种治疗获益多少,在不是必须的情况下,不建议检测和治疗。从防癌的角度说,对于有慢性胃病的老年人,每年行1次胃镜检查更保险一些。

王老伯没有任何慢性胃病症状,也没有必须要治疗的情况。听了医生的建议,决定先不治疗。最后医生没有忘记提醒王老伯改变生活习惯,别传染给小孙子,建议最好在家里也实行分餐制。

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