大家好，我是武汉协和小儿内分泌科专家林鸣。
在我的门诊当中，经常遇到宝宝们的一个棘手问题就是，过敏。已经有调查显示，在中国有40.9%的孩子自曝有过敏症状，其中12.3%的0-2岁的孩子被诊断为过敏性疾病。
在全球，约有20亿人受过敏疾病困扰，且其发病率呈逐年上升趋势，7月8日也被定为世界过敏日。
世界卫生组织（WHO）预言称，到2050年可能人人都会过敏。而过敏的起点往往发生在儿童时期，因此过敏已经成为21世纪儿童应重点防治的三大疾病之一。
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为什么过敏宝宝越来越多？
根据调查数据显示，从1999年到2014年这15年，我国婴幼儿过敏性疾病患病率翻了4倍！为什么过敏宝宝会越来越多呢？
原因一：遗传
其实导致过敏的原因有很多，其中一个重要的原因就是遗传。
有研究显示，如果父母一方有过敏性疾病，那孩子出现过敏性疾病的概率上升为30%~50%；如果父母都过敏，那孩子过敏的机率增加到60%~80%。
原因二，过早断母乳
另外，过早断母乳，也会增加宝宝过敏的几率。
普通配方奶粉中含有致敏性高的大分子牛奶蛋白，如果用普通配方奶粉喂养，宝宝接触到的过敏原将是完全母乳喂养的106倍，发生过敏的风险是母乳喂养的4-5倍。
原因三，外界因素
除此之外， 过早添加辅食、环境污染的加重、被褥衣物以及纸尿裤选择不当等都可能诱发宝宝过敏。
以上这些，都可能是导致过敏宝宝越来越多的原因。因此当下的新手爸妈们需要格外注意预防宝宝过敏。
02
小宝宝警惕牛奶蛋白过敏
1】常见过敏原中，食物是主要过敏原：
诱发过敏反应的抗原，我们称之为过敏原，根据接触途径的不同，过敏原通常有以下四类：
食物是早阶宝宝的主要过敏原。婴幼儿时期90％的食物过敏大都与 牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、花生、鱼、虾、坚果类这8种食物有关。其中 牛奶蛋白过敏在食物过敏中占比最高。
2】食物过敏中，牛奶蛋白过敏占比高
宝宝之所以会出现牛奶蛋白过敏，主要和下面4个方面有关：
① 宝宝肠道屏障发育未成熟
② 宝宝消化系统发育不成熟
③ 宝宝自身免疫系统发育不成熟
④ 遗传和环境因素
3】牛奶蛋白过敏有哪些症状？
如果宝宝对牛奶蛋白过敏，通常在摄入牛奶蛋白一周内，可能会有如下反应：
① 皮肤症状（50-70%）：湿疹、风团（荨麻疹）、红斑；
② 消化道症状（50-60%）：反复胃反流、呕吐、腹泻、便秘、便血；
③ 呼吸道症状（20-30%）：流鼻涕、咳嗽及喘息
④ 其他症状：不明原因的哭闹、拒食、全身性过敏、生长缓慢。
总得来说，宝宝过敏是一个非常复杂的自然进程，常常以食物过敏为首要表现，多表现为皮肤和消化道症状，随着年龄增长可能从对某一种食物过敏进展为对多个食物过敏，累及的范围也会逐渐扩大。
例如，宝宝食物过敏早期症状以便血和湿疹为主，随着年龄增长，过敏性鼻炎、支气管哮喘等疾病就会逐渐出现。有研究发现，湿疹宝宝有一半以上会发展为哮喘和(或)过敏性结膜炎以及过敏性鼻炎。
因此，宝宝出生后家长们应该尽早有针对性地对食物过敏进行预防和治疗，一方面可以减轻宝宝对食物过敏的困扰，另一方面还可以降低其他过敏性疾病的发病风险。
03
过敏宝宝应该如何喂养？
预防的建议：
首先坚持用母乳喂养。宝宝对母乳过敏的情况非常少见，我们一般建议宝宝母乳喂养至少到2岁以上。但因为种种原因不能纯母乳喂养的宝宝，在选择奶粉时要格外谨慎。
如果母乳不足，或者由于其他原因想给宝宝断奶，最好选择致敏性较低的配方奶粉，比如羊奶粉。
羊奶乳清蛋白的比例比牛奶略高一点，更接近母乳中的乳清蛋白比例。并且，羊奶的脂肪球比牛奶小，更容易消化吸收。
和过敏有关的有一些蛋白质，羊奶中的含量也要比牛奶少。在动物实验中，羊奶导致过敏、腹泻的风险，比牛奶要更低。
因此，以羊奶为基底的婴幼儿配方羊奶粉可能对宝宝的肠道更友好，更不容易引发过敏。如佳贝艾特、合生元、蓝河等品牌的都是可以的。
对于有牛奶蛋白过敏风险的宝宝（如父母都是过敏体质），为了预防宝宝牛奶蛋白过敏，我们可以选择适度水解奶粉，比如雀巢的超启能恩、美赞臣的亲舒等；
诊断和治疗建议：
如果综合考虑高度怀疑宝宝是母乳过敏，也先不急着断母乳，因为宝宝表现出过敏主要跟妈妈一段时间的饮食有关。
特别是妈妈在吃了某些食物（比如含牛奶成分）后会发现，宝宝变得比往常爱哭闹，难安抚，大便带血，这时候可以尝试至少2-3周不吃导致宝宝过敏的可疑食物。
而在停止进食可疑食物，宝宝完全回避过敏原进行过敏诊断期间， 如果宝妈们母乳不够，需要混合喂养的，可以选择无敏的氨基酸奶粉代替喂养。后续可以继续选择无敏的氨基酸奶粉或 深度水解奶粉。
氨基酸配方不含肽段、完全由游离氨基酸按一定配比制成，是牛奶过敏婴儿的理想食物替代品，并且需要至少使用6个月帮助宝宝度过高致敏期，避免症状反复，比如纽迪希亚的纽康特；
大部分牛奶蛋白过敏是轻中度的，深度水解配方食品是通过一定工艺将易引起过敏反应的大分子乳蛋白水解成短肽及游离氨基酸，因深度水解蛋白配方口感较氨基酸配方好，且＞90%的患儿可耐受，故中度和轻度牛奶蛋白过敏考虑首选深度水解蛋白配方，比如雀巢健康科学的肽敏舒；
在用氨基酸奶粉或深度水解奶粉喂养2-3周的期间，妈妈们需要用吸奶器把乳汁吸出并丢弃，这样可以保证乳汁正常分泌，同时也让宝宝回避过敏食物2-3周。
之后再尝试更换为母乳喂养，但要注意的是，妈妈一定要回避含有牛奶或牛奶成分的食物。
这时，妈妈们又会出现新的问题——钙质摄入不足，所以建议妈妈们可以每天吃一次钙片（1000mg）。
04
宝宝牛奶蛋白过敏怎么办？
① 如果宝宝牛奶蛋白过敏很严重，氨基酸奶粉是不是要一直吃下去？
至少坚持无敏氨基酸配方奶或者深度水解蛋白奶喂养6个月，帮助安全渡过免疫记忆导致的高致敏期。
为什么是6个月？
因为人体的免疫细胞存在6个月的记忆（高致敏期），在这6个月里，即使症状暂时缓解，并不代表过敏消失。如果再次接触到过敏原，可能引起过敏症状反复，把免疫记忆重新激活，导致病程延长。
研究证明，喂养氨基酸配方奶粉6个月，低体重宝宝的体重增长明显，显示能促进营养不良过敏宝宝生长发育的追赶。
无敏氨基酸配方奶喂养6个月后，可尝试转至深度水解配方奶继续喂养3个月。如转奶深度水解配方奶失败，应继续喂氨基酸配方奶至少3个月，再次尝试转奶。
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建议转奶顺序
氨基酸配方 👉 深度水解配方 👉 适度水解配方 👉 普通配方
深度水解配方、适度水解配方作为氨基酸配方和普通配方的过渡，帮助平稳转奶。
② 牛奶蛋白过敏的宝宝，未来怎么选择辅食？
根据中国营养学会婴幼儿喂养建议，辅食添加的第一口建议是米粉，而对于过敏宝宝来说，建议第一口辅食从无敏米粉开始。
不是专门针对牛奶蛋白过敏宝宝的辅食在生产过程、原料中可能存在过敏原，因此在挑选辅食产品时，要注意食物标签，确认没有牛奶蛋白或其他过敏成分，防止再次引起过敏。
05
说在最后
总结来说，建议所有的宝爸妈们，如果在宝宝确诊牛奶蛋白过敏后，请通过正确的喂养方法和合理辅食的添加，来预防和降低宝宝的过敏性问题，更要注意解决敏宝的营养问题。
对于重度牛奶过敏的宝宝，建议先无敏氨基酸配方喂养6个月，再转为深度水解配方喂养3个月，最后到适度水解配方以及普通配方。
对于中/轻度牛奶蛋白过敏的宝宝，先从深度水解配方奶喂养，后期再逐渐过渡到适度水解配方以及普通配方奶。
对于有过敏风险的宝宝（如爸爸妈妈都存在某些食物过敏），为了预防宝宝牛奶蛋白过敏，我们可以选择羊奶粉或者适度水解奶粉进行喂养。
最后，当宝宝6月龄左右添加辅食时，家长也要注意避免辅食中的过敏成分，同时保持辅食的多样性。
参考资料
1.梁元卿, 周琳, 郑玉婷,等. 婴幼儿食物过敏原因的研究进展[J]. 医学综述, 2021, 27(6):1102-1105,1111页.2.中华医学会儿科学分会儿童保健学组. 婴幼儿食物过敏诊治建议[J]. 中华儿科杂志, 2011, 49(5):344-348.3.罗光月,陆韦.婴幼儿牛奶蛋白过敏与肠道菌群关系的研究进展[J].现代消化及介入诊疗,2021,26(10):1323-1325+1329.4.李兴永, 王巍, 孙宏治,等. 食物过敏发病机制及诊疗策略的研究进展[J]. 食品安全质量检测学报, 2014(7):2133-2137.5.2014年5月中国疾病预防控制中心妇幼保健中心做的《中国城市婴幼儿过敏流行病学调查》6.Gartner LM, Morton J, Lawrence RA, et al. Breastfeeding and the Use of Human Milk[J]. Pediatrics, 2005, 129(3):496-506.7.https://www.who.int/topics/breastfeeding/zh/8.Osborn D A , Sinn J K , Jones L J . Infant formulas containing hydrolysed protein for prevention of allergic disease and food allergy.[M]// The Cochrane Library. John Wiley & Sons, Ltd, 2017.9.临床儿科杂志 第36卷第10期 2018年10月J Clin Pediatr Vol.36 No.10 Oct.2018
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