吴先生是一位34岁的外企白领，平时工作很忙。最近一次加班劳累后，他感觉腰痛又犯了，于是像往常一样去附近的休闲中心按摩推拿。
但在按摩过程中，他感觉腰上某些点被按到的时候特别刺痛，有几次甚至痛得他叫出声来。按摩师却告诉他：“没事的，按得越痛效果越好。”还用脚掌给他揉踩腰部。
过了一会，按摩师又说他的腰椎关节有错位，给他扳了一下，扳得“咔咔响”。这么“一顿操作猛如虎”，吴先生的腰痛不但没有缓解，反而加重了，疼得他动弹不得！想下床都寸步难行，就像僵住了一样！
吴先生就纳闷了：“我之前也来过这家店，试过同样的按摩方法，一直感觉效果挺好的。为什么这次按完就动不了了呢？”
这下按摩师也傻眼了，无奈之下，只能打120，把他送到医院。经过拍X光片和体格检查，医生发现，他是急性腰椎软组织损伤刺激到神经根，引起的疼痛导致活动受限。但暂时没发现有腰椎间盘突出和马尾神经损伤。
推拿按摩，这种很多人在假日里都会选择的放松减压方式，为啥反而加重了吴先生的腰痛呢？腰酸背痛的人，还能去按摩吗？
今天，我们就来讲讲腰痛按摩的注意事项。
推拿按摩并非“越痛越好”
按摩推拿作为一种保守治疗的方法，可以缓解背部肌肉紧张，促进局部组织新陈代谢。
来源：腾讯医典医学插画
对于健康人因劳累（非疾病）引起的腰背酸痛，并不反对大家去一般的按摩店做推拿。
但要注意的是，如果在按的过程中，有些推拿技师声称“越大力效果越好”或者“越痛效果越好”的，千万不要相信。
疼痛是身体的一种自我保护。当我们的手被针扎了一下会自动缩回来，就是因为知道这个痛是对我们不好的。
同理，如果腰部越按越痛，也是身体在警告我们——这个力已经超出了我们的负荷，再继续下去会受伤。
因此，如果在按摩过程中出现刺痛，痛到我们想要躲闪了，其实就已经是力度过大、超出身体的承受范围了。
若是再继续按下去，就会出现上面案例中吴先生那样的情况：软组织、肌肉受到过度刺激，引起局部软组织肿胀和无菌性炎症，压迫、刺激到神经，就会出现疼痛加重的情况。
那到底什么样推拿力度才合适呢？需要把握几个原则：
力度要合适：推拿按摩应以自己感觉舒适为度，通过按揉让肌肉、韧带放松，最多有一点点酸胀感，这是可以的。
痛了要喊停：如果出现刺痛就要及时叫停、让按摩师把力度减下来。
拒绝“踩背按摩”：由于技师整个人的重量都集中在脚部，力度往往更大；而且脚的灵活度远不如手，一旦控制不好，就容易踩伤正常组织，从而出现过度刺激，引起或加重疼痛。所以，不建议大家做踩腰、踩背式按摩。
“扳腰复位”不能随便做
在开头的故事里，按摩师说吴先生的“腰椎关节有错位”，要给他“复位”，把腰椎关节扳得咔咔响。
这波操作听上去很“酸爽”，背后却有潜在的隐患。
腰背痛大部分原因是小关节错位导致的，如果纠正了这些小关节错位，的确可以缓解症状。
但是，腰椎小关节错位的诊断需要专业医生的评估，包括规范的体格检查、拍摄X光片等。经医生检查确诊为小关节错位的患者，才可在医疗机构进行一些轻柔、专业、安全的手法复位治疗。
在这里提醒大家，千万不要在诊断不明的情况下，去找非医学专业的按摩师来进行“复位”。这是非常危险的！
因为腰部有些情况，不拍片是看不到的，比如腰椎有恶性肿瘤、骨折等。如果按摩师对此毫不知情，就给这类患者做了所谓的复位，的确会导致病情加重，甚至瘫痪。
手法推拿能把椎间盘“推回去”吗？
很遗憾，目前没有任何医学证据证实，推拿手法能让突出的椎间盘还纳（也就是“回到原位”）。
上海曾有一个研究，统计了几十例MRI确诊的腰椎间盘突出症合并症状的患者。这几十例患者都是通过推拿复位等保守治疗使症状完全消失了，即达到了临床痊愈。痊愈后，医生再给他们做MRI，结果发现所有突出的椎间盘还是突出的，没有一例出现椎间盘的还纳[1]。
这个研究说明，推拿复位治疗腰椎间盘突出症的原理，并不是“把椎间盘推回去”。那为什么推拿能让这些患者的症状完全消失呢？
其实，不少中老年人都存在腰椎间盘退变、突出，但并无任何不适，往往是在偶然一次体检中发现的。
这个现象告诉我们，单纯的腰椎间盘突出，并不一定会引起相关临床症状。
从解剖学上说，腰椎内的神经根是穿过椎间孔来支配腰部和下肢的，就像一口井里悬着的绳子。
椎间盘突出好比井壁上突出的石头，可占据部分空间，但“绳子”并不是很粗，仍可在剩余空间里自由移动。因此，即使有一些椎间盘突出，也不足以压迫和刺激到神经根——这时候就是没有症状的。
但若在此基础上，又合并有腰椎关节错位，“井壁”的空间就变窄了，就很容易压迫到神经根，引起相关症状。
而手法复位的主要原理，就是纠正错位的小关节、扩大椎间孔、解除神经根的压迫，从而让症状完全消失。但复位后，突出的椎间盘依旧存在。
来源：腾讯医典医学插画
有人会担心：突出的椎间盘终究没有根除，以后会不会很容易复发呢？
的确，腰椎间盘突出会导致椎间孔代偿空间变小，如果小关节再次错位，可能再次出现相关症状。
但是，这种情况只要定期做手法复位即可。很多人可以和突出的椎间盘长期“和平共处”，也就没有手术切除的必要。
什么样的病人才需要做手术？
单纯感到“腰部疼痛”，并不是手术的指征——哪怕腰痛得动不了，大多数也只是局部神经根受到刺激、产生了炎症而已。只要在急性期通过药物消除炎症，疼痛就能得到缓解。
如果经规范的保守治疗半年左右，相关症状都没有明显改善，才考虑做手术。或者腰椎间盘突出症患者，突出物比较大，压迫到了马尾神经，出现大小便失禁、会阴部麻木、知觉减退；或是压迫到神经根，导致一侧下肢突然无力、发软，整个人像瘫软了一样，这时候就要尽快手术了。
END
参考文献
[1] 许耀丰. 手法治疗腰椎间盘突出症即刻MRI量化分析[D]. 上海中医药大学, 2006.
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