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《伤寒论》学习笔记4
   我们从两个角度来看《伤寒论》的内容,一个从它的10卷22篇,各篇大体都是什么内容,从这个角度来看。另外,从《伤寒论中涉及的到底是广义含义还是狭义含义的伤寒,它用什么样的方式,来讨论这些伤寒的辨证论治,这是我们从第二个角度看,我们从理、法、方、药的角度来谈。

   首先我们看10卷22篇的内容,第一篇是辨脉篇,第二篇是平脉篇。

辨脉主要是辨别病脉。平脉是正常的意思,平脉有一大部分内容是讲正常人的脉象,当然平也有辨的意思,在平脉篇里面也有一部分内容是讲病脉的。这两篇内容是仲景脉学的精华。

   仲景脉学在中医脉学的发展史上,介于《皇帝内经》王叔和的《脉经》李濒湖的《脉学》之间的过度阶段。《皇帝内经》是奠基,张仲景是进一步发展,到了王叔和的《脉经》,特别是到了李时珍的《濒湖脉学》使脉学走向完善。

   我们今天讲《诊断学》的时候,用的主要是王叔和的《脉经》和李时珍的《濒湖脉学》的内容,而中间从《黄帝内经》到李濒湖的《脉学》之间的过度就是张仲景的《辨脉篇》和《平脉篇》,因此它的许多脉象的主病和我们今天所学的有不一样的地方。

   例如在《伤寒论》里的迟脉,我们今天都说是主阳虚,气血运行迟滞才导致了脉迟。可是在《伤寒论》中,脉迟既可以主“阳虚”,又常常主“阴血不足”,阴血不足,气血运行迟滞因此出现了迟脉。我们以后讲迟脉的时候,“尺中迟者,不可发汗,何以之然,以营气不足血少故也”这里讲的是迟脉主“营血虚”。

   再说浮脉,我们今天学的时候都是讲主邪在表。邪在表,正气抗邪于表,气血浮盛于外,所以脉轻取既得,但是主表的这种浮脉,轻取既得重按少力,举之有余按之不足,如水漂木,我们学《脉学》的时候都是这样来讲的。但是在《伤寒论》中,浮脉可以主表,也可以主热。如白虎汤适应证“伤寒,脉浮滑,此表无寒,里有热,白虎汤主之”,这个浮脉就主热。

   又如小结胸病“正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之”这个浮脉也主热。

   如“心下痞,按之软,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之”这个浮脉还是煮热。

   为什么浮脉可以主热?主热的浮脉是个什么样的特征?实际上主热的浮脉是指的里热盛,鼓动气血,气盛血涌,血管扩张,既然血管扩张的话,脉轻取既得,仲景就把这种脉象叫做浮脉,但是主热的这种浮脉,轻取既得,重按滑数有力。这与轻取既得,重按少力,举之有余,按之不足,如水漂木的这种主表的浮脉是不同的。所以当我们学习仲景的脉学的时候,我们明显的可以看到,仲景的脉法和后世的脉学,即当今所学的脉学是有不一样的地方。

    如果大家想研究一下在中医脉学发展史上,有《皇帝内经》到脉经,到李濒湖《脉学》之间,过度期间脉象的主病,那么你可以看《伤寒论》的《辨脉篇》和《平脉篇》。

    第三篇是《伤寒例》,这篇内容可以看成是张仲景对外感热病的认识的总论。他引用了大量的已经遗失的《阴阳大论》的内容,也引用了《皇帝内经》的一些内容。他讲了人和自然的关系,自然界正常气候的变化,自然界异常气候的变化,讲了外感病的成因,讲了外感病的分类,讲了外感病的治疗原则,护理原则,预防原则。所以我们可以把它看成是仲景对外感热病的一个总的论述。
   我想讲温病的老师肯定也提到了《伤寒例》对温病学的贡献,关于“伏气温病”的问题,在《伤寒例》中也可以见到。

   第四篇是《痉湿暍》。痉病是角弓反张,四肢抽搐,牙关紧急的抽风一类病。湿病是感受外来湿邪所导致的疾病。暍病就是中暑。显然它属于广义伤寒的范畴。

   由于《伤寒论》中的“六经病正篇”主要描述的是狭义伤寒和狭义伤寒发生以后在它的演变过程中所发生的一系列的病症的辩证论治。所以《痉湿暍》放在这里主要是主要是和后面的狭义的伤寒、中风,相鉴别相比较的。

   在《金匮要略》里有“辩痉湿暍病脉证并治”有证候有方药,在《伤寒论》里的“痉湿暍病”只有证候,没有谈到治疗方药。所以在《伤寒论》里放入这样一些内容,主要是与狭义伤寒、中风,相鉴别相比较的。

    以上四篇内容,我们的教材里是没有的,我们把它们叫做前四篇。如果大家作为一个专门的《伤寒论》的研究学者,象刘景源老师,一个温病学的研究学者,那么他一定就会研究《伤寒论》中的《伤寒例》。作为一个诊断学的教师、教授要研究脉学发展历史的话,他一定要研究《伤寒论》中的《病脉篇》和《平脉篇》。

《伤寒论》中间有10篇的内容。

   首先是,
辨太阳病脉证并治上第五、
辨太阳病脉证并治中第六、
辨太阳病脉证并治下第七,太阳病分了上中下三篇。

   然后是,
辨阳明病、
辨少阳病、
辨太阴病、
辨少阴病、
辨厥阴病。

   然后,
辨霍乱病病证并治第十三、
辨阴阳易差后劳复病脉证并治第十四。

   从第五开始到第十四,中间有十篇内容,这十篇内容我们就把它叫做“六经病证篇”,尽管其中有一部分内容,比方说,辨霍乱病病证并治和辨阴阳易差后劳复病脉证并治,它们不属于六经病的内容,但是它们放在后面,一个是与伤寒病相鉴别的,一个是对于六经病病后遗留下来的种种问题,比方说劳复的问题,食复的问题,还有遗留的痰饮水湿等等这些问题怎么进行治疗,怎么进行护理。

   这十篇内容一共398条,涉及到的方剂是112方,有的书上说是113方,那是因为有一个方子叫禹余粮丸只有方名而没有药物组成,所以我们通常讲是112方。当然这个统计也不是特别精确,因为有的加减方统计了,有的加减方没有统计,但是我们都习惯这么说。

   所谓398条,112方并不是《伤寒论》的全部内容,只是中间这十篇的内容。而我们在大学里我们的《伤寒论》的五版教材,它的原文就选自于这398条之中,大概选了300多条。而我们在本科阶段要求大家特别熟悉,特别掌握的,甚至要求大家能够背下来的条文,也就是100多条,我给大家选了112条。这样,前四篇加上中间十篇,才十四篇,还有八篇呢,我们称作后八篇。

   后八篇的内容是,
第十五篇,辨可发汗证病脉证并治篇,可以发汗的病证都在这一篇。
第十六篇,不可汗篇,所有禁用发汗的条文都在这里头。
第十七篇,汗后篇,发汗以后造成的坏病,各种变证,怎么样进行救治,都在这里。

   这些原文绝大多数出自,中间的六经辨证篇的条文。也有一部分条文不见于六经辨证篇。从总体来看,后面的内容是前面的六经辨证篇按照治法,重新进行归类和编排的一种东西,但是有一些很重要的条文,并不见于六经辨证篇。

   我们作为《伤寒论》的研究者,后边的这八篇内容也一定要去了解。比如,在桂枝汤方后,关于发汗的要求,“遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流离,病必不除”。遍身漐漐,漐漐就是小汗出的意思,遍身?是不是心口窝、后背见到汗就叫遍身?在前面都没有交代,在“辨可发汗证病脉证并治篇”里则说的非常清楚,说“凡发汗,欲令手足具周”手脚都见到汗了这才叫遍身。要使手脚都出了汗,这是对遍身的注释。漐漐就是小汗出的样子,就像细雨蒙蒙一样,要求小汗出。出汗多长时间呢,“令一时间许”要出一个时辰的汗,即两个小时。在汉代把一昼夜分为12个时辰,现在我们与国际接轨,把一昼夜划分为24个时段。为了和中国传统的计时能够区别开来,所以我们把它叫做小时。
   你只有持续盖被子保温2小时,这样才能够达到汗出透了。才能够达到汗出邪退,脉静身凉的效果。

   所以后面这八篇,还有着这样的参考意义。

另外我们在文字校勘上,也有很重要的参考意义,例如有一条原文是说,这个病,病程已经很长了,说“其人不呕”除外了少阳病,“清便欲自可”清 - 是指的便、排、拉。便 - 就是大便。清便就是拉的大便。“欲自可”可尤宜也。

   在“可发汗病脉证并治篇”是“清便欲自可”。在“不可发汗病脉证并治篇”里面是“清便续自可”,由此证实欲通续,“清便欲自可”可以理解为大便持续是正常的,也就是说病没有传入阳明。

   (例如一个大夫,开个方子出版物里面写的是钩藤,手稿你写了个钩丁,若干年后人们同时见到书和手稿,那么人们就认为这个丁字和藤字是通假字,它们的意思是一样的。这就是通假字的由来。)

   我们接着讲后八篇,它无论在我们的文字校勘上,还是对前面的内容补充上,我们要深入研究《伤寒论》的话,都应当有所了解。

   第十八篇,  可吐
   第十九篇,  不可吐
   第二十篇,  可下
   第二十一篇,不可下
   第二十二篇,汗吐下后
   我们可以把它们叫做“可与不可”诸篇。

   以上就是《伤寒论》的22篇的全部内容,我们既然要学《伤寒论》,不能只是看看《讲义》,起码应当知道,《伤寒论》原书是10卷22篇,每篇大体是什么内容。
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