厥阴病篇/附/呕哕/呕吐/肝寒犯胃（干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之）
下面我们看辨呕哕。
第378条，
《伤寒论》“三七八、干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 ”
这里讲的是，肝寒犯胃，浊阴上逆的证治，这一条也是要求背下来的，一级重点条文。
“干呕”- 这个干呕是肝寒犯胃，肝胃两寒，胃气上逆。
“吐涎沫”- 这个吐涎沫是肝胃两寒，饮邪不化，这个涎沫不是从胃里吐出来的，而是从口腔中自己生的，所以有的人说，既然干呕，怎么还能吐出涎呢？ 这个涎沫不是胃里吐出来的，而是口腔中大量的分泌清稀的唾液。
有一次我的一个小学同学，在301医院做完食道癌的手术之后，他出院了来找我，他就手头拿着一个喝水的杯子，但是他不是喝水用，一会儿就吐唾沫，一会儿就吐唾沫，杯子里有半杯子的唾沫，就是清稀的唾沫不断的吐。
我说：“唾液在中医里，把它叫做神池水，上池水，把它叫做金津，把它叫做玉液，是多么珍贵的东西，你怎么全都吐掉了，太浪费了，说这是人体的津液所化生。”当时我这么跟他说。
他说：“那应当怎么办？ ”
我说：“我告诉你，在古代的传统的养阴功夫里头，它有叩齿、搅舌、咽津液，长期练吞津的功夫，这是一个养阴的功夫，真是灌溉脏腑，濡润四肢，清神补脑，面色红润，所以想美容，你就练这个功夫”。
（后来我发现一个很重要的问题，一个人在焦虑紧张的时候，他唾液分泌减少。一个人在讲课，表演的时候，说两句话就要端起杯子喝一口水，这说明什么问题？ 说明他没有放松，身心没有放松，唾液分泌减少。他可能并不承认他紧张，说我放松了呀，其实他老喝水，就说没他唾液分泌减少。人只有在情绪紧张的时候，唾液分没才减少，所以我常常把唾液分泌的多和少，看成是这个人是不是真正做到心身放松的一个客观指标。我们有时候自己不知道是不是放松，那你就看看你是不是常口干。象我一念菜谱就哈拉子满口，一讲课弄不好就唾沫星子乱飞，那这个老师是放松了。）
我给我的同学，谈完了金津、玉液的好处之后。他说：“哦，这么珍贵的东西呀，那我别吐出来，回去咽吧”。
两天以后他来找我了，他说：“你说的这个方法不行啊”。
我说：“怎么啦？ ”
他说：“我咽了一天，前后心冰凉，前后心就象一个大冰坨子一样”。
这个时候我恍然大悟，对于我这个同学，食道癌手术之后的这个同学，他分泌大量的清稀的唾液，这不是金津，不是玉液，不是神池水，不是上池水，而是什么呢？是寒饮不化。是病理产物，是肝胃两寒，饮邪不化，阳不摄阴他才分泌了这样的大量的寒饮。
你看看有时候你不遇到这种事情，你真以为所有的唾液都是好的。我说：“那既然这样的话就别咽了，我就给你吃药吧”。
开什么药？吴茱萸汤。吃了一个星期，唾液分泌减少了，不用再随身带着个碗来吐唾沫。当然治得了病，救不了命，他这个饮邪不化的证候虽然缓解了，他毕竟是食道癌的肿瘤啊，又过了大概半年，我这位小学同学，就因为肿瘤的多处转移，就驾鹤西去了。
所以我们在临床上，遇到一个吐涎沫的人，那就要判断他是不是肝胃两寒、饮邪不化。实际上吐涎沫，
* 可以是少阴肾阳虚饮邪不化；
* 可以是脾阳虚饮邪不化；
* 可以是肝胃两寒饮邪不化。
就吐清稀的涎沫来说，这在《伤寒论》中都有描述，我们在前面少阴病篇，讲到四逆汤适应证的时候，曾经提到四逆汤的另外一个适应证，可以温化胸中的寒饮，你怎么知道胸中有寒饮呢？ 那个病人也可以经常吐清稀的唾液。那你怎么知道是肾阳虚呀，你从全身症状来看。
“头痛者”- 我们第378条，这种吐涎沫，你怎么知道是肝胃两寒呢？ 也是从其他症状来看，特别其中有一个头疼的症状，厥阴肝经的头疼，它的头疼的部位是在巅顶。
为什么是巅顶痛啊？
因为足厥阴肝经和督脉交于巅顶。后头部疼痛的是太阳经受邪；前额疼痛的是阳明经受邪；偏头疼的是少阳经受邪，其它阴经都不到头。
所以太阴病没有头疼，少阴病没有头痛，在诸多的阴经中，足阴经中只有足厥阴肝经合督脉交于巅顶，所以当足厥阴肝经的寒邪、浊阴邪气，循经上扰清窍的时候，可以出现头痛，头痛的部位是在巅顶，头痛的发作时间常常是在深夜。
因为这个肝寒、阴寒的证候，常常夜间发作，血分的证候常常夜间加重，这是我们要注意的。
你看我们在座的有北京宣武中医院的同学，宣武中医院有一个很有特色的科室，那就是脉管炎科，所谓脉管炎，是动脉血栓形成以后造成的末端的坏死，这种证候疼痛，你这个病房收了这样一个病人，夜里其他病人就别想睡觉了。夜里疼的他叫，打杜冷丁止痛，到了白天他到睡的呼噜呼噜的，为什么夜间重，就是因为病变在血分，病变在阴分，我们现在谈到的吴茱萸汤的适应证，它是一个肝胃两寒，浊阴上扰清窍，所以自然界阴气最盛的时候，他最容易发病，所以夜间疼。
我遇见的一个病人，他那个床头放着一个木头箱子，那个箱子上一大片漆皮都没有了，他的孩子告诉我，这是他爸爸夜里头疼，拿脑袋撞这个箱子，这一大片漆都给撞的脱落了。那个箱子给撞了一个坑，头疼了那么多年，十年来的头痛，用吴茱萸汤，也就是前前后后吃了一个月，他这个头疼就好了。
所以上述三个症状，
* 单有干呕可以用吴茱萸汤，
* 单有吐涎沫可以用吴茱萸汤，
* 单有巅顶痛、夜间重，可以用吴茱萸汤。
见到任何一个症状，我们就可以用吴茱萸汤来治疗。
吴茱萸汤的适应证我们在《伤寒论》中遇到过三次，我们不妨回忆一下：
第一次，是在阳明病篇遇到的，说，“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上焦也”那是阳明胃家虚寒，受纳无权，受纳无权，他一吃下就想吐，但是他没有吐出来，如果要是随口就吐出了的话， 那就是胃热了。所以受纳无权，食谷欲呕。
第二次，是我们在少阴病篇遇到的，说“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”我们在讲它的病机的时候，说它是胃家虚寒，胃寒气逆，剧烈呕吐造成的，人体的升降逆乱，升降逆乱以后，就导致了阴阳气不相顺接，而一时的出现了手脚发凉，在剧烈呕吐的同时，出现了手脚发凉。由于剧烈呕吐，气机逆乱，所以这个人痛苦难耐，表现了烦躁欲死。
你看那个小孩子，得了急性胃肠炎的时候，在呕吐的时候，那不是辗转反侧，坐卧不宁吗，家长拿手拍拍后背，一方面告诉他家长在旁边，你不要紧张，不要害怕，实际上就是对他这种痛苦难耐，进行一种安慰。
第三次，现在厥阴病篇的378条“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”这是肝胃两寒，浊阴上逆。
所以可见吴茱萸汤的适应证，病位主要在肝胃，病性主要是虚寒。对于寒性的呕吐，这是肝寒犯胃。
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