补遗，妇人杂病脉证并治第二十二/转胞(肾气虚，膀胱气化不行)/肾气丸（振奋肾阳）
我觉得，我刚才把肾气丸，治疗妇人转胞不得溺，好像给落下，第19条，关键肾气丸法的，五用（《绪言》已交待），涉及到妇人转胞不得溺，这个不能落下，请大家看一下肾气丸证，19条的原文，讲到了胞系了戾：
《金匮要略》“妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？
师曰：此名转胞不得溺。此胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之”（二类）
这个“溺”和咱们现在写的“尿”，是通假字，一样的。
这是一条里面的转胞是指妇人，你看
“饮食如故”- 病不在中焦。
“烦热不得卧，而反倚息”- 也是一种烦躁的表现，躺不下，坐也坐不稳，是一个倚息的坐位，因排尿困难，相当于尿潴留的情况。
“此名转胞不得溺”- 它在杂病范围里面，起名叫 做“转胞”。
所以，我们这个《讲义》说，肾虚转胞的证治。
& 是针对转胞的主证，是脐下急痛，小便不通。
& 病机仍然得属于肾阳的虚弱，或者说肾气的虚弱，是肾阳虚的原因。所以影响了膀胱的气化功能。
因为病机相同，证候相同，治法相同，尽管有小便不通，或小便反多的症状不同，肾气丸这个问题我们已经讲过了。
由此而引申的，对转胞不得溺，肾气丸所发挥的作用，是振奋肾阳，通利小便。小便得利，这个症状就得解了。
关于肾气丸在妇科临床上，应该考虑有哪些用法，肾气丸是补肾阳的，就是阴中求阳，以肾阳虚为主的病证，才能用八味丸、金匮肾气丸。
我觉得，
第一，月经后期，
月经量过少者，也可以在肾气丸的基础上，加养血调经之品，养血调经的话，用归、芎、芍，要是她月经量少，你可以换赤芍，再就是加用枸杞子、杜仲，必要的时候，可以加炮姜，或者加肉桂，加川牛膝，来增强温肾活血，引血下行之力。
第二，就是肾阳虚的带下，
可在八味肾气丸的基础上，加上沙苑蒺藜、桑螵蛸、白茯苓，这本来是茯苓都有了，我说是加重茯苓的用量，也可以加用通草，使它利尿的作用能够更快一些，更好一些。
大家会觉得，说你不是治带下吗？
你怎么用利尿药呢？
我说的意思，桑螵蛸它是缩尿的药物，我为什么用白茯苓呢？
因为带下一类病证，有时责之于脾，不单一从肾上考虑，因此，白茯苓补利兼，既要给湿邪，就是寒湿带下有一个出路，同时，又从脾肾的温补上，给它从根上治，标本兼治。
第三，肾虚型的，偏肾阳虚的治动不安，
可以用肾气丸，那么加人参、白术、川断、阿胶、桑寄生、菟丝子，这就等于把咱们所讲的安胎药，象砂仁、紫苏，这些都可以用的，必要的时候，可以对胎动不安，加海螵蛸、龙骨、牡蛎，这样的收敛性药物。
因为，胎动不安，有的时候兼有阴道流血的情况，你直接用止血药，还莫不如用阿胶、海蛸，或者是龙骨、牡蛎，达到一种间接的固涩止血之效，让它以血养胎，这都是标本，或者说在治本的基础上，加用了相应的药物。
最后谈一下，就是肾虚产后小便频数，或者小便失禁，
刚才讲的是小便不通，就是尿潴留太重了，那么现在我讲，就是肾虚以后，产后小便频数或者是小便失禁的，那你就加上缩尿药，益智仁、桑螵蛸，或者是补骨脂、菟丝子，这样的药物都行。
这是关于肾气丸法，而不是说肾气丸，在《金匮要略》的五用，是我把它在妇科里面的应用，给大家扩展，做了一下举例。
刚才强调了肝与脾的关系，我想在中医妇科里面，我们对于更年期的功血，青春期的功血诊疗比较棘手，情况非常复杂，但是，青春期的功血只要她坚持治疗，中医方药肯定是有效的，也可以间断地使用西药，配合治疗青春期功血。
现在我说更年期的功血，我已经讲了是功能性的，中药治疗的优长。现在我说，从理论上认识到更年期功血，以肾虚为致病之本，这个认识和我刚才从仲景的认识，强调重视肝脾，引申到肾的问题了，以肾虚为致病之本，在治疗上，必须注意补肾培本的问题。
& 你强调脾是用小建中汤，去培土建中，
& 现在肾气丸法，实际上是教给你补肾培本，
因为阴阳互根的原理，阴中求阳，阳中求阴，所以补阴，补虚者，补肾阴为主，佐以扶肾阳，那么阳虚者呢，温补肾阳同时，应该注意滋补肾阴，所以，肾气丸，等于就都给你壮肾阳为目的，但是阴中求阳，而且补阴的药是大剂量的，这是一个说明。
第二呢，更年期肾气渐衰，全靠后天脾胃来滋养，所以，以后天养先天，在妇人的更年期功血上，这个理论一定要应用，《河间六书》里面讲，就是这个论述，因为不管是童幼，还是妇人，在她天癸未、行之间，
& 一个是青春期的功血，是天癸刚出动的时候，它还没有纳入正常的一种情况。
& 还有一类，就是绝经期的前后。
所以，青春期功血你硬去塞流，硬去止血，效果是非常不好的，应该考虑是她肾的功能还没有成熟，要用补肾的办法使它治其本。
刘河间言：“天癸既行，皆从厥阴论之，天癸既绝，乃属太阴经也”。
我觉得，这个理论很有指导意义的，所以，对于我们学经典著作，和临床各科的联系，或者加深理解，深入去研究，就是这样的，它有源到流的关系。
比方说，
& 青春期前后的治疗，应该着重于肾，
& 育龄期着眼于肝，
& 而绝经期的时候，一定要着重于脾，同时要兼顾肾，或者说以肾为主，兼顾于脾，以脾养先天，这个道理不说了。
& 更年期的功血，有止血的阶段，要着重于肾，兼顾肝、脾，因为肝和冲脉的关系，肝是冲脉之本，司血海的问题，藏血的问题，所以，不仅要以脾来养肾，那是从脾虚来讲，从藏血的角度讲，你不能离乎肝。
所以，关于脾统血，肝藏血的观念，一定要考虑，象六味地黄丸，包括左归饮、丸，以及归脾丸，归脾汤，可养肝、补脾、固肾善其后，引血归经，都是很有道理的。
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