杨世坚在给患者做检查。
在以往，曾经因为甲状腺结节恶性程度低、甲状腺癌病程发展慢，甲状腺癌在众多肿瘤中几乎没有存在感。可是，近几十年来甲状腺癌的全球发病率持续上升，增长速度在所有实体瘤中名列前茅，在我国同样也是如此。
清远市人民医院核医学科主任杨世坚表示，由于病因学甲状腺癌增加的原因尚未完全清楚，把甲状腺B超纳入常规体检项目也许是诊断技术进步导致发现甲状腺癌增加是主要原因。小于55岁的患者，一般都是甲状腺癌早期，大于55岁的患者，有部分是中晚期。建议年龄大于55岁市民将甲状腺B超列入常规体检项目。不管任何年龄，发现甲状腺结节也应该做B超检查。
“温柔的癌”也可致命
甲状腺是重要的内分泌器官，主要功能是分泌甲状腺激素。甲状腺激素有二个主要功能：一是参与人体的生长发育；二是促进物质代谢。近年来，人们精神压力增大，情绪波动加剧，生活昼夜颠倒，饮食营养偏颇，环境仍存污染，激素代谢失衡，这些因素导致甲状腺疾病的发病率增加。
清远市人民医院核医学科主任杨世坚介绍，近十年来，全世界各地区甲状腺癌的发病率都有上升的趋势，在我国也是如此，其原因尚不完全清楚，究竟是疾病的发生率增加，还是诊断技术进步导致发现增加，目前还存在争论，也许二者都有。
他认为，甲状腺癌与其他肿瘤相比，绝大部分进展缓慢，生存期长。有人说“如果人生一定要得癌症，就选甲状腺癌”，虽然甲状腺癌是“温柔的癌”，出于对“癌”字的恐怖，患者确诊时往往是刻骨铭心的。美国梅奥医学中心统计过去40年甲状腺癌死亡率，有远处转移的患者10年死亡率69%，较差，无远处转移的10年死亡率3%，可见，“温柔的癌”也致命。
数据显示，美国2009年甲状腺癌发病率为14.3/10万，2012年韩国甲状腺癌占女性恶性肿瘤的第一位。我国上海2009年女性甲状腺癌发病率为24.93/10万，全国女性2011年甲状腺癌发病率约为20/10万，占女性所有恶性肿瘤发病率的第三位。男性约是女性的四分之一。
此前，清远某220多人的单位，体检发现3人患甲状腺癌。2011年，我国女性甲状腺癌20/10万的发病率，如果按照这个发病率计算，以清远地区约200万女性计算，清远女性甲状腺癌年发病数约400人，男性约100人。全市每年新增甲状腺癌病人约500人。在清远市人民医院，近年来每年手术后病理明确诊断的甲状腺癌人数是：2014年40人，2015年37人，2016年43人，2017年63人，2018年69人，2019年至今为止62人。
如何发现是否患有甲状腺癌？对此，杨世坚说，知道甲状腺在身体什么位置，才可能知道甲状腺有无长肿瘤。甲状腺在喉结下方，贴在气管前方，呈蝴蝶状。是人体最大的内分泌腺体。正常甲状腺一般看不到，摸也不明显。当自己照镜，或者其他人发现甲状腺明显有增大，或者有肿物时，那甲状腺一定有问题了。
中晚期恶性肿瘤多发于55岁以上
“我从医几十年了，接触过的甲状腺癌患者数以万计，真正因为甲状腺癌而导致死亡的患者，只有两例。”杨世坚说，两位患者都岁数比较大，都有七八十岁，其中一位患者存在脑转移，放疗禁忌，无法进行碘131治疗，只能眼看着病情逐步恶化。
甲状腺癌有什么类型？对此，杨世坚表示，所有甲状腺癌都始于“结节”（指诊断始于结节），结节有良性的和恶性的，恶性的就是甲状腺癌。所有甲状腺结节，约10%是恶性的——甲状腺癌。甲状腺癌分四型：乳头状癌，滤泡状癌，未分化癌，髓样癌。前二者因为其跟正常的甲状腺组织在分化发育上比较相似，仍有摄取碘的功能，所以称为分化型甲状腺癌。
近十年，新增加的病例，几乎都是分化型的甲状腺癌，其中又以乳头状癌为主。所有甲状腺癌中，分化型甲状腺癌占90%以上。分化型甲状腺癌分化发育近似于正常甲状腺组织，因此恶性程度不高，生长较慢。还基于其治疗手段——碘131治疗的靶向性和有效性，所以大部分分化型甲状腺癌患者可以长期生存。只有侵犯性组织亚型，年龄大的，晚期的，远处转移的患者才有生命之虞。后二者，尤其未分化癌，则不然，恶性程度高，疗效不好。
据了解，大部分的甲状腺结节都属于“自然状态”，可以与人和平共处。即使发现了，也不需要任何治疗和处理。至于体检提示结节有异常，也不要太紧张。体检中说有问题的结节可能大部分都是良性结节。在没有最后确诊之前，没必要背上沉重的思想包袱。即使是甲状腺癌，患者也不必担惊受怕，因为绝大部分甲状腺癌可以根治的，治疗的效果非常好，95%以上可以根治。致命的甲状腺癌不到1%。
“小于55岁的患者，一般都是早期，大于55岁的患者，部分是中晚期。”杨世坚表示，甲状腺癌生存率跟年龄有关，从这个角度来看，中晚期恶性肿瘤不少都发生在老年人身上。
碘131“像生物导弹一样定向地到达癌灶”
“甲状腺癌绝大部分是分化型甲状腺癌，日常工作平均一年碰不到一例非分化型的。”杨世坚说，分化型甲状腺癌的规范治疗由三部分组成。第一部分是手术，手术切除原发灶及切除可能转移的病灶；第二部分是碘131，用放射性碘131摧毁手术后残留的癌灶、甲状腺组织和隐匿的转移病灶；第三部分是甲状腺素，终生性甲状腺激素抑制和替代治疗，纠正甲低和抑制肿瘤的复发和生长。
据了解，手术方式根据癌灶大小，有无侵犯周围组织、有无淋巴转移、远处转移、病灶单发还是多发、童年有无射线接触式、有无甲癌家族史、性别、患者要求等因素考虑。具体手术方案，外科医生会根据病人具体情况决定。手术是治疗甲状腺癌最重要的步骤，影响以后碘131治疗的决策和效果。
一旦做了手术，特别是术后自我身体状况感觉良好时，是不是就万事大吉了呢？杨世坚表示，不尽然。一般来讲，对术后发现癌肿大于4厘米，或者不管大小，癌肿生长超出甲状腺包膜，有淋巴结转移，或有远处转的，都应该或者必须接受碘131治疗。在美国，甲状腺癌手术须接受碘131治疗的占甲状腺癌的15%—20%。但这也不是一成不变的，随着询证医学的发展，碘131治疗的指征也动态变化。
碘131治疗分化型甲状腺癌原理是什么？杨世坚说，分化型甲状腺癌细胞，对碘131有天然的亲和力，病人口服131碘后，它就像生物导弹一样定向地到达癌灶，被癌细胞吸收。碘131有放射性，会产生β射线，吸收了碘131的癌细胞会被β射线摧毁，达到治疗目的。一般手术后低碘饮食一个月，测定血促甲状腺素，高于30mIU/L，即可办理入院——专门的核素治疗病房。入院后做些常规检查，如胸片、肝肾功能等，然后口服碘131，住院观察几天，随着药物的衰减和排出体外，病人身上的辐射会逐渐减少，达到国家规定可以出院标准后，便可出院。
杨世坚表示，据国外资料，分化型甲状腺癌手术后加用碘131治疗者，较单纯手术患者的死亡率降低3.8—5.2倍，复发率降低4倍。碘131对分化性甲状腺癌转移灶治疗的有效率达75%。没有其他治疗方法能有此效果。外照射和化疗不宜作为分化性甲状腺癌手术后常规辅助治疗，仅适用于极少数碘131不能有效控制的病人。因此，碘131治疗是中高危分化甲状腺癌治疗方案中必不可少的重要组成部分。
碘131治疗甲状腺癌有何不良反应？杨世坚介绍，碘131治疗甲状腺癌由于是一种生物导弹式的治疗，药物只到病变组织。不被甲状腺癌细胞吸收的碘131很快被排出体外，所以对全身其他器官组织影响较小，故是一种副反应较小、并发症较少的治疗方法。从近期反应来看，一般服药后最初几天，可能有食欲不振、上腹不适、闷胀、恶心，往往不需处理，可自行缓解；有些人会有唾液腺损伤，发炎，表现为腮腺疼痛；住院期间，因为封闭在单人房间内，有人会恐惧，焦虑，一般无远期副作用。
有市民担心，碘131治疗会影响生育吗？杨世坚表示，这早已被证明是伪命题。国内外大量病例证明，碘131治疗后对生育能力、后代健康无影响。日常也很多生育年龄女性，服碘131后，生育正常后代，没有发现不育的。
■相关
甲状腺癌碘131治疗要注意什么事项？
(1)哺乳期，妊娠期妇女不宜作131碘治疗。
(2)服碘131前禁用含碘药物、食物和甲状腺激素3~4周，停造影剂最少1个月（此类患者最好测尿碘做参考）。
(3)服碘131后应多饮水，多排尿，保持大便通畅，以减少碘131对膀胱、大肠的辐射。
(4)服碘131后应含维生素C，或者嚼口香糖，让唾液腺多分泌口水，以减少对唾液腺的损伤。口水应吞下去。
(5)服碘131后排尿，男女都要求坐姿排尿，以防尿液溅出厕兜外，污染地面。
(6)碘131治后3天即可恢复正常饮食，无需继续低碘饮食。
(7)碘131治疗后2天即可按医嘱服用甲状腺激素。
⑧碘131治疗3个月后来院复查，以评价治疗效果或决定进一步治疗措施。
⑨女性患者，半年内勿怀孕（以后怀孕无影响）。
⑩出院后多睡眠，在单独房间住七天。出院3—5天内，尽量少于接触人，每24小时接触应少于1小时，距离应在0.9米外。而对婴幼儿则要求5—7天后，处以同样的接触时间、距离。
联系客服
