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孕妈咪都想知道的胎心监护怎么看得懂?精准解读全指南在这里!

自宝宝“住”妈妈的肚子里那一刻,每位孕妈都期盼孩子快点长大,孩子在腹中的一举一动,妈妈都会心怀惊喜,而胎心监护正是了解孩子状况必做的一个孕检项目,杨瑞青大夫在产科门诊经常遇到孕妇问:“为何每次产检都要做胎心监护,胎心监护到底怎么看? 做胎心监护到底有什么作用?”今天杨瑞青大夫就告诉各位孕妇,来解开大家心中的困惑!

什么是胎心监护?

胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称,是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形,是正确评估胎儿宫内状况的主要检测手段。

孕期为什么需要定期做胎心监护?

胎心监护可以帮助医生和宝妈了解胎动和宫缩时胎心的反应,以推测宫内胎儿有无缺氧。胎心监护上主要是两条线,上面一条是胎心率,正常情况下波动在120-160之间。

胎心监护什么时候做?

30周以后,每次20min,避开胎儿睡眠时期。

胎心监护观察哪些指标?

胎动、宫缩、胎心率变化(胎心率基线、胎心率变异、加速、减速)

胎心率基线 (Baseline Fetal Heart Rate, BFHR)

无胎动及宫缩的情况下记录10min的FHR;正常为120-160 bpm(临床上也会用110-160bpm)。

BFHR细变异(Variability)

在胎心率基线上重复而快速的变化小波。正常范围5-25 bpm;

加速(Acceleration)

【特点】胎心率暂时增加>15bpm,持续时间>15s;

【提示】散发性加速是胎儿良好的表现,周期性加速常说明脐带轻度受压。

减速(Deceleration)

*减速的临床意义需要结合宫缩强弱及产程进展阶段考虑。

1)早期减速(Early Deceleration, ED)

【特点】与宫缩同步发生,同时消失,波谷对波峰,缓慢下降,降幅<50bpm,缓慢回升;(下图左)

【提示】宫缩时胎头受压。

2)晚期减速(Late Deceleration, LD)

【特点】在宫缩高峰后开始出现,波谷落后于波峰,时间差30-60s,下降缓慢,降幅<50 bpm,恢复慢。(下图中)

【提示】胎盘功能不良,胎儿缺氧。

3)变异减速(Variable Deceleration, VD)

【特点】变异形态不规则,与宫缩无恒定关系,持续时间长短不一,下降幅度>70bpm,恢复迅速;(下图右)

【提示】宫缩时脐带受压。

相关试验

1)无应激试验(Non-stress test, NST)

通过胎心率的变化,了解胎儿的储备能力。

有反应型(正常):20min内≥3次胎动,伴胎心加速;90%以上在1周内不会发生慢性缺氧;

无反应型(异常):无胎动及胎心加速;24小时重复,若仍无反应,需做OCT/CST;

2)缩宫素激惹试验(oxytocin challenge test, OCT):

即宫缩应激试验(contractionstress test),通过静脉滴注缩宫素或乳头刺激试验诱发宫缩,使10min内有3次宫缩

胎心监护看起来挺容易,但是要想较精确的判断也不是简单的事。

1

产前胎儿监护开始时间

对于大多数高危孕妇,孕 32 周起可开始行胎儿监护。具体的监护时机依据妊娠合并高危因素的不同而不同,对于胎死宫内发现极高的孕妇,产前监测时间可早至孕 26~孕 28 周。

2

监护频率

个体化。一周内正常产前监护结果的胎儿死胎发生率,阴性预测值 NST 99.8%,CST、BPP、改良的 BPP 是 99.9%。但这些监护不能预测突然出现的紧急状况下的胎儿安危,如胎盘早剥、脐带脱垂等。

3

胎心监护的形式

(1)无应激试验(NST):NST 反应型:指监护时间内出现 2 次或以上的胎心加速。妊娠 32 周前,加速在基线水平上 ≥ 10 次/min、持续时间 ≥ 10s 已证明对胎儿正常宫内状态有足够的预测价值。NST 无反应型:指超过 40 min 没有足够的胎心加速。

(2)宫缩应激试验(CST):足够的宫缩定义为至少 3 次/10 min,每次持续至少 40s。如果产妇自发的宫缩满足上述要求,无需诱导宫缩,否则可通过刺激乳头或静脉滴注缩宫素诱导宫缩。CST 阴性:无晚期减速或明显的变异减速。

胎心监护的解读:主要从以下六个方面进行:宫缩,胎心基线,基线变异,胎心加速,胎心减速及正弦曲线等。而产时胎心监护,往往分为 3 类:I 类胎监、II 类胎监和 III 类胎监,这一分类方法有利于产时紧急情况的快速处理。

4

常用术语和定义

5

产时胎监的 3 类标准

6

几种常见药物对胎监的影响

7

正常胎监

8

早期减速

9

变异减速

10

晚期减速

11

频发变异减速

12

延长减速

13

正弦波

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