文/孟大夫
人生有大愿力，而后有大建树。
■
2011年4月14日星期四上午门诊，时间到了中午12：30时，所有就诊的患者已诊治完毕，正准备下班时，忽然在门外来了两人，一位是年届六旬的老人，另一位是30岁左右的男子。只见30岁左右的男子将手一摆说：“你们要下班了，求求你，我们是安徽来的，刚刚赶到，恳求你为老父看一下病。我们可是慕名来的。”再看那位老人也带着恳求的目光说：“谢谢您，念我们路远迢迢，我病已多年，到处求医，终无效果，有人介绍您的大名，特地前来的，现在已是下班时间了，麻烦为我们加一号罢！”听了他俩的解说，看了跟随我抄方的几位同学说：“我们就暂缓下班，为他诊治一下。”招呼他俩坐下，先询问他起病的时间和以往诊治的情况，他诉说了起病的经过，并拿出一大叠在各地医院的检查结果和治疗的中西药方。我再为他看舌苔诊脉。而后为他写了病历，开了处方。
李× ×，男，59岁，退休工人。
初诊：2011年4月14日。
主诉：两腿膝盖以下水肿近20年，其肿朝轻暮重，尤其至晚更为明显。脚冷，夜间小便略多（每晚2～3次），色清。平时易疲乏，纳谷欠佳，食后易于脘胀。面色萎黄，大便偏溏，日行1～2次。舌淡胖，边有齿印；苔薄白；脉沉细缓。症属气虚，脾肾阳气式微，不能化湿。治拟益气温阳，健脾化湿。
处方：生黄芪30g 汉防己12g 生薏苡仁15g 益母草30g 焦白术10g 熟附子5g 茯苓皮12g 冬瓜皮30g 陈皮6g 鸡内金10g 炒谷芽20g 炒白芍10g （7剂）
并嘱平时饮食宜清淡易消化食物；忌生冷肥腻；两腿宜保暖；不宜久站，最好平躺，两腿宜适当抬高，以利于下肢的血液回流。
二诊：2011年4月21日。
上方服用2剂后，左下肢浮肿已消，右下肢亦消大半。纳谷稍增，食后脘胀亦轻。方已中肯，原方加味继进。
原方加怀山药10g焦神曲15g。（14剂）
三诊：2011年5月5日。
两下肢浮肿已消，纳谷正常，大便亦调。
再以上方14剂量，研细末，水泛为丸，如桐子大。每服10g，日服3次，以资巩固。
在三诊时，患者喜形于色，连声道谢，并送锦旗，上书“中医泰斗，今世华佗”。
同时还有感谢信，用大红纸书写着：
尊敬的孟教授及其学生们：
万分感谢你们为我解除了近20年来病魔的折磨和心里沉重的苦恼。
从1988年10月起，我的右腿开始浮肿，特别是在足踝部侧最为明显，起病后先后列省人民医院；北京中医院；济南世传老中医寺多家医院，花了不少时间、金钱和精力，但疗效均不明显，心理压力极大，也没有好的办法，只好拖了下来。
今年春节过后，忽然左腿也开始浮肿，行动越来越不方便，心急如焚的我，感到痛苦和绝望。正在危难之际，有朋友说，南京中医药大学有能医好你的医生，并讲那里是中医界藏龙卧虎之地，不妨前往一试。于是便去挂了号。当时挂了加号，走进诊室，见列一位鹤友董颜的老医生，我说明了求诊的意愿，特允许加号。并为我详细地诊治，开了处方，开了10多味中药。我拿了药，心想就十几味中草药就能治好我多年的顽疾？心里困惑，有些不乐，不想拿药。但是一想不能白来，试试罢。共7剂，才花了65元，于是提着不列10元的一副药，带着沮丧离开了。到家先服了一剂，感到两腿十分难受，酸软无力，并伴有刺痛，一夜未眠。第二天清晨奇迹出现了，左腿已几乎完全消肿，用手按也无印迹，右腿肿势亦减，经过两次诊治，走路已感轻快。感慨万千，难以表达。孟教授是神医，中医是国粹。在此表示寸心，并送锦旗一面。
扬子石油公司职工李××谨上
过了一周，在星期二的下午，没有门诊，几个随我抄方的学生，要我讲讲对李××的病因、病机和处方用药的意义。我听后没有直接解答他们的提问，我说：“得先问问你们，这个患者的下肢浮肿，如果请你们诊治，你们用什么方法？”
点开关注！看看更多精彩内容
学生甲首先发言：“水肿的治法，按张仲景先师的治水原则：'诸有水者，腰以下肿当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。’此人两下肢肿。属腰以下，利小便为主，可以用五苓散为主方。”
接着学生乙说：“以现在的医学观点，一般下肢水肿与心脏病有关，是否可以考虑从心脏病治疗。”学生丙说：“两腿浮肿，肯定与水湿停滞有关，可以用利湿消肿的五皮散。”我听了他们的一番议论，点点头说：
“你们所说，也一定的道理，也有一定的思路，还有一定的理论依据，但是我却没有采用这些方法，大家想一想是为什么？”我略停片刻说：“从他的主诉和多处多方治疗，肯定其中也有中医治疗，若中医治疗，你们所想的，我想这些方剂，可能都已用过了，所以我就不从这方面考虑了。
“首先从其病程来说已近20年之久，叶天士曾说过：'久病多虚’其病虚证可以确定无疑，但还需要知道其虚在何脏、何腑？从其腿肿的特点朝轻暮重来看，尤其至晚更为明显，更兼平时易疲乏，舌淡胖，边有齿印，其为气虚无疑。
“再次从其足冷，夜间小便多，且其色清，应为肾阳不足。肾阳虚不能化水为气，水湿属阴邪，且湿性趋下，故形成两腿浮肿。
“再从其纳谷欠佳，食后易胀满，面色萎黄，大便偏溏，其为脾阳不足，不能化湿，这也是形成水肿的因素之一。故而采取益气健脾，温补肾阳的原则，方用仲景在《金匮要略》中防己黄芪汤以补气化湿，但该方中原有甘草之所以不用，以甘能助湿，故去之，而加健脾化湿的生薏苡仁；又因其肾阳不足，故用《伤寒论》中的真武汤。真武汤是温补肾阳的要方，以该方为主，健脾化湿为辅，对本证的脾肾阳虚症甚为合适，又以其消化不良，故加鸡内金、炒谷芽，又要加强利水化湿功能，故将真武汤中的茯苓改为茯苓皮，配以冬瓜皮、陈皮，取五皮散之意。
“方中特别宜注意的一味药就是益母草，一般都认为益母草为妇科中常用的一味调经活血药，用于水肿一般都不加注意，只有《新修本草》 载：'捣汁服，主浮肿，下水。’现代研究表明，益母草用于治疗水肿，其剂量不得少于30g，至于益母草利水之功，可能还与活血之功有关，古有云：'水血同源。’其能活血，则亦有利水湿的流通和分利。”我说完后，又对同学说：“以上就是我对该病病机的分析和处方用药的意义所在，不知你们听清听懂没有？”同学们频频点头，都表示同意。最后我又补充一句话：“同学们还有一点必须记住的，凡是慢性病时间一长，其正气必虚，虽一时之症状消失，难免有复发之虞，故必须继续服用一段时间的扶正类药物，以增强其正气，才能杜绝其复发。这也是治疗慢性病的善后之计。”
联系客服
