每日一病症 丨 高血压

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高血压

一、概述

高血压是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。临床上分为原发性及继发性两种。

二、定义

未使用降压药物的情况下诊室收缩压 ≥140mmHg  和（或）舒张压 ≥90mmHg。

三、临床表现

（1）原发性高血压多见于中老年人，起病隐匿，进展缓慢，病程常长达数年至数十年，初期较少出现症状。

（2）常见症状有头痛、头晕、心悸，如发生高血压的严重并发症即靶器官功能性损害或器质性损害，则出现相应的临床表现。

四、治疗

（一）降压药物应用基本原则

1. 小剂量开始：较小有效剂量起步，根据需要逐步增量。

2. 优先选择长效制剂

3. 联合用药：2 级以上高血压为达到目的血压常需联合治疗。

4. 个体化用药

（二）降压药物种类

1. 钙通道阻滞剂（CCB）

（1）二氢吡啶类：地平类

不良反应：心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生。

（2）非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫䓬

① 不良反应：房室传导阻滞、心功能抑制，偶见牙龈增生。

② 禁忌证：2～3 度房室传导阻滞、心力衰竭患者禁用。

2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：普利类

（1）不良反应：持续性干咳（最常见）、血钾升高、血管性水肿。

（2）禁忌证：双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女禁用。

3. 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）：沙坦类

（1）不良反应：血钾升高、血管性水肿（罕见）。

（2）禁忌证：同“ACEI”。

4. 利尿剂

（1）噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺

① 不良反应：血钾减低、血钠减低、血尿酸升高。

② 禁忌证：痛风者禁用；高尿酸血症、明显肾功能不全者慎用。

（2）袢利尿剂：呋塞米

不良反应：血钾减低。

（3）留钾利尿剂：阿米洛利、氨苯蝶啶

不良反应：血钾增高。

（4）醛固酮受体拮抗剂：螺内酯

不良反应：血钾增高，男性乳房发育。

5. β 受体阻断剂（β-RB）：洛尔类

（1）不良反应：支气管痉挛、心功能抑制，还可能影响糖脂代谢。长期应用者突然停药可发生反跳现象。

（2）禁忌证

① 高度心脏传导阻滞为禁忌证。

② 非选择性 β 受体阻断剂禁用于哮喘患者。

③ 慢阻肺、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用。

6. α-受体阻断剂：唑嗪类

（1）适宜证：不作为一般高血压治疗的首选药，适用于高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者。

（2）不良反应：直立性低血压（宜睡前用药）。

（三）特殊人群的降压治疗

1. 老年人：CCB、ACEI、ARB、利尿剂、β 受体阻断药都可以考虑选用。

2. 儿童、青少年：首选 ACEI、ARB、CCB。

3. 妊娠高血压：常见的降压药物有硫酸镁、甲基多巴、拉贝洛尔、美托洛尔、氢氯噻嗪、硝苯地平，硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。妊娠期间禁用 ACEI 或 ARB。

五、用药注意事项与患者教育

1. 控制体重：BMI 尽可能控制在 ＜24 kg/m2。

2. 限盐摄入：每人每日食盐量不超过 6g。

3. 补充钾盐：每日吃新鲜蔬菜和水果。

4. 减少脂肪摄入。

5. 抗高血压药物可以控制但不能治愈高血压，必须坚持长期治疗来控制血压及预防其对身体多个系统的损害。

6. 不能随意开始或停止服药或改变剂量。

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