生酮饮食摄入大量的脂肪会不会引起血脂的异常

一般我们会把高血脂和高脂肪摄入联想到一块去，而生酮饮食中相对较高的脂肪摄入量，会引起人们担忧其对血脂升高以及增加心脏病风险的影响。

首先我们需要了解一些与血脂相关的基本概念：血脂是指血浆中脂肪的总和，主要包括甘油三酯（TG）和胆固醇。

脂肪由于不溶于水，必须与载脂蛋白相结合，形成脂蛋白，才能进入血液和淋巴循环。而脂蛋白可根据密度分为乳糜微粒（CM），高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白（LDL）和极低密度脂蛋白（VLDL）。

需要明确的是，与心血管疾病发病相关的血脂成分主要有：甘油三酯（TG），低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。

高TG与胰岛素抵抗，机体的慢性炎症（非细菌性炎症）、动脉硬化等都有密切联系。HDL的功能为从身体各个组织吸收TG和胆固醇，运到肝脏进行代谢或排泄，可将动脉管壁的脂肪运送到肝脏，减少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉粥样硬化作用，俗称“血管清道夫”。

而小颗粒的LDL进入血管壁后被氧化为氧化型低密度脂蛋白（Ox-LDL），易被巨噬细胞吞噬，巨噬细胞不断吞噬Ox-LDL，最终变成泡沫细胞，泡沫细胞不断增多、融合，形成动脉粥样硬化的脂质核心。

简单来说就是高水平的TG和LDL促进动脉粥样硬化形成，为心血管疾病的危险因素，而HDL被称为“好胆固醇”，能抗动脉粥样硬化，对心血管起保护作用。

研究表明生酮饮食能够显著降低总胆固醇，LDL和TG，并增加HDL的水平，构建非致动脉粥样化血脂谱。即生酮饮食所带来的血脂改变是有益的。

对于首诊发现血脂异常的肥胖患者，除了进行健康生活方式评价外，应开始必要的营养干预，营养干预强调减少摄入饱和脂肪和胆固醇，提倡不饱和脂肪的摄入，推荐食用天然油脂，如橄榄油，增加膳食纤维的摄入，鼓励轻、中度的体力活动。

在启动了营养干预6-8周后，应监测患者的血脂水平，如果已达标或者明显改善，应继续强化营养干预。